馬艷艷，張璐璐

（陜西中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046）

0 引言

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義：當(dāng)疾病已無(wú)法治愈時(shí)，對(duì)病人作積極完整的照顧。疼痛與其他癥狀的控制，以及對(duì)精神、社會(huì)、和靈性問(wèn)題的處理是很重要的。臨終關(guān)懷的目標(biāo)是達(dá)成病人與其家庭的最佳生活品質(zhì)1。大量的癌癥病人是臨終關(guān)懷的主要對(duì)象也是最迫切需要的群體。本研究通過(guò)對(duì)陜西地區(qū)癌癥患者及其家屬對(duì)臨終關(guān)懷態(tài)度的調(diào)查，了解目前陜西地區(qū)社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷的接納程度，并分析其影響因素，為普及、宣傳和開(kāi)展具有符合當(dāng)?shù)匚幕呐R終關(guān)懷服務(wù)模式提供實(shí)踐依據(jù)[1]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象。采用方便抽樣的方法，選擇陜西地區(qū)4 家醫(yī)院和3 個(gè)社區(qū)的 300 名腫瘤病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，回收281 份，有效為 257 份。

1.2 測(cè)量工具及內(nèi)容。問(wèn)卷包括了一般資料和病人、家屬及社會(huì)群體臨終關(guān)懷服務(wù)態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷。一般資料，包括性別、職業(yè)、年齡、學(xué)歷、民族、宗教信仰、以及臨終關(guān)懷知識(shí)的來(lái)源等信息。病人、家屬及社會(huì)群體臨終關(guān)懷服務(wù)態(tài)度調(diào)查，由鄒敏編制2，內(nèi)容包括對(duì)個(gè)人死亡及瀕死的態(tài)度、對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施臨終關(guān)懷照護(hù)的態(tài)度、對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)的自我評(píng)估、對(duì)臨終關(guān)懷的支持、對(duì)死亡教育和臨終關(guān)懷教育的態(tài)度和對(duì)醫(yī)院臨終關(guān)懷現(xiàn)狀的看法。本部分內(nèi)容采用Likert 的五級(jí)計(jì)分法，滿分是135 分，得分越高說(shuō)明對(duì)待臨終關(guān)懷的態(tài)度越好越積極。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。調(diào)查對(duì)象的所有資料導(dǎo)入SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，建立數(shù)據(jù)庫(kù)文件。統(tǒng)計(jì)描述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組資料比較采用方差分析，兩組資料比較用檢驗(yàn)LSD 分析。P ≤0.05 視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料。一般人口學(xué)特征男性93 人，占36.2%，女性 164 人，占 63.8%；年齡為 60 歲以上12 人，占4.7%；46-65 歲167 人，占65%；26-45 歲78 人，占30.4%；學(xué)歷大專(zhuān) 158 人，占 61.5%；職業(yè)事業(yè)單位 48 人，占 18.7%；民族為漢族 252 人，占 98.1%，非漢族 5 人，占 1.9%；宗教信仰為無(wú)信仰235 人，占 91.4%，佛教12 人，占4.7%，基督教4 人，占1.6%，其他6 人，占2.4%

2.2 陜西地區(qū)病人臨終關(guān)懷態(tài)度的情況。在總分為135 分的陜西地區(qū)病人、家屬臨終關(guān)懷態(tài)度的調(diào)查問(wèn)卷中，病人、家屬臨終關(guān)懷態(tài)度得分為（85.51±19.58）。關(guān)中地區(qū)問(wèn)卷調(diào)查得分（98.91±13.69）、陜北地區(qū)問(wèn)卷調(diào)查得分（95.79±9.01）、陜南地區(qū)問(wèn)卷調(diào)查得分（62.69±9.32），詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 陜西地區(qū)病人臨終關(guān)懷態(tài)度的情況

經(jīng)過(guò)LSD 分析結(jié)果顯示；經(jīng)過(guò)三個(gè)地區(qū)之間互相對(duì)比在對(duì)個(gè)人死亡及瀕死的態(tài)度、對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施臨終關(guān)懷照護(hù)的態(tài)度、對(duì)醫(yī)院臨終關(guān)懷現(xiàn)狀的看法陜南地區(qū)與關(guān)中、陜北地區(qū)有差異P＜0.05；對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)的自我評(píng)估、對(duì)臨終關(guān)懷的支持、對(duì)死亡教育和臨終關(guān)懷教育的態(tài)度三個(gè)地區(qū)之間互相都存在差異P＜0.05。

