齊艷華

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院 心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

0 引言

慢性心力衰竭主要發(fā)生在老年人群，在臨床上反復(fù)發(fā)作，會(huì)對(duì)心臟造成持續(xù)性傷害，具有較高的發(fā)病率和死亡率[1]。若不能對(duì)患者進(jìn)行有效的藥物治療，則會(huì)造成病情的反復(fù)發(fā)作，不斷惡化。但慢性心力衰竭患者所需的長(zhǎng)期藥物治療又會(huì)對(duì)患者家庭和社會(huì)帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)，這種反差導(dǎo)致慢性心力衰變成難治疾病與社會(huì)病[2]。若慢性心力衰竭患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，不能及時(shí)調(diào)整好心態(tài)正確面對(duì)疾病，則會(huì)影響預(yù)后，讓患者心功能不斷惡化。護(hù)理干預(yù)能對(duì)慢性心力衰竭患者的依從性及心功能的改善起到良好的作用，近年來(lái)越來(lái)越多地受到關(guān)注[3]。本研究旨在探討對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后患者依從性和心功能發(fā)生的變化。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇2017 年3 月至2019 年我院收治的慢性心力衰竭患者1124 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2 組。觀察組62 例，男33 例，女29 例；年齡50-83 歲，平均（67.75±8.47）歲。對(duì)照組62 例，男35 例，女27 例；年齡52-84 歲，平均（68.12±8.53）歲。2 組患者一般資料具有可對(duì)比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷符合《慢性心力衰竭診斷與治療指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②小學(xué)及以上文化程度；③患者簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性心力衰竭終末期患者；②有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。

1.3 方法。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①健康教育：向患者講解心力衰竭相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病有更充分的了解；②心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并幫助患者消除焦躁、抑郁等負(fù)面情緒，以積極健康的心態(tài)面對(duì)疾??；③用藥護(hù)理：向患者及其家屬耐心講解藥品用法、用量及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，預(yù)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。④飲食護(hù)理：囑咐患者注意合理搭配日常飲食，以清淡飲食為主，禁止高鹽、高脂食物的攝入。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者心功能分級(jí)制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以輕柔運(yùn)動(dòng)為主，增強(qiáng)患者心臟及胃腸功能，預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。⑥病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察患者病情，觀察患者呼吸困難程度及水腫情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)給予相應(yīng)的處理措施。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①依從性：觀察2 組患者干預(yù)后治療依從性：①完全依從：患者治療過(guò)程中完全配合治療，完全遵照醫(yī)囑服藥、飲食及鍛煉；②基本依從：患者基本能夠遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療，但偶有不遵守情況；③不依從：患者經(jīng)常不遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療，依從率=（完全依從+基本依從）/例數(shù)×100%；②心功能 采用6 min 步行試驗(yàn)及心功能NYHA 分級(jí)水平來(lái)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的心功能變化情況：①6 min 步行試驗(yàn)：在30 m 的直長(zhǎng)廊兩端及中間各放一把椅子，用來(lái)標(biāo)記及供患者休息，讓患者在走廊上盡最大可能來(lái)回行走，記錄患者在6 min 內(nèi)走完的最遠(yuǎn)距離。②心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)為患者進(jìn)行一般體力活動(dòng)不會(huì)引起心悸、氣喘或過(guò)度疲勞；Ⅱ級(jí)為患者休息時(shí)無(wú)癥狀，一般體力活動(dòng)會(huì)引起心悸、氣喘或過(guò)度疲勞；Ⅲ級(jí)為患者休息時(shí)無(wú)癥狀，進(jìn)行輕微體力活動(dòng)時(shí)便會(huì)出現(xiàn)過(guò)度疲勞、氣喘等癥狀；Ⅳ級(jí)為患者在休息時(shí)就表現(xiàn)出心功能不全癥狀，無(wú)法進(jìn)行任何體力勞動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間用非獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，用配對(duì)樣本t 進(jìn)行組內(nèi)檢驗(yàn)，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性。對(duì)比2 組干預(yù)后依從率，對(duì)照組小于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后依從性比較[n(%)]

2.2 心功能。干預(yù)前，2 組患者6 min 步行試驗(yàn)和心功能NYHA 分級(jí)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2 組患者6 min 步行試驗(yàn)步行距離均延長(zhǎng)，心功能NYHA 分級(jí)均降低，且對(duì)照組相對(duì)于觀察組改變幅度更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，心肌病、心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)過(guò)重負(fù)荷等會(huì)引起心肌損傷，使心肌收縮力下降，導(dǎo)致心室泵血或充盈功能下降[5]。臨床治療常常采用利尿劑、硝酸酯等藥物擴(kuò)張血管，使心臟負(fù)擔(dān)有所減輕，心功能得到改善。由于患者需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，一旦病情加重還會(huì)反復(fù)住院治療，因此給患者及其家庭造成較重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。許多慢性心力衰竭患者無(wú)法積極觀面對(duì)疾病，容易產(chǎn)生抑郁、焦躁、緊張等負(fù)面情緒，從而消極面對(duì)治療，不能取得很好的治療效果[7]。因此，護(hù)理干預(yù)越來(lái)越多地被用到各種疾病治療當(dāng)中。

表2 兩組患者干預(yù)前后6min 步行試驗(yàn)及心功能NYHA分級(jí)水平變化對(duì)比

表2 兩組患者干預(yù)前后6min 步行試驗(yàn)及心功能NYHA分級(jí)水平變化對(duì)比

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 6 min 步行實(shí)驗(yàn)（m） 心功能NYHA 分級(jí)干預(yù)前對(duì)照組(n=62) 107.58±22.42 2.13±0.89觀察組(n=62) 106.29±21.56 2.21±1.96 t 0.327 0.293 P 0.745 0.770對(duì)照組(n=62) 139.45±22.63a 1.82±0.48a觀察組(n=62) 246.54±23.55a 1.27±0.53a t 25.818 6.057 P 0.000 0.000干預(yù)后

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后依從率高于對(duì)照組，干預(yù)后，2 組患者6 min 步行試驗(yàn)步行距離均延長(zhǎng)，心功能NYHA 分級(jí)均降低，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組，表明護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者治療依從性的提高、心功能的改善具有良好的效果。護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施全方位有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，健康教育可以幫助患者更全面的了解疾病知識(shí)及自身病情；心理護(hù)理可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)患者不良情緒，緩解其心理壓力；用藥護(hù)理可以幫助患者規(guī)范用藥，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生；飲食護(hù)理能使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，增加營(yíng)養(yǎng)的攝入；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)提高患者身體素質(zhì)；病情監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并及時(shí)給予相應(yīng)的處理措施，避免意外發(fā)生，幾個(gè)方面同時(shí)作用，能讓患者以積極向上的心態(tài)對(duì)待疾病，提高患者治療依從性，加快心功能恢復(fù)[8]。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能顯著提高患者治療依從性，有效改善患者心功能。