邢秋燕，張 洪，孫曉暉，李雪潔

（廣東醫(yī)科大學(xué)，廣東 東莞 523808）

同伴互助學(xué)習(xí)是通過地位平等或匹配的伙伴（即同伴）積極主動地幫助和支援來獲得知識、技能的一種學(xué)習(xí)方法[1]，目前已被廣泛應(yīng)用于護(hù)理教育領(lǐng)域，且取得了較好的教學(xué)效果。護(hù)理教育學(xué)是一門主要研究護(hù)理教育現(xiàn)象和規(guī)律的護(hù)理專業(yè)課程，教學(xué)目的是使護(hù)生掌握教育學(xué)基本理論及教學(xué)基本技能，并具有初步開展護(hù)理教育和教學(xué)工作的能力[2]。該課程具有理論性強、知識面廣、實踐性強等特點，以往采用以課堂理論講授為主的教學(xué)方法，護(hù)生普遍反映教學(xué)內(nèi)容抽象難懂，學(xué)習(xí)積極性不高，護(hù)理教學(xué)能力得不到鍛煉，學(xué)習(xí)成績較差。為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，本研究將基于同伴互助的小組競賽運用到護(hù)理教育學(xué)教學(xué)中，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

于2019年3—8月，從我校2017級護(hù)理專業(yè)16個班中采用抽簽法隨機(jī)抽取4個班共119名護(hù)生作為研究對象，分為兩組授課。1班、5班60名護(hù)生為對照組，9班、12班59名護(hù)生為試驗組。對照組男生8人，女生52人，年齡（19.10±0.54）歲；試驗組男生9人，女生50人，年齡（19.08±0.47）歲。兩組性別、年齡比較差異無顯著性（χ2=0.090，P=0.765；t=0.164，P=0.870），具有可比性。

1.2 方法

兩組授課教師相同，均采用人民衛(wèi)生出版社出版，姜安麗、段志光主編的《護(hù)理教育學(xué)》教材（4版），共10章。本研究選取“護(hù)理教學(xué)組織形式”“護(hù)理教學(xué)的方法與媒體”兩個章節(jié)開展教學(xué)，具體步驟如下。

1.2.1 試驗組教學(xué)方法（1）組建同伴互助小組：采用護(hù)生自愿組合原則，8～9人一組，初步組建同伴互助小組。教師根據(jù)護(hù)生綜合素質(zhì)、自主學(xué)習(xí)能力、性格特點等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使不同層級護(hù)生在各小組均衡分配。每個小組選定一名護(hù)生為組長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作并隨時與教師聯(lián)絡(luò)。

（2）教師準(zhǔn)備：①教師熟悉章節(jié)教學(xué)內(nèi)容，分解知識點，確定教學(xué)目標(biāo)，制作教案；②制作PPT，內(nèi)容包括本章節(jié)相關(guān)定義、學(xué)習(xí)目標(biāo)及重難點等，每章節(jié)PPT控制在10頁以內(nèi)；③結(jié)合PPT內(nèi)容，采用錄頻軟件錄制視頻，每章節(jié)錄制時間控制在20 min內(nèi)，后期進(jìn)行剪輯，形成教學(xué)視頻；④搜集章節(jié)相關(guān)學(xué)習(xí)資料。

（3）課前小組同伴互助活動：①教師將制作好的教案、PPT、教學(xué)視頻及學(xué)習(xí)資料發(fā)送給各小組組長，由組長組織小組成員觀看教學(xué)視頻，結(jié)合教案及學(xué)習(xí)資料進(jìn)行重難點討論，自主完成章節(jié)理論知識的學(xué)習(xí)。告知護(hù)生課堂上會以知識競賽方式考查學(xué)習(xí)情況，說明具體實施步驟及評分標(biāo)準(zhǔn)，督促護(hù)生提前做好準(zhǔn)備。②教師布置學(xué)習(xí)任務(wù)，要求每個小組分工合作，自行搜索信息素材，自選內(nèi)容制作一份時長15 min左右的教案、講稿及PPT，并指定一名小組成員進(jìn)行內(nèi)容講授，任務(wù)完成過程中遇到困難可尋求教師的幫助。為保證小組成員全部參與，組長必須明確列出每個成員的分工及完成情況。

（4）課堂小組競賽：課堂上授課教師主持小組競賽，主要分為兩部分。①知識競賽：競賽題型分為搶答題和必答題兩種。搶答題為填空題和選擇題，答對1題加1分，主要考查護(hù)生理解識記能力；必答題為案例分析題，要求小組共同討論，時間限制在15 min內(nèi)，每組指派代表答題，教師根據(jù)回答情況給分。②授課競賽：以抽簽方式確定小組授課順序，每組由小組代表進(jìn)行小講課，其他成員配合完成授課任務(wù)。講授結(jié)束后，組織其他小組討論，對該小組授課過程進(jìn)行評價，提出建議，小組成員及時記錄，教師根據(jù)護(hù)生授課情況，PPT、教案、講稿制作情況及小組配合程度進(jìn)行綜合打分，滿分100分。每個班級選出得分前3名的小組，給予適當(dāng)獎勵。

