鮑幼蘋(píng) 應(yīng)豪 李紅山 徐敏莉 陳思紅山 徐敏莉 陳思

[摘要] 目的 探討超聲藥物透入治療聯(lián)合穴位按摩對(duì)肝郁氣滯型功能性消化不良患者的治療效果。 方法 選擇2018年1月～2019年1月我科收治的肝郁氣滯型功能性消化不良患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組，每組各30例。對(duì)照組予常規(guī)治療，試驗(yàn)1組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予超聲藥物透入治療，試驗(yàn)2組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予超聲藥物透入治療聯(lián)合穴位按摩。在治療前和治療后15 d采用《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》評(píng)定患者的臨床療效及胃腸道癥狀積分。 結(jié)果 試驗(yàn)1組患者治療后的胃腸道癥狀積分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)2組患者的胃腸道癥狀積分均明顯低于試驗(yàn)1組（P<0.05）。試驗(yàn)2組患者的總有效率為 93.33%，顯著高于試驗(yàn)1組患者的總有效率83.33%與對(duì)照組的總有效率66.67%（P<0.05）。 結(jié)論 超聲藥物透入治療聯(lián)合穴位按摩治療對(duì)肝郁氣滯型功能性消化不良的臨床療效確切，能夠有效改善患者的胃腸道癥狀，可推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 超聲藥物透入;穴位按摩;肝郁氣滯型;功能性消化不良

[中圖分類號(hào)] R57? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）08-0001-04

Therapeutic effect of ultrasound drug penetration therapy combined with acupoint massage on patients with functional dyspepsia of liver-depression QI-stagnation

BAO Youping? ?YING Hao? ?LI Hongshan? ?XU Minli? ?CHEN Si

Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine and Liver Diseases， Ningbo Huamei Hospital， University of Chinese Academy of Sciences， Ningbo? ?315000， China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of ultrasound drug penetration therapy combined with acupoint massage on patients with functional dyspepsia of liver-depression qi-stagnation. Methods 90 patients with functional dyspepsia of liver-depression qi-stagnation admitted to our department from January 2018 to January 2019 were divided into the control group， the experimental group 1 and the experimental group 2 according to the rundom number toble method， with 30 cases in each group. The control group received routine treatment. The experimental group 1 was treated with ultrasound drug penetration on the basis of the treatment of the control group. The experimental group 2 was treated with ultrasound drug penetration therapy combined with acupoint massage on the basis of the treatment of the control group. The clinical efficacy and gastrointestinal symptom scores of the patients were evaluated before and at 15 days after the treatment. Results The scores of gastrointestinal symptoms after treatment in experimental group 1 were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of gastrointestinal symptoms in the group 2 were significantly lower than those in the experimental group 1（P<0.05）. The total effective rate of the patients in the experimental group 2 was 93.33%， which was significantly higher than that（83.3%） in the experimental group 1 and that（66.7%） in the control group（P<0.05）. Conclusion Ultrasound drug penetration therapy combined with acupoint massage is effective in the treatment of functional dyspepsia of liver-depression qi-stagnation， which can effectively improve the gastrointestinal symptoms of patients and can be promoted.

[Key words] Ultrasound drug penetration; Acupoint massage; Liver-depression qi-stagnation; Functional dyspepsia

功能性消化不良（functional dyspesia，F(xiàn)D）又稱非器質(zhì)性或非潰瘍性消化不良，是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)胃腸疾病綜合征。FD的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、上腹飽滿、早飽、惡心、嘔吐等，癥狀輕者會(huì)長(zhǎng)期自感不適，癥狀重者會(huì)明顯影響日常生活[1]。FD的主要病因主要包括不良的飲食生活習(xí)慣及社會(huì)﹑心理因素等，隨著人們生活習(xí)慣的改變，F(xiàn)D發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。普通人群的FD患病率為11%～29.2%[3]，在普通門(mén)診中FD發(fā)病率約20%～40%，在消化?？崎T(mén)診中FD發(fā)病率約為60%～70%。研究發(fā)現(xiàn)，按中醫(yī)辨證分型，F(xiàn)D以肝郁氣滯型最為多見(jiàn)，約為發(fā)病率的38%[4]。以往臨床治療FD患者時(shí)，常規(guī)治療方法為西藥治療，盡管臨床癥狀有一定程度的改善，但復(fù)發(fā)率較高，效果并不理想[5]。因此，本文取本科室接收的患FD的90例患者，隨機(jī)分為三組，一組給予常規(guī)治療，一組在此基礎(chǔ)上加以超聲藥物透入治療，另一組在此基礎(chǔ)上加以超聲藥物透入聯(lián)合穴位按摩進(jìn)行綜合治療，并比較三組的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)? FD的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)參照《功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]，癥狀包括：（1）餐后飽脹不適;（2）早飽感;（3）上腹痛;（4）上腹燒灼感。滿足以上癥狀l條或多條，且沒(méi)有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)。肝郁氣滯證的證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀為胃脘脹痛、胸脅脹滿或脘腹胸脅走竄疼痛、食后加重、喛氣頻作或自覺(jué)咽中有異物、心煩易怒、喜嘆息，大便不爽。舌苔薄白，脈弦。可見(jiàn)情緒改變[7]。

