黃澤寶 劉耿鋒 林涵 林凱鴻

【摘要】 目的 系統(tǒng)評(píng)估微小切口經(jīng)腹膜后腎鏡單孔單通道腎囊腫去頂術(shù)用于治療腎囊腫的臨床價(jià)值。方法 60例腎囊腫患者， 根據(jù)隨機(jī)抽樣原則分為治療組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組行傳統(tǒng)3孔腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)（包括經(jīng)腹膜后及經(jīng)腹腔）， 治療組行微小切口經(jīng)腹膜后腎鏡單孔單通道腎囊腫去頂術(shù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分、總住院時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間（36.1±8.0）min及術(shù)后拔管時(shí)間（1.3±0.4）d均短于對(duì)照組的（49.4±

11.0）min、（1.8±0.5）d， 術(shù)中出血量（4.9±1.2）ml、術(shù)后引流量（15.2±5.6）ml均少于對(duì)照組的（18.4±1.8）、（35.3±9.2）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.356、4.277、34.180、10.222， P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。治療組的總住院時(shí)間（2.5±1.3）d短于對(duì)照組的（4.2±1.4）d， 術(shù)后24 h疼痛評(píng)分（1.6±0.4）分以及住院費(fèi)用（8240.2±1098.7）元均低于對(duì)照組的（4.5±0.6）分、（10140.5±1279.9）元， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.874、22.027、6.170， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)3孔腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)， 不論經(jīng)腹腔或腹膜后， 微小切口經(jīng)腹膜后腎鏡單孔單通道腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的優(yōu)勢(shì)更為明顯。

【關(guān)鍵詞】 微小切口經(jīng)腹膜后腎鏡單孔單通道腎囊腫去頂術(shù);傳統(tǒng)3孔腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù);術(shù)后24 h疼痛評(píng)分;術(shù)后快速康復(fù);住院時(shí)間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.022

腎囊腫具有發(fā)病率高等特點(diǎn)[1]。該病隨著年齡的增長(zhǎng)， 發(fā)病率會(huì)呈現(xiàn)增加趨勢(shì)[2-4]。大多數(shù)腎囊腫的發(fā)生由于不會(huì)伴隨特殊的臨床癥狀， 所以其較小時(shí)不需要接受特殊的治療[5]， 但當(dāng)囊腫直徑>5 cm時(shí)， 或伴有反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染等癥狀時(shí)可考慮行手術(shù)治療[6]。既往臨床對(duì)腎囊腫患者的治療常采用傳統(tǒng)3孔腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)的方法， 但該法卻存在手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)[7， 8]、手術(shù)失血量相對(duì)多[9， 10]、住院成本高、容易導(dǎo)致并發(fā)癥[11， 12]等缺陷。而微小切口經(jīng)腹膜后腎鏡單孔單通道腎囊腫去頂術(shù)相比而言， 因其具有操作過(guò)程舒適[13]、傷口創(chuàng)傷小[14]、出血量少[15]以及術(shù)后恢復(fù)快[16]等優(yōu)點(diǎn)， 受到廣泛關(guān)注。因此， 本文選取本院60例腎囊腫患者作為研究對(duì)象， 探討微小切口經(jīng)腹膜后腎鏡單孔單通道腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年6月本院收治的60例腎囊腫患者。所有患者均經(jīng)臨床確診為腎囊腫， 均簽署了知情同意書(shū)并自愿參與本項(xiàng)研究。按照隨機(jī)抽樣原則將患者分為治療組和對(duì)照組， 各30例。

對(duì)照組中， 男27例（90.0%）， 女3例（10.0%）;平均年齡（47.2±4.2）歲;平均體重（62.1±10.2）kg。治療組中， 男26例（86.7%）， 女4例（13.3%）;平均年齡（48.5±

3.2）歲;平均體重（66.8±9.5）kg。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)符合腎囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)外傷史或其他器質(zhì)性疾病， 確認(rèn)為單純腎囊腫患者;③術(shù)前均行靜脈尿路造影確定腎囊腫與集合系統(tǒng)無(wú)相通。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往曾罹患腎囊腫或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者;②生命體征不平穩(wěn)的患者;③嚴(yán)重凝血功能障礙的患者;④考慮為囊性腎癌的患者;⑤患有嚴(yán)重的心肺等器質(zhì)性疾病的患者。

1. 3 方法 治療組：按照標(biāo)準(zhǔn)流程行微小切口經(jīng)腹膜后腎鏡單孔單通道腎囊腫去頂術(shù)治療， 方法如下：于患側(cè)12肋緣下腋后線與肩胛下線之間區(qū)域， 根據(jù)囊腫位置選取適當(dāng)穿刺點(diǎn)， 于皮膚作1個(gè)0.5～0.6 cm 的小切口， 在B超引導(dǎo)下用5 mm套管（Trocar）直接穿刺到腎囊腫表面， 如無(wú)B超引導(dǎo)， 則可通過(guò)CT測(cè)量囊腫到皮膚距離， 用5 mm Trocar向囊腫方向穿刺， 深度小于囊腫到皮膚的距離， 經(jīng)通道置入腎鏡， 同時(shí)接入二氧化碳（CO2）， 左右擺動(dòng)腎鏡分離腎周筋膜， 可顯露出腎囊腫， 用可以通過(guò)腎鏡工作通道的小電鉤或激光對(duì)囊腫進(jìn)行切除。對(duì)照組：按照標(biāo)準(zhǔn)流程行傳統(tǒng)3孔腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療， 方法如下：在患者中線髂嵴下