（5）課后小組同伴互助活動：課后由組長組織小組成員討論總結(jié)競賽中出現(xiàn)的錯題、難題；開小組座談會，找出講課過程中存在的優(yōu)缺點及改進(jìn)方法，并做好記錄；結(jié)合其他小組及教師對本組小講課提出的意見，對教案、講稿及PPT做進(jìn)一步修改，最后將資料上交給授課教師。

1.2.2 對照組教學(xué)方法 對照組采用常規(guī)教學(xué)方法，即教師備課、課堂講授、護(hù)生聽講、課后輔導(dǎo)。

1.3 效果評價

1.3.1 考試成績 課程結(jié)束后進(jìn)行閉卷考試，總分100分，其中理解記憶類題型和分析應(yīng)用類題型各50分。試卷由護(hù)理學(xué)院授課教師統(tǒng)一組卷，兩組考試內(nèi)容、考試時間及閱卷教師均相同。

1.3.2 自主學(xué)習(xí)能力 采用張喜琰和李小寒[3]編制的護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)動機(jī)（8個條目）、自我管理能力（11個條目）、合作能力（5個條目）、信息素質(zhì)（6個條目）4個維度30個條目。采用5級評分制，總分30～150分，得分越高表明護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力越強。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.822，總分半系數(shù)為0.788[4]，表明具有較好的內(nèi)在一致性。量表由教師在課程教學(xué)結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放，護(hù)生匿名填寫后現(xiàn)場統(tǒng)一收回。共發(fā)放量表119份，回收有效量表119份，有效回收率為100.00%。

1.3.3 教學(xué)滿意度 對兩組護(hù)生教學(xué)效果滿意度進(jìn)行調(diào)查，設(shè)置滿意、一般、不滿意3個選項。另外，調(diào)查試驗組護(hù)生對教學(xué)方法的評價，內(nèi)容包括提升學(xué)習(xí)積極性、提高授課技能、增進(jìn)師生交流、提升語言表達(dá)能力、提高溝通能力、提高團(tuán)體協(xié)作能力、對上課形式的綜合評價7個條目，每個條目設(shè)置滿意、一般、不滿意3個選項。于課程教學(xué)結(jié)束后一周內(nèi)進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料以例、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績比較

試驗組考試總成績、理解記憶類型題和分析應(yīng)用類型題成績高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01，見表1）。

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

對照組（n=60）試驗組（n=59）t值P值組別 理解記憶類型題成績33.78±2.65 40.07±3.20-11.667 0.000分析應(yīng)用類型題成績31.88±2.74 41.88±3.50-17.361 0.000總成績65.67±5.37 81.95±6.52-14.875 0.000

2.2 兩組自主學(xué)習(xí)能力量表得分比較

調(diào)查顯示，試驗組自主學(xué)習(xí)能力量表總分及學(xué)習(xí)動機(jī)、自我管理能力、合作能力、信息素質(zhì)4個維度得分高于對照組，差異均有顯著性（P＜0.01，見表 2）。

2.3 兩組教學(xué)效果滿意度比較

試驗組88.14%的護(hù)生對教學(xué)效果滿意，對照組66.67%的護(hù)生對教學(xué)效果滿意，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01，見表3）。

表2 兩組自主學(xué)習(xí)能力量表得分比較

表3 兩組教學(xué)效果滿意情況[n（%）]

2.4 試驗組對教學(xué)方法的評價（見表4）

表4 試驗組對基于同伴互助的小組競賽教學(xué)法的評價[n（%）]

3 討論

3.1 基于同伴互助的小組競賽有助于護(hù)生高效掌握課程知識

傳統(tǒng)護(hù)理教育學(xué)課程教學(xué)以理論授課為主，教學(xué)內(nèi)容理論性強，缺乏趣味性，護(hù)生參與度不高，上課時注意力不集中，而課后主要靠死記硬背來掌握知識，花費了大量時間和精力，但學(xué)習(xí)效果差，成績普遍較低。本研究中，教師將教學(xué)內(nèi)容制作成視頻供護(hù)生自主學(xué)習(xí)，由于時長較短，能保證護(hù)生集中注意力，顯著提高學(xué)習(xí)效率。我們在課前、課中及課后均采用小組同伴互助學(xué)習(xí)方式，通過適當(dāng)調(diào)整，使各小組護(hù)生分配均衡。有研究指出，同伴互助學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)者之間處于平等地位，護(hù)生參與性提高[5]，相互討論，相互幫助，共同提高，避免了教師指導(dǎo)帶來的心理壓力。在課堂教學(xué)過程中，我們采用小組競賽方式，既競爭又合作，有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)動機(jī)及學(xué)習(xí)興趣。課堂上，通過知識競賽強化護(hù)生對知識的識記、理解及應(yīng)用，通過小講課培養(yǎng)護(hù)生動手能力，為進(jìn)一步提高護(hù)理教學(xué)能力打下堅實基礎(chǔ)。有研究指出[6]，對知識的記憶必須建立在理解的基礎(chǔ)上。知識競賽中的案例分析與小講課實踐，能加深護(hù)生對知識的理解，反過來有效促進(jìn)對知識的記憶。研究結(jié)果表明，試驗組護(hù)生考試總成績、理解記憶類型題和分析應(yīng)用類型題成績明顯高于對照組，說明基于同伴互助的小組競賽教學(xué)法有助于護(hù)生高效掌握課程知識。