1.1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)? ①符合功能性消化不良（肝郁氣滯型）的診斷標(biāo)準(zhǔn);②2周內(nèi)未使用過(guò)抗感染藥物、導(dǎo)瀉藥或止瀉藥、免疫性藥物以及微生態(tài)藥物;③年齡20～65周歲;④患者知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他胃腸道嚴(yán)重疾病者;②合并嚴(yán)重肝腎器官功能障礙者;③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;④合并血液系統(tǒng)疾病者;⑤合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑥合并嚴(yán)重感染性疾病者;⑦妊娠期、哺乳期婦女;⑧中途退出研究者。

選擇2018年1月～2019年1月我科收治的肝郁氣滯型功能性消化不良患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組，每組各30例。對(duì)照組男20例，女10例，年齡21～73（48.33±9.94）歲，病程3～55（15.27±3.60）個(gè)月;試驗(yàn)1組男16例，女14例，年齡20～71（48.39±11.13）歲，病程2～54（15.35±3.79）個(gè)月;試驗(yàn)2組男18例，女12例，年齡18～68（47.53±5.91）歲，病程3～56（14.92±3.65）個(gè)月。三組患者的臨床資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 予常規(guī)治療，即采用泮托拉唑鈉加馬來(lái)酸曲美布汀治療。注射用泮托拉唑鈉（德國(guó) Takeda GmbH;注冊(cè)證號(hào)H20150524，規(guī)格40 mg）靜滴，每次40 mg，使用前將10 mL 0.9%氯化鈉注射液注入凍干粉瓶中，溶解后加入0.9%氯化鈉注射液200 mL稀釋后靜滴，每次60 min內(nèi)滴完，每日2次，治療15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程;馬來(lái)酸曲美布汀片（天津田邊制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030290，規(guī)格：100 mg×20 s）口服，100 mg/次，3次/d;治療15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.2.2 試驗(yàn)1組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予超聲藥物透入治療，取穴一側(cè)足三里、中脘穴。使用超聲脈沖電導(dǎo)治療儀（由河南三浪醫(yī)療新技術(shù)有限公司提供，批準(zhǔn)文號(hào)豫鄭食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第1260040號(hào)，型號(hào)：SLC002型），將配置好的自擬中藥湯劑，主要成分為柴胡、枳殼、白芍、甘草、半夏、黃連、瓜蔞、丹參，注入一次性使用的電極板上，貼敷在中脘穴及一側(cè)足三里穴，然后用約束帶固定好治療部位，然后接通電源，調(diào)節(jié)治療參數(shù)至患者感到舒適為宜，每次治療時(shí)間>0.5 h，治療完畢后取下約束帶及電極，藥片保留 1 h。超聲藥物透入治療每日1次，每次30 min，治療15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.2.3 試驗(yàn)2組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予超聲藥物透入治療聯(lián)合穴位按摩，超聲藥物透入治療具體步驟與試驗(yàn)組1相同，穴位按摩：選擇患者的足三里、內(nèi)關(guān)、中脘3個(gè)穴位，幫助患者選擇舒適的臥位，告知患者治療期間放松肌肉，操作者使用拇指或者環(huán)指按摩患者的足三里、內(nèi)關(guān)、中脘3個(gè)穴位，對(duì)于老年患者或兒童需要輕柔按摩，對(duì)于青壯年患者可以適當(dāng)增加按摩力度，按摩手法可以采用點(diǎn)、壓、揉、按等4種方法，每次按摩時(shí)間為15 min，每天可按摩3次，每次按摩需在飯后1 h進(jìn)行，按摩15 d為1個(gè)療程，按摩2個(gè)療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 胃腸道癥狀積分? 依據(jù)《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》對(duì)患者的腸胃道癥狀（上腹脹痛、餐后早飽、食欲不振、泛酸燒心）進(jìn)行評(píng)分，采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分按照從輕到重分別賦分0分（無(wú)癥狀）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度），總分為四種癥狀評(píng)分總和，評(píng)分與癥狀呈正比[8]。

1.3.2 臨床證候療效? 依據(jù)《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，臨床療效標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈（臨床癥狀基本消失，癥狀評(píng)分下降95%及以上）、顯效（癥狀評(píng)分下降75%～94%）、有效（癥狀評(píng)分下降50%～74%）、無(wú)效（癥狀評(píng)分下降50%以下），治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，多組間比較采用χ2分割檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后胃腸道癥狀積分比較

試驗(yàn)1組患者治療后的上腹脹痛、餐后早飽、食欲不振、泛酸燒心積分和總積分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)2組患者的上腹脹痛、餐后早飽、食欲不振、泛酸燒心積分和總積分均明顯低于試驗(yàn)1組（P<0.05）。見(jiàn)表 2。