3 討論

個(gè)人對(duì)待死亡及瀕死的態(tài)度上，關(guān)中和陜北地區(qū)的病人態(tài)度比陜南地區(qū)的要積極，接受死亡是不可避免的事實(shí)，認(rèn)為自己得了致命疾病愿意有人告訴自己，說(shuō)明大多數(shù)人對(duì)待死亡還是比較理性的。但的人們害怕瀕死過(guò)程中的疼痛，說(shuō)明大多數(shù)人不是害怕死亡這件事而是害怕死亡過(guò)程中所承受的痛苦，在面臨死亡時(shí)缺乏勇氣[2-3]。陜南地區(qū)的病人在接受死亡的態(tài)度可能受中國(guó)傳統(tǒng)文化影響有關(guān)，中國(guó)文化自古對(duì)死亡忌諱莫深，大多數(shù)人不能很坦然和別人議論死亡的話題，尤其是自己在面對(duì)死亡時(shí)感到身心交困，敢于和能夠跟病人探討生死議題，了解他們的困擾和需求，從而幫助患者解除身體和心靈上的痛苦。

對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施臨終關(guān)懷照護(hù)的態(tài)度上，關(guān)中和陜北地區(qū)的病人態(tài)度依然比陜南地區(qū)的要積極，病人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任幫助臨終病人面對(duì)死亡，認(rèn)為自己在面臨死亡時(shí)會(huì)存在困難需要醫(yī)護(hù)人員的幫助。臨終病人心理遭受的痛苦和身體遭受的痛苦一樣嚴(yán)重，對(duì)晚期病人心理安慰是有效的，對(duì)于瀕死的病人家屬應(yīng)日夜守護(hù)，表明多數(shù)人希望在親人的陪伴下走向死亡，同時(shí)也希望自己的家人在自己離開(kāi)后能盡快走出傷痛。這與中國(guó)人重視親情，受傳統(tǒng)倫理孝道影響有關(guān)，百姓孝為先，所以自古以來(lái)都強(qiáng)調(diào)子女應(yīng)盡心竭力為父母送終為孝道。

在對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)的自我評(píng)價(jià)上，三個(gè)地區(qū)的病人基本一致，大多數(shù)人想要清楚了解臨終關(guān)懷的涵義，說(shuō)明社會(huì)上大多數(shù)人己經(jīng)開(kāi)始認(rèn)識(shí)到臨終關(guān)懷的意義和重要性，自覺(jué)性的想要去學(xué)習(xí)去了解臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)。

在對(duì)死亡教育和臨終關(guān)懷教育態(tài)度上，三個(gè)地區(qū)的病人基本都認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員有必要對(duì)臨終病人進(jìn)行死亡教育，醫(yī)護(hù)人員自己不但是被教育者還要承擔(dān)教育者的角色。并且有必要對(duì)青少年開(kāi)展臨終關(guān)懷教育，有必要對(duì)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展臨終關(guān)懷教育。調(diào)查表明整個(gè)社會(huì)都認(rèn)為有進(jìn)行和普及臨終關(guān)懷教育的必要性。

在對(duì)醫(yī)院臨終關(guān)懷現(xiàn)狀的看法上，關(guān)中、陜北地區(qū)的病人認(rèn)為目前醫(yī)院環(huán)境能滿足臨終病人的身心需要，但目前醫(yī)院對(duì)癌痛的控制不令人滿意，醫(yī)院沒(méi)有考慮到臨終病人及家屬的需要，醫(yī)護(hù)人員對(duì)能治愈的病人關(guān)心程度超過(guò)不能治愈的病人，這些都表明了目前陜西地區(qū)醫(yī)院臨終關(guān)懷服務(wù)開(kāi)展存在很多問(wèn)題。目前醫(yī)院有必要開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)，表明社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)有很大的需求[4-5]。

陜西地區(qū)目前只有一家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，醫(yī)院也沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的臨終關(guān)懷病房，在臨終關(guān)懷這一領(lǐng)域的發(fā)展可以說(shuō)還比較落后。只是依靠醫(yī)護(hù)人員自己的認(rèn)識(shí)和態(tài)度對(duì)臨終病人提供相應(yīng)的治療和護(hù)理。經(jīng)調(diào)查顯示關(guān)中、陜北地區(qū)臨終關(guān)懷的社會(huì)需求表現(xiàn)已經(jīng)很明顯，大多數(shù)人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到臨終關(guān)懷的意義。因此，應(yīng)在現(xiàn)有醫(yī)療條件的基礎(chǔ)上，根據(jù)陜西地區(qū)具體情況尋找一種適合的臨終關(guān)懷模式，要既要考慮到現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置情況，還要改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式，建議建立社區(qū)、家庭養(yǎng)老和臨終關(guān)懷一體化模式。通過(guò)政府支持和社會(huì)資金的注入建立獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院，在三甲醫(yī)院內(nèi)開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷病房，在社區(qū)開(kāi)展家庭臨終關(guān)懷病房和臨終關(guān)懷的居家服務(wù)，來(lái)滿足不同人群的需要。