王增良，王新影

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

冠心病為心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，患者通常表現(xiàn)出發(fā)作性心絞痛或壓榨痛等典型癥狀，同時(shí)還可伴有惡心，嘔吐，出汗等全身癥狀[1]。若治療不及時(shí)，給患者的生命安全造成一定的威脅。冠心病心力衰竭，為臨床上常見(jiàn)的危重病癥，是心臟疾患的終末階段[2]。對(duì)于這類病人的治療，主要是緩解其臨床癥狀，延緩其心力衰竭的病情進(jìn)一步進(jìn)展，緩解患者的痛苦，降低致死率，提升患者的生命質(zhì)量為治療原則，此次研究中，我院對(duì)冠心病心力衰竭患者應(yīng)用了美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，力在探討其在冠心病心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取在我院接受治療的68 例冠心病心力衰竭患者為此次的研究對(duì)象，按治療方法的不同，分為對(duì)照組34 例，觀察組34 例，所選患者均在我院確診為冠心病心力衰竭，診斷依據(jù)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均自愿參與研究，排除合并腫瘤患者，有潛在精神疾病患者，對(duì)照組34 例中，男21 例，女13 例，年齡43-82 歲，平均（58.3±2.4）歲，病程2-7 年，平均（3.8±1.4）年，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)26 例，Ⅳ級(jí)8 例；觀察組34 例中，男23 例，女11 例，年齡42-81 歲，平均（58.4±2.5）歲，病程3-6 年，平均（3.9±1.3）年，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)24 例，Ⅳ級(jí)10 例，所選患者上述一般資料具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，如對(duì)患者進(jìn)行血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，β-受體阻滯劑，硝酸酯類，利尿，強(qiáng)心劑等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用美托洛爾治療，選用美托洛爾（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390；規(guī)格：50 mg×20 片）25-50 mg/次，2-3次/日，溫水送服，持續(xù)治療一個(gè)月。觀察組應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪共同治療，美托洛爾所選藥物生產(chǎn)廠家，劑量，用法與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上，再予以患者曲美他嗪共同治療，選用曲美他嗪（生產(chǎn)企業(yè)：施維雅天津制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465；規(guī)格：20 mg×30 s）3 次/日，20 mg/次，持續(xù)治療一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察患者的治療療效：顯效：患者癥狀消失，心功能顯著改善，改善程度＞2 級(jí)；有效：患者癥狀改善顯著，心功能有所改善，改善程度＞1 級(jí)；無(wú)效：患者癥狀，心功能均無(wú)改善現(xiàn)象。②觀察患者的心功能各項(xiàng)指標(biāo)：觀察LVEF，LVEDD，LVESD，HR，SBP，DBP 等各項(xiàng)指標(biāo)改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較。觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)改善情況比較。觀察組心功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)改善情況比較

表2 兩組患者心功能指標(biāo)改善情況比較

LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 41.2±7.4 52.6±4.7 62.3±8.0 53.7±12.0 42.9±11.4 34.2±12.0 96.1±11.1 71.2±12.0 142.1±11.5 112.1±5.0 95.1±11.1 76.2±10.0對(duì)照組 34 42.1±8.5 45.0±7.5 61.6±11.6 56.1±13.8 42.5±12.6 41.4±10.2 95.1±13.2 88.1±14.3 143.1±12.4 122.6±7.3 94.1±7.2 82.1±8.3 t - 0.466 5.007 0.290 0.782 0.152 2.666 0.338 5.279 0.345 6.920 0.441 2.647 P - 0.321 0.000 0.386 0.219 0.440 0.005 0.368 0.000 0.366 0.000 0.330 0.005組別 例數(shù)

3 討論

冠心病為特殊的心臟病，好發(fā)于老年人群，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。當(dāng)冠心病發(fā)展至終末端時(shí)，諸多嚴(yán)重并發(fā)癥相應(yīng)出現(xiàn)，其中，以心力衰竭最為常見(jiàn)，患者的心輸出量開(kāi)始降低，氧運(yùn)輸能力也相應(yīng)下降，不能為心肌提供充足的能量供應(yīng)，患者心臟收縮出現(xiàn)乏力現(xiàn)象，心功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，加重患者的病情。目前，對(duì)于冠心病心力衰竭患者的治療，其常規(guī)藥物有β-受體阻滯劑，強(qiáng)心劑，利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，能在一定程度上阻止患者病情進(jìn)一步發(fā)展，但其療效并不顯著。

此次研究中，我院對(duì)冠心病心力衰竭患者的治療過(guò)程中，應(yīng)用了美托洛爾，曲美他嗪這兩種藥物治療[4]。美托洛爾是選擇性的β1 受體拮抗藥，通過(guò)拮抗交感神經(jīng)的過(guò)度激活，選擇性的阻斷患者機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺，繼而達(dá)到收縮血管的作用，同時(shí)還能有效的抑制患者體液免疫的損傷，改善患者心肌供血，調(diào)節(jié)交感與副交感作用，不斷增加β 受體的數(shù)量，提升其用藥的敏感性，達(dá)到提升心肌細(xì)胞作用的目的。曲美他嗪為3-KAT 抑制劑，能有效保持患者細(xì)胞內(nèi)的穩(wěn)定性，降低鈣和鈉在患者體內(nèi)堆積后所引發(fā)的酸中毒，抑制氧自由基與內(nèi)皮素的釋放，最終達(dá)到減少或緩解患者心臟負(fù)荷的目的[5]。除此之外，曲美他嗪還能改善患者體內(nèi)線粒體的代謝功能，繼而提升患者的心肌功能，提供給心肌更多的能量。

觀察此次研究中，兩組患者的治療效果和心功能各項(xiàng)指標(biāo)改善情況，實(shí)施聯(lián)合用藥的觀察組情況均優(yōu)于對(duì)照組，證明對(duì)冠心病心力衰竭患者，應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，能顯著提升其治療效果，改善患者的心功能狀況[6-8]。

綜上所述，對(duì)冠心病心力衰竭患者，應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，具有較好的治療效果，能有效改善患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)，緩解患者的不適感受，值得推廣應(yīng)用。