陳沖 徐倩 鄭森國 柳春波 張筠

[摘要] 目的 探討個性化營養(yǎng)干預(yù)對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的營養(yǎng)知信行水平、營養(yǎng)指標(biāo)及活動耐力的影響。 方法 選取我院2017年1月～2018年12月收治入院的COPD患者224例，用 NRS 2002 對224例 COPD 住院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，其中存在營養(yǎng)風(fēng)險者（NRS 2002≥3 分）68 例，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，每組34例，對照組給予常規(guī)飲食護(hù)理，觀察組根據(jù)個體營養(yǎng)狀況給予個性化營養(yǎng)管理，均持續(xù)干預(yù)1個月。比較兩組干預(yù)前后的營養(yǎng)知信行水平、營養(yǎng)指標(biāo)及活動耐力的影響。 結(jié)果 觀察組在干預(yù)后其營養(yǎng)知信行水平、BMI、血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、淋巴細(xì)胞（LMP）數(shù)值及6 min步行距離均顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 個性化營養(yǎng)干預(yù)能有效提高COPD患者的營養(yǎng)知信行水平、提高營養(yǎng)指標(biāo)、改善營養(yǎng)狀況、增強活動耐力，從而提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 個性化營養(yǎng)管理;慢性阻塞性肺疾病;營養(yǎng)狀況

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）08-0173-04

Application of individualized nutrition management in patients with chronic obstructive pulmonary disease

CHEN Chong? ?XU Qian? ?ZHENG Sen'guo? ?LIU Chunbo? ?ZHANG Yun

Department of Respiratory Medicine， the Affiliated Hospital of Ningbo University Medical College， Ningbo 315020， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of individualized nutrition intervention on nutritional knowledge， nutritional indicators and activity endurance in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods A total of 224 patients with COPD admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled. The COPD patients were screened for nutritional risk by NRS 2002. Among them， 68 patients had nutritional risk（NRS 2002≥3）. According to the order of admission， the patients were divided into the control group and the observation group， with 34 cases in each group. The control group was given regular diet care. The observation group was given individualized nutrition management according to the individual nutritional status， and the intervention was continued for 1 month. The effect of individualized nutrition management on nutritional knowledge， nutritional indicators and activity endurance before and after intervention were compared between the two groups. Results The levels of nutritional knowledge， BMI， serum total protein（TP）， albumin（ALB）， lymphocyte （LMP） and 6-minute walking distance of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Individualized nutrition intervention can effectively improve the level of nutrition knowledge and ability， improve nutritional status， improve nutritional status and enhance endurance of patients with COPD， thus improving the quality of life.

[Key words] Individualized nutrition management; Chronic obstructive pulmonary disease; Nutritional status

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以反復(fù)氣道炎癥為主要