3.2 基于同伴互助的小組競賽能有效提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力

基于同伴互助的小組競賽教學(xué)中，教師改變傳統(tǒng)滿堂灌的教學(xué)方法，以翻轉(zhuǎn)課堂[7]形式教學(xué)，讓護(hù)生分組自主學(xué)習(xí)理論知識，有利于培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力。課前教師分配學(xué)習(xí)任務(wù)，明確小組學(xué)習(xí)目標(biāo)。課堂上開展小組競賽，充分發(fā)揮小組成員的個人特長。課后護(hù)生以小組形式進(jìn)行反思、總結(jié)。整個教學(xué)過程包括資料搜集、知識點討論、多媒體課件制作、小講課試講等多個環(huán)節(jié)，均由小組成員自行組織協(xié)調(diào)，有利于培養(yǎng)團(tuán)隊合作能力及獲取信息能力。小組每一個成員對分配的任務(wù)要認(rèn)真對待，按時保質(zhì)完成，主要目的是鍛煉護(hù)生自我管理能力。研究結(jié)果表明，試驗組自主學(xué)習(xí)能力量表總分及學(xué)習(xí)動機(jī)、自我管理能力、合作能力、信息素質(zhì)4個維度得分顯著高于對照組（P＜0.01）。

3.3 基于同伴互助的小組競賽能提升課程教學(xué)效果

表3顯示，試驗組對教學(xué)效果的滿意度顯著高于對照組；表4顯示，試驗組對上課形式的綜合評價滿意度為100.00%。說明與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，護(hù)生更愿意接受基于同伴互助的小組競賽教學(xué)法。本研究選取護(hù)理教育學(xué)中實踐性較強、適合護(hù)生自學(xué)的兩個章節(jié)進(jìn)行教學(xué)探索，有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性。整個教學(xué)過程包括分配任務(wù)、完成任務(wù)、總結(jié)反思3個階段，護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，參與性大大提高，有助于提升教學(xué)效果。課前、課中、課后護(hù)生均需與授課教師進(jìn)行交流，本研究中91.53%的護(hù)生表示翻轉(zhuǎn)課堂能有效增進(jìn)師生交流。以小組同伴互助方式組織學(xué)習(xí)、開展教學(xué)，能有效提高護(hù)生語言表達(dá)能力、溝通能力及團(tuán)隊協(xié)作能力，護(hù)生在這幾方面滿意度均較高。教學(xué)中增加小組授課競賽環(huán)節(jié)，結(jié)合課后反思、討論，提高了護(hù)生護(hù)理教學(xué)能力，調(diào)查中94.92%的護(hù)生認(rèn)為新教學(xué)方法能有效提高授課技能。

3.4 基于同伴互助的小組競賽教學(xué)法的應(yīng)用思考

基于同伴互助的小組競賽教學(xué)法應(yīng)用過程中，應(yīng)注意以下問題：（1）小組同伴互助教學(xué)實施過程中，容易產(chǎn)生組間護(hù)生分配不均衡[1]問題。組建同伴互助小組是影響教學(xué)效果的關(guān)鍵，教師既要考慮護(hù)生的意愿，又要評估小組成員的能力差異，只有做到均衡分配，小組成員之間才能相互幫助，取長補短，也可避免組間差異過大導(dǎo)致競賽中個別小組出現(xiàn)挫敗感現(xiàn)象。（2）有研究指出連續(xù)采用小組競賽教學(xué)法，需花費大量時間和精力，護(hù)生可能會出現(xiàn)厭倦感甚至認(rèn)為加重了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)[8]。因此，教學(xué)模式應(yīng)盡可能多樣化，使護(hù)生各種能力均能得到有效提高。（3）教師按小組分配任務(wù)進(jìn)行教學(xué)，不能評估每個護(hù)生的學(xué)習(xí)能力，可能會出現(xiàn)護(hù)生參與度不高問題，因此對教學(xué)過程進(jìn)行質(zhì)量控制很關(guān)鍵。本研究要求細(xì)化每個小組成員的分工及貢獻(xiàn)并記錄，整個學(xué)習(xí)過程接受小組組長及教師的監(jiān)督。