李春陽

【摘要】醫(yī)療機構(gòu)為人們提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，日常運行中財務管理是一項重要內(nèi)容，關系到醫(yī)療改革和自身發(fā)展。文章從醫(yī)療機構(gòu)財務管理的重要性出發(fā)，指出目前財務管理存在的問題，闡述了新形勢下加強財務管理的相關建議，以供參考。

【關鍵詞】醫(yī)療機構(gòu) ?財務管理 ?預算管理 ?內(nèi)部控制 ?會計信息系統(tǒng)

宏觀上來看，財務管理是在一個整體目標下，對照資產(chǎn)的配置、融通、現(xiàn)金流量、利潤分配進行管理。簡單來說，財務管理就是通過財務活動，處理財務關系。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革工作深入推進，醫(yī)療機構(gòu)必須加強財務管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療服務需求。以下結(jié)合實踐，探討了醫(yī)療機構(gòu)財務管理的問題和改進措施。

一、醫(yī)療機構(gòu)財務管理的重要性

（一）提高醫(yī)療服務質(zhì)量

醫(yī)療機構(gòu)能為本地區(qū)的居民提供公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務，醫(yī)療結(jié)構(gòu)在不斷發(fā)展完善的過程中，緩解了人們看病難、看病貴的問題，但同時財務管理工作更加復雜。醫(yī)療機構(gòu)作為事業(yè)單位，且從事的行業(yè)比較特殊，往往注重醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，忽視了財務管理工作。基于此，加強財務管理工作，能推動醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展，是提高醫(yī)療服務質(zhì)量的基礎和前提。

（二）適應體制改革需求

黨的十九大工作報告指出，實施健康中國戰(zhàn)略，要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作，建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。體制改革為醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展帶來機遇，同時也對財務管理工作提出挑戰(zhàn)，只有加強財務管理工作，才能適應體制改革的需求。此外，醫(yī)療機構(gòu)的財務管理涉及面廣，利用科學的管理制度和手段，實現(xiàn)管理工作的精細化，才能確保制度措施落到實處，實現(xiàn)預期管理目標。

二、目前醫(yī)療機構(gòu)財務管理存在的問題

（一）預算意識薄弱

一直以來，預算編制由財務部門負責，不僅領導不重視，而且財務部門和職能部門之間的溝通少。其一，部門預算完全依賴于相關數(shù)據(jù)，沒有結(jié)合實際情況，因此預算編制質(zhì)量不高。其二，預算方案的可行性低，編制和執(zhí)行是脫節(jié)的，預算和決算之間的差距較大，導致預算、執(zhí)行兩張皮。其三，預算執(zhí)行期間，相關約束不到位，沒有對預算執(zhí)行進行分析、控制、考評，無法對下一期預算的編制進行指導，削弱了預算管理的職能和作用。

（二）人員素質(zhì)不足

在基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，財務崗位雖然人員充足，但專業(yè)技術(shù)和素質(zhì)不足，只能處理日常賬務。而財務管理涉及內(nèi)容多、專業(yè)性強，財務人員工作比較吃力，顯得力不從心，容易形成財務風險。從財務人員的思想意識來看，法律意識淡薄，缺乏廉政意識，究其根源是缺少財經(jīng)法律知識。如此，財務管理工作處于風險中，也會影響預期財務管理目標的實現(xiàn)。

（三）財務處理不規(guī)范

醫(yī)療機構(gòu)的財務處理不規(guī)范，一是會計科目不規(guī)范。會計科目的使用范圍、支出事項界定不清，實際列支時導致會計科目不準確，或計入其他支出項目，或沒有細化分解。二是往來款項的管理不規(guī)范。由于長期不清查，導致應付款項沒清還、應收款項沒清收，賬目款項混亂[2]。三是公共衛(wèi)生經(jīng)費支出的核算不規(guī)范。例如：水費電費沒有和基本醫(yī)療支出按月分攤，耗材支出沒有和基本醫(yī)療支出分開列支，不能反映醫(yī)療機構(gòu)承擔公共衛(wèi)生服務的支出情況。

（四）內(nèi)部控制不完善

內(nèi)部控制能對風險進行預防和管控，醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部控制不完善，體現(xiàn)在以下幾點：①領導不重視內(nèi)控工作，缺少風險評估長效機制，經(jīng)濟業(yè)務側(cè)重于事中控制、事后評價，忽視了事前預測，導致抗風險能力低。②部分醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，崗位責任不明確，財務管理工作混亂無序，沒有建立內(nèi)控手冊，無法反映出真實的財務信息。③財務制度修訂后，醫(yī)療機構(gòu)沒有及時按照新的制度執(zhí)行，會影響領導的決策，為財務管理工作埋下障礙。

