宋雪松，張思宇

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

心力衰竭伴心律失常為一種心內(nèi)科危重疾病，當(dāng)患者發(fā)生心衰伴心律失常時(shí)，若得不到有效、及時(shí)治療，可導(dǎo)致其死亡[1]。因此，臨床上應(yīng)提高對(duì)該病的重視，并結(jié)合患者疾病嚴(yán)重程度，予以合理治療方案。胺碘酮、托伐普坦為治療該病的常用藥物，兩者單獨(dú)使用均可達(dá)到一定治療效果，但有關(guān)研究表示[2]，將這兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可增加治療效果。本研究對(duì)我院39 例心力衰竭伴心律失?；颊咴诔Ｒ?guī)治療條件下運(yùn)用托伐普坦與胺碘酮，取得較好效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。78 例心力衰竭伴心律失?；颊呔鶃碜杂?018 年3 月至2019 年6 月我院所收治，隨機(jī)將其劃分為A組和B 組，各39 例。A 組中男23 例，女16 例；年齡53-70 歲，平均（58.46±4.73）歲；病程2-8 年，平均（4.12±0.64）年。B 組中男24 例，女15 例；年齡52-69 歲，平均（57.96±4.85）歲；病程1-9 年，平均（4.21±0.53）年。兩組基線資料分布均衡，無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法。兩組患者入院后，均予以利尿劑、血管擴(kuò)張劑、吸氧、保持酸堿平衡等對(duì)癥治療措施。在此條件下，A 組采用胺碘酮（生產(chǎn)廠家：賽諾菲安萬特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254）治療，初始劑量為0.2 g/次，/3 次d，第2 周為0.2 g/次，2 次/d，第3 周后調(diào)整為0.2 g/ 次，1 次/d。B 組在A 組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用托伐普坦（生產(chǎn)廠家：浙江大冢制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110115），最初劑量為15 mg/次，1 次/d，最大劑量不得超過30 mg/d，持續(xù)服用2 周。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組臨床治療效果。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失，心功能改善Ⅱ級(jí)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，心功能提高Ⅰ級(jí)；無效：治療后患者臨床癥狀、心功能均未改善。治療總有效率＝100%×（有效+顯效）/總例數(shù)。②觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。③觀察兩組治療前后心率及血壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。借助SPSS 21.0 來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過t值來檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）；通過χ2來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（n、%）；P＜0.05 即指差異顯著、有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比。A 組治療總有效率明顯低于B組，兩組之間存在較大差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比。A 組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著高于B 組，組間差異較為明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組治療前后血壓及心率指標(biāo)對(duì)比。治療前，兩組舒張壓、收縮壓、心率無較大差異（P＞0.05）；治療后，A 組舒張壓、收縮壓、心率明顯大于B 組，兩組間差異較為顯著（P＜0.05），見表3。

3 討論

心力衰竭為心臟疾病發(fā)展終末階段，癥狀主要表現(xiàn)為水腫、乏力、呼吸困難等，多見于70-80 歲老年人群體，發(fā)病率可達(dá)到20%[3]。心律失常即指心臟傳導(dǎo)障礙知識(shí)心臟搏動(dòng)節(jié)律、頻率異常，在各種器質(zhì)性心臟病中較為常見，如：心肌炎、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等，可引發(fā)休克、昏厥、心力衰竭等并發(fā)癥。通常情況下，心力衰竭與心律失常同時(shí)發(fā)生，而這將會(huì)致使患者心輸出量明顯降低，心功能衰退，易引起心源性休克，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡。所以，對(duì)于心力衰竭伴心律失?；颊撸瑧?yīng)及時(shí)予以有效治療措施，以改善患者臨床癥狀。胺碘酮是治療心律失常常用藥物，可達(dá)到輕度Ⅳ、Ⅰ類抗心律失常效果，屬于鉀通道阻滯劑之一。其主要電生理作用為延長(zhǎng)心肌組織有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位，有助于折返激動(dòng)的消除，并能抑制心肌傳導(dǎo)纖維、心房快鈉離子的內(nèi)流，降低傳導(dǎo)速度，促使竇房結(jié)自律性減低，從而改善患者心律不齊癥狀，提升冠狀動(dòng)脈血流量，提高心輸出量，舒緩平滑肌[4]。該藥口服吸收較慢，半衰期長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行大劑量應(yīng)用，易引發(fā)較多不良反應(yīng)，如：食欲不佳、惡心嘔吐、腸胃道不適等。托伐普坦為屬于血管加壓素V2 受體抗結(jié)藥物，可提高血漿內(nèi)鈉離子濃度，促進(jìn)機(jī)體多余水分排出，相較于其他利尿劑，托伐普坦不排鈉，只排水，較為適用于合并低鈉血癥心力衰竭患者。此外，托伐普坦還可控制心力衰竭進(jìn)一步發(fā)展，維持患者水平衡。有關(guān)研究表示，將胺碘酮和血管加壓素V2 受體抗結(jié)藥物共同用于治療心力衰竭伴心律失常，可有效提高臨床治療質(zhì)量，緩解患者臨床癥狀。本研究中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合托伐普坦療法的B 組治療有效率明顯高于單純采用胺碘酮治療的A 組，由此可見碘酮聯(lián)合托伐普坦療法的運(yùn)用能提升臨床治療效果。B 組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.56%，明顯低于A 組的20.51%，通過兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可發(fā)現(xiàn)碘酮聯(lián)合托伐普坦療法不會(huì)引發(fā)較多不良反應(yīng)。B 組血壓、心率指標(biāo)明顯好于A 組，這提示碘酮聯(lián)合托伐普坦療法在心力衰竭伴心律失常治療中的實(shí)踐能有效改善患者血壓及心率[5-7]。

表3 兩組治療前后血壓、心率指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組治療前后血壓、心率指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) 舒張壓（mm Hg） 收縮壓（mm Hg） 心率（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 39 75.62±16.48 74.62±12.33 130.64±16.32 113.23±12.51 94.41±16.22 79.06±8.67 B 組 39 75.42±15.91 70.03±10.29 131.05±15.78 108.61±10.34 96.12±14.73 68.35±8.72 t - 0.055 1.808 0.114 1.800 0.494 5.508 P - 0.478 0.037 0.455 0.038 0.311 0.000

總而言之，碘酮聯(lián)合托伐普坦用于治療心力衰竭伴心律失常，可提高臨床治療效果，促進(jìn)患者血壓及心率較快恢復(fù)正常，且具備一定的安全性。