2 cm處切開(kāi)皮膚及皮下組織， 建立第一個(gè)穿刺點(diǎn)， 隨后使用擴(kuò)張器撐開(kāi)腹膜后間隙， 并依次注入戳卡， 最后使用超聲刀切除囊壁。其中行傳統(tǒng)3孔經(jīng)腹膜后腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)19例， 經(jīng)腹腔鏡下3孔腎囊腫去頂術(shù)11例;這兩種方式在臨床療效觀察中沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別， 故不再做分組比較。除手術(shù)方式不同， 兩組治療方法以及護(hù)理措施相同。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分、總住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）量表評(píng)估患者術(shù)后24 h疼痛：其中0分代表無(wú)痛， 1～3分代表輕微疼痛， 4～7分代表中度疼痛， 8～10分代表難以忍受的劇烈疼痛， 檢查后讓患者在游動(dòng)標(biāo)尺上標(biāo)記自己的疼痛等級(jí)評(píng)分[17]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況比較 治療組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后拔管時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.356、4.277、34.180、10.222， P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組總住院時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分以及住院費(fèi)用比較 治療組的總住院時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)后24 h

疼痛評(píng)分以及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.874、22.027、6.170， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)， 微小切口經(jīng)腹膜后腎鏡單孔單通道腎囊腫去頂術(shù)受到了臨床醫(yī)生的廣泛青睞， 本研究也系統(tǒng)證實(shí)了基于該法的各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)3孔腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)分析與考證， 相比傳統(tǒng)3孔腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)， 微小切口經(jīng)腹膜后腎鏡單孔單通道腎囊腫去頂術(shù)具有下述優(yōu)點(diǎn)：①?zèng)]有應(yīng)用常規(guī)的腹腔鏡， 而改用腎鏡， 雖然視野相對(duì)較小， 但不影響操作， 利用了腎鏡12度鏡面的視野以及在視野下方的腎鏡內(nèi)的操作通道， 用小電鉤經(jīng)腎鏡通道進(jìn)行囊腫切除， 在手術(shù)操作過(guò)程中不會(huì)擋到視野， 也不會(huì)出現(xiàn)單孔多通道的“筷子”現(xiàn)象， 整個(gè)操作過(guò)程舒適;②只需在皮膚作1個(gè)0.5～0.6 cm的小切口， 便可完成全術(shù)程的操作， 相比三孔三通道（分別需要1個(gè)2 cm、1 cm、0.5 cm的切口）及單孔多通道（需要1個(gè)3～4 cm的切口）， 外觀更加美容， 創(chuàng)傷小， 不用縫合拆線， 患者更容易接受;③在B超引導(dǎo)下可直接穿刺到腎囊腫表面， 通過(guò)腎鏡的擺動(dòng)迅速分離顯露出腎囊腫， 只需要一個(gè)較小的空間就可以實(shí)現(xiàn)腎囊壁的切除， 分離的創(chuàng)面小， 出血更少， 達(dá)到了表面微創(chuàng)， 里面也微創(chuàng)， 患者術(shù)后感覺(jué)好， 恢復(fù)更快;④節(jié)省了建立后腹膜操作空間的步驟和時(shí)間， 同時(shí)又避免了大面積分離腎周脂肪組織引起出血， 減少了術(shù)中的出血量， 并不會(huì)出現(xiàn)手術(shù)過(guò)程中穿刺口漏氣及皮下氣腫的發(fā)生。整個(gè)手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單快捷， 患者術(shù)后疼痛評(píng)分低。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間及總住院時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組， 術(shù)后24 h疼痛評(píng)分以及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這主要是因?yàn)閷?duì)照組的切口偏大， 對(duì)患者切口局部產(chǎn)生較長(zhǎng)時(shí)間的擠壓， 從而導(dǎo)致上述指標(biāo)的升高。該現(xiàn)象主要?dú)w因于操作模式以及操作器械之間的差異， 而微小切口經(jīng)腹膜后腎鏡單孔單通道腎囊腫去頂術(shù)通過(guò)對(duì)上述局限性進(jìn)行優(yōu)化， 進(jìn)而產(chǎn)生較好的臨床效果。

綜上所述， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 醫(yī)療器械、設(shè)備的不斷改進(jìn)以及臨床醫(yī)生操作經(jīng)驗(yàn)的不斷積累， 任何手術(shù)方式均會(huì)展現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。雖然微小切口經(jīng)腹膜后腎鏡單孔單通道腎囊腫去頂術(shù)被證明有較大優(yōu)勢(shì)， 但是依舊需要醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況、操作者的經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)療設(shè)備情況選擇性價(jià)比最高的手術(shù)方式。

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[收稿日期：2020-02-19]