（五）會計信息化程度低

一套完整的會計信息系統(tǒng)，包括收費、總賬、工資、固定資產(chǎn)、人力資源等模塊，各個系統(tǒng)獨立運行，同時又能交互數(shù)據(jù)。一些醫(yī)療機構(gòu)中，會計信息化程度低，一是賬單需要手工輸入，容易造成賬務處理誤差，無法總結(jié)反饋實際收費情況。二是固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)由上級部門設計，不能接入會計信息，必須由管理人員錄入審核，然后和財務數(shù)據(jù)進行核對。

三、新形勢下醫(yī)療機構(gòu)加強財務管理的相關建議

（一）嚴格預算管理

第一，認識到財務預算管理的重要性，改變傳統(tǒng)的觀念，大力推行全面預算管理模式。預算編制時，從“基數(shù)+增長”編制方法，轉(zhuǎn)變?yōu)榱慊A算法，科學編制醫(yī)療機構(gòu)下一年度的收支預算。第二，財務部門和主管部門，應每年檢查醫(yī)療機構(gòu)的預算編制，評估合法性、完整性、科學性;年終時編制決算，和預算進行比較，從而發(fā)現(xiàn)本年度預算執(zhí)行存在的問題，以便不斷改進。第三，建立預算管理溝通協(xié)調(diào)機制，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各個職能部門提交的預算數(shù)據(jù)，應由該機構(gòu)歸口管理部門進行審核，落實這些部門的審核責任。

（二）提高人員素質(zhì)

第一，樹立責任意識、廉政意識，財務管理工作中，必須嚴格執(zhí)行國家的財務、會計、稅收政策，落實《會計法》中的制度，做到依法辦事。第二，落實崗位責任制，不相容崗位相分離，適當提高財務人員的準入門檻，優(yōu)先選擇有學歷、有知識、有技術(shù)的人才。第三，加強崗位培訓，學習財務管理知識、計算機知識，培養(yǎng)復合型人才，財務管理工作要貫穿事前、事中、事后全過程。第四，加強職業(yè)道德教育，每年組織一次崗位練兵、技能比武，不斷提升財務人員的綜合素質(zhì)，適應新形勢下的財務管理需求。

（三）規(guī)范財務處理流程

以《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務制度》為準，按照規(guī)定列支，規(guī)范費用歸集;各項目資金的來源、去向清晰，能提供真實準確的會計信息;定期進行核查，重點是往來款項，進行賬務調(diào)整。如此，才能反映出醫(yī)療機構(gòu)的財務信息，及時發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，有效規(guī)避風險。

（四）實行全面內(nèi)控管理

一是建立內(nèi)控手冊，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的特點設計內(nèi)控體系，確保經(jīng)濟活動合法合規(guī)，保證資產(chǎn)安全性、財務信息真實性[5]。二是建立內(nèi)控關鍵崗位責任制，明確崗位分工，科學設置關鍵崗位，不相容崗位之間相互分離、相互監(jiān)督。三是不斷修訂制度，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，對財務制度進行更新，在新制度的引導下工作。四是強化合同管理，明確合同的授權(quán)審批，保證合同管理有序開展，合同管理和預算管理、收支管理相結(jié)合。

（五）建設會計信息系統(tǒng)

信息技術(shù)快速發(fā)展，財務管理模式也在不斷更新。以財務共享服務中心為例，是一種新型的財務管理平臺，能提高財務管理效率，提高財務核算的科學性，保證資金安全。對醫(yī)療機構(gòu)而言，應該將總賬系統(tǒng)、收費系統(tǒng)整合在一起，利用收費模塊審核現(xiàn)金收入，無誤后進行匯總，生成記賬憑證。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療機構(gòu)實施財務管理，能提高醫(yī)療服務質(zhì)量，適應體制改革需求。文章分析了目前財務管理工作存在的問題，從嚴格預算管理、提高人員素質(zhì)、規(guī)范財務處理流程、實行全面內(nèi)控管理、建設會計信息系統(tǒng)五個方面，闡述了加強財務管理的相關建議，希望為醫(yī)療機構(gòu)提供借鑒，促進財務管理水平不斷提升。

參考文獻：

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[3]張艷華.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務管理中存在的問題和對策建議[J].財會學習，2019，（14）：52，54.

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