辛勇

（濟(jì)寧老年血管病醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

0 引言

冠心病慢性心力衰竭屬于心臟病末期，此時(shí)單純給予B受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑等基礎(chǔ)性治療藥物難以取得理想的治療效果，患者的住院率、病死率依然不能得到有效控制。因此，臨床方面主張?jiān)诨A(chǔ)治療的同時(shí)聯(lián)合可幫助患者改善癥狀和預(yù)后的藥物[1]。曲美他嗪可對心肌能量代謝進(jìn)行改善，有效保護(hù)心臟；硝酸異山梨酯可使心臟負(fù)荷顯著降低，并對肺動脈、冠狀動脈進(jìn)行良好擴(kuò)張，使缺血程度大大降低。目前臨床上采用兩藥聯(lián)合治療本病的相關(guān)報(bào)道比較少。本文選取的患者為我院近兩年收治的78 例冠心病慢性心力衰竭，現(xiàn)將治療過程和效果展開以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取的患者為我院近兩年收治的78 例冠心病慢性心力衰竭，時(shí)間范圍2017 年6 月至2019 年8 月，所有的病例均可滿足冠心病慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。分成對照組和試驗(yàn)組的依據(jù)是隨機(jī)數(shù)字表法，病例數(shù)均為39例。對照組中有男病人21 例，女病人18 例，患者年齡56-83 歲，平均（67.5±4.3）歲；病程1-7 年，平均（3.7±1.5）年；NYHA 分級：II-III 級24 例，III-IV 級15 例；試驗(yàn)組中有男病人22 例，女病人17 例，患者年齡57-84 歲，平均（68.2±4.2）歲；病程1-8 年，平均（3.8±1.4）年；NYHA 分級：II-III級25 例，III-IV 級14 例。將兩組之間的以上一般資料行統(tǒng)計(jì)比較，不具有明顯差異，P＞0.05，存在對比價(jià)值。

1.2 方法。對照組嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行B 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑等常規(guī)性的臨床治療。試驗(yàn)組在對照組的常規(guī)治療前提下，口服曲美他嗪，20 mg/次，3 次/d，用藥時(shí)間為6 個(gè)月；口服硝酸異山梨酯，20 mg/次，3 次/d，用藥時(shí)間為6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)。治療前、治療后6 個(gè)月通過超聲心動圖評定兩組患者的心功能改善情況，主要指標(biāo)包括LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：心衰癥狀經(jīng)過6 個(gè)月的治療后緩解，心功能提高至2 級標(biāo)準(zhǔn)為顯效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；心衰癥狀經(jīng)過6 個(gè)月的治療后有所改善，心功能提高至1 級標(biāo)準(zhǔn)為有效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；心衰癥狀經(jīng)過6 個(gè)月的治療后無任何改變或病情比治療前惡化為無效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效率與有效率二者相加后可對臨床治療總有效率進(jìn)行計(jì)算[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次研究中涉及到的數(shù)據(jù)處理均運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0，描述計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料時(shí)分別運(yùn)用百分率（%）、（±s）進(jìn)行比較時(shí)則分別運(yùn)用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)，P＜0.05 則表示的是兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者在臨床療效方面的差異。對照組患者的治療總有效率，其相較于試驗(yàn)組患者的治療總有效率低，且兩組患者在數(shù)據(jù)上差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1 所示。

表1 比較兩組患者在臨床療效方面的差異[n（%）]

2.2 比較兩組患者在心功能指標(biāo)方面的差異。對照組患者同試驗(yàn)組患者在治療前LVEF、LVESD、LVEDD 等心功能指標(biāo)比較上，未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后相比，試驗(yàn)組LVEF 比對照組高，LVESD、LVEDD 比對照組低，兩組患者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見表2 所示。

3 討論

冠心病慢性心力衰竭在臨床中屬于常見病之一，其主要指的是冠狀動脈病變不斷發(fā)展過程中引起的心肌細(xì)胞嚴(yán)重供氧不足，ATP 合成水平降低明顯，影響了細(xì)胞內(nèi)能量代謝，心肌收縮及舒張功能呈現(xiàn)出減退現(xiàn)象，心排血量相較于正常狀態(tài)降低明顯，人體生理活動以及組織需要無法得到有效滿足，最終導(dǎo)致的臨床綜合征[4]。

一直以來，臨床方面診治冠心病慢性心力衰竭患者時(shí)都優(yōu)先選擇藥物治療手段，其中B 受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等作為傳統(tǒng)性的治療效果，盡管可在一定程度上使患者的臨床癥狀得到控制，病情得到改善，但整體療效并不能讓患者滿意。硝酸異山梨酯屬于血管擴(kuò)張劑的藥物性質(zhì)，其可對動靜脈進(jìn)行有效擴(kuò)張，促使心肌耗氧量大大減少，同時(shí)讓冠狀動脈血流量大幅度增加，使外周承受的阻力降低，對缺血部位或心肌血液供應(yīng)加以改善，從而對左右心室收縮功能加以改善，在心力衰竭治療工作中可取得顯著性成效。將本品運(yùn)用于冠心病合并左心衰竭的患者中，可取得更為突出的臨床療效[5]。相關(guān)研究學(xué)者[6]采用硝酸異山梨酯靜脈滴注的方式為重度冠心病心力衰竭患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示患者的臨床癥狀在4 h 后基本改善，氣急、呼吸困難、胸悶憋喘等明顯好轉(zhuǎn)。24 h 后尿量增加且肝臟有所縮小，1 周后所有癥狀完全消失。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，其主要通過對線粒體能量代謝進(jìn)行完善的方式促使心肌功能得到改善，同時(shí)通過抑制游離脂肪酸代謝，增加葡萄糖代謝的方式對心肌能量供應(yīng)進(jìn)行有效改善，強(qiáng)化代謝性細(xì)胞的保護(hù)功效。文獻(xiàn)報(bào)道[7]，采用曲美他嗪為冠心病心力衰竭患者進(jìn)行治療，效果顯著，且可促使血漿BNP 水平明顯降低。

表2 比較兩組患者在心功能指標(biāo)方面的差異

表2 比較兩組患者在心功能指標(biāo)方面的差異

組別 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=39） 33.6±2.9 36.6±4.6 55.1±7.7 53.3±5.0 63.7±6.6 57.9±8.8試驗(yàn)組（n=39） 33.4±3.4 40.5±4.4 54.7±6.2 51.3±6.0 62.4±8.3 53.7±6.9 t 0.2794 3.8261 0.2526 1.7590 0.1183 2.3455 P 0.7806 0.0003 0.8012 0.0826 0.9061 0.0216

本次研究取得的結(jié)果為：試驗(yàn)組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，其在治療6 個(gè)月后的LEVF 比對照組高，LVESD、LVEDD 則比對照組低，差異上存在顯著性（P＜0.05）。冠心病慢性心力衰竭選擇硝酸異山梨酯合曲美他嗪治療，不僅效果確切，且可顯著改善心功能，值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣。