陳艷紅

【摘 要】 目的：討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在處理剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的應(yīng)用。方法：選擇2017年8月至2019年7月收治的96例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則將患者分為對(duì)照組和研究組兩組，每組各48例，對(duì)照組患者采用B超引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶呤（MTX）治療，研究組患者接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合MTX動(dòng)脈灌注治療，比較兩組患者的治療情況、住院時(shí)間及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、血β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組更少，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），術(shù)后1周及2周，兩組患者的血β-hCG水平較術(shù)前均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者不良事件發(fā)生率較對(duì)照組更低（P<0.05）。結(jié)論：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可有效降低清宮術(shù)中出血量、血清β-hCG水平及不良事件發(fā)生率，縮短手術(shù)及住院時(shí)間，在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠;β-hCG水平;術(shù)中出血量、不良事件

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指孕囊著床于子宮切口瘢痕處的異位妊娠，若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則可導(dǎo)致子宮破裂、胎盤(pán)植入及子宮大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。近年來(lái)，隨著二胎政策的開(kāi)放及剖宮產(chǎn)指征的放寬，使得剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，目前已引起臨床的廣泛重視。B超引導(dǎo)下局部注射MTX是臨床治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的常用方法，但治療效果常不盡人意[2]。隨著介入技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中取得了良好的效果。本研究旨在探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在處理剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年7月收治的96例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均有剖宮產(chǎn)史，停經(jīng)39～67d，經(jīng)陰道超聲檢查確診為瘢痕妊娠，自愿在《知情同意書(shū)》上簽字，且排除發(fā)熱、其他子宮疾病、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、精神病史及妊娠合并癥者?；颊吣挲g28～46歲，平均（34.65±2.53）歲;產(chǎn)次1～4次;平均（2.34±1.45）次，孕間隔時(shí)間（37.48±4.57）個(gè)月，孕囊大?。?.61±0.25）cm。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則將患者分為對(duì)照組和研究組兩組，每組各48例，兩組一般臨床資料可比較（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后均行血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、八項(xiàng)檢測(cè)等檢查及血β-hCG水平檢測(cè)，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予B超引導(dǎo)下局部單次注射MTX 20mg，當(dāng)血β-hCG水平下降在50IU/L以內(nèi)時(shí)，應(yīng)及時(shí)在B超監(jiān)視下行清宮術(shù)。

研究組患者接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合MTX動(dòng)脈灌注治療，局部麻醉滿意后選擇Seldinger技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，插入5Fcobra子宮動(dòng)脈導(dǎo)管至左側(cè)子宮動(dòng)脈行DSA，確認(rèn)導(dǎo)管在子宮動(dòng)脈且無(wú)畸形后，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入50mg MTX注射液，3/4瓶1400～2000μm艾力康明膠海綿顆粒栓塞后復(fù)行DSA見(jiàn)左側(cè)子宮動(dòng)脈消失，鄰近正常組織血管通暢;再將導(dǎo)管選至右側(cè)子宮動(dòng)脈行DSA，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入50mg MTX注射液，3/4瓶1400～2000μm艾力康明膠海綿顆粒栓塞后復(fù)行DSA見(jiàn)右側(cè)子宮動(dòng)脈消失，術(shù)畢拔管，局部壓迫20min后行氣囊繃帶加壓包扎;術(shù)后24～48h行清宮術(shù)，血β-hCG水平下降不理想則肌內(nèi)注射MTX，每次20mg，每日1次，連續(xù)應(yīng)用5d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、血β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及不良事件發(fā)生率，并于術(shù)前、術(shù)后1周、2周檢測(cè)血清β-hCG水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況及住院時(shí)間

研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、血β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組更少（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)前后血β-hCG水平變化

術(shù)后1周及2周，兩組血β-hCG水平較術(shù)前均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良事件發(fā)生率

研究組患者不良事件發(fā)生率較對(duì)照組更低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是婦產(chǎn)科最為棘手的一種并發(fā)癥，目前病因尚不明確，但大多學(xué)者認(rèn)為，其病因與體外受精病史、切口愈合不良、刮宮術(shù)、胎盤(pán)性疾病等因素有關(guān)，一旦治療不及時(shí)，則可能需切除子宮來(lái)挽救患者的生命安全，不僅使患者喪失生育能力，還會(huì)降低生活質(zhì)量，影響家庭和諧[3]。針對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床上常通過(guò)藥物保守治療聯(lián)合清宮術(shù)來(lái)去除病灶、保留子宮及生育能力，但治療時(shí)間長(zhǎng)，局部包塊吸收緩慢。MTX局部注射可控制滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生而使絨毛變性壞死，促進(jìn)瘢痕包塊完全吸收，但用藥治療周期長(zhǎng)，不良反應(yīng)較多，具有一定局限性。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行短暫性栓塞，阻斷子宮瘢痕處的血流，妊娠組織因缺血缺氧而壞死。該術(shù)式可在短時(shí)間內(nèi)控制因子宮峽部血管損傷所致的大出血，且可有效降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，保留未生育患者的生育功能[4]。

本研究結(jié)果，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、血β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組更少，術(shù)后1周及2周，兩組患者的血β-hCG水平較術(shù)前均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者不良事件發(fā)生率較對(duì)照組更低。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可有效降低清宮術(shù)中出血量、血清β-hCG水平及不良事件發(fā)生率，縮短手術(shù)及住院時(shí)間，在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉平平，鈕彬.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（27）：55-56.

[2] 劉淑艷.B超引導(dǎo)下局部不同劑量MTX注射治療剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠療效管理分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（06）：15-17.

[3] 韓新月.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，33（07）：55-57.

[4] 余靜麗.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（11）：1975-1976.