2.2三組臨床療效比較

試驗(yàn)2組患者的總有效率為93.33%，顯著高于試驗(yàn)1組患者的總有效率83.33%及對(duì)照組的總有效率66.67%（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

功能性消化不良屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。本型屬于“肝郁氣滯型”，主癥是：胃脘痛，攻撐作痛，痛連脅部，善太息，腹脹，食差，大便不暢[10]。由于當(dāng)前生活節(jié)奏快，多數(shù)人忙于家庭、事業(yè)，上要贍養(yǎng)老人，下要照顧孩子，生活壓力可想而知，一有不順便生此癥[11，12]。研究發(fā)現(xiàn)，臨床上治療FD的常用手段為調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、促進(jìn)胃動(dòng)力、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、根除幽門(mén)螺桿菌等方面，常用的藥物為抗菌藥、抑酸藥、胃腸動(dòng)力藥，雖然能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但是需要患者長(zhǎng)期服藥治療，且病情容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致治療效果不理想[13，14]。

多項(xiàng)研究顯示，中藥在治療FD方面具有特殊意義[15，16]。中醫(yī)理論認(rèn)為氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血行不暢。因此，治療FD時(shí)應(yīng)以改善血液流動(dòng)學(xué)指標(biāo)為原則。本研究采用柴胡、枳殼、白芍、甘草等多味中藥自制成中藥湯劑，然后使用超聲技術(shù)將藥物透入人體。方中柴胡是上品清虛熱中藥，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，主心腹腸胃中結(jié)氣，具有透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣之效，常用來(lái)治療肝郁氣滯、飲食積聚[17]。枳殼始載于《雷公炮炙論》，具有破氣行痰、消積逐水、健脾開(kāi)胃之效，常用于治療食積、噫氣、嘔逆等癥狀。白芍始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，歸肝、脾、肺三經(jīng)，具有柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)、緩急止痛之效，可用于血虛肝旺、肝陽(yáng)上亢[18]。半夏載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有降逆止嘔、消痞散結(jié)、柔肝止痛之效。黃連始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味苦，用于嘔吐吞酸、肝胃不和，具有瀉火解毒、舒肝和胃止嘔之效。瓜蔞又稱栝樓，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，能解熱止渴利尿、開(kāi)胸降胃。丹參又稱赤參，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，能活血散瘀、鎮(zhèn)靜止痛[19]。

超聲藥物透入是采用電致孔、超聲波和離子導(dǎo)入三個(gè)程序精準(zhǔn)控制給藥劑量，促使藥物通過(guò)人體皮膚或黏膜進(jìn)入到體內(nèi)病變器官或組織中，以提高病變部位的藥物高濃度，最大程度的發(fā)揮藥物的治療效果。且超聲藥物透入能夠延長(zhǎng)藥物的半衰期，長(zhǎng)時(shí)間的維持藥效[20]。研究說(shuō)明，選擇適宜的穴位進(jìn)行按摩，能夠起到調(diào)節(jié)臟腑的作用[21]。本研究選擇足三里、內(nèi)關(guān)、中脘三個(gè)穴位進(jìn)行按摩，能夠有效起到調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)脈、理氣和胃、舒肝開(kāi)郁、健脾消滯等作用，可有效改善患者的臨床癥狀[22]。

本研究結(jié)果中，試驗(yàn)1組患者治療后的上腹脹痛、餐后早飽、食欲不振、泛酸燒心積分和總積分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)2組患者的上腹脹痛、餐后早飽、食欲不振、泛酸燒心積分和總積分均明顯低于試驗(yàn)1組（P<0.05）。試驗(yàn)2組患者的總有效率為 93.33%，顯著高于試驗(yàn)1組患者的總有效率83.33%與對(duì)照組的總有效率66.67%（P<0.05），結(jié)果說(shuō)明，采用超聲藥物透入聯(lián)合穴位按摩治療能夠有效提高FD患者的治療效果，減輕甚至消除患者上腹脹痛、餐后早飽、食欲不振、泛酸燒心等胃腸道癥狀。這是因?yàn)槭褂贸暶}沖電導(dǎo)治療儀將柴胡、枳殼、白芍、甘草等多味中藥自制成中藥湯劑透入人體，能夠避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)，增加藥物在病變部位的藥物濃度，避免血藥濃度峰谷現(xiàn)象，降低毒副反應(yīng)，延長(zhǎng)藥物在機(jī)體內(nèi)的作用時(shí)間，配合按摩足三里、內(nèi)關(guān)、中脘，可有效起到活血化瘀、理氣止痛、補(bǔ)益氣血、通調(diào)經(jīng)絡(luò)、疏肝健脾、理氣消痞之效，促使局部血液循環(huán)，使得機(jī)體氣血運(yùn)行、陰陽(yáng)平衡[23]。

綜上所述，超聲藥物透入聯(lián)合穴位按摩是最常用和最簡(jiǎn)便的非藥物治療方法，能緩解患者功能性消化不良癥狀，改善生活質(zhì)量，操作簡(jiǎn)便，無(wú)不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，易被患者接受，值得推廣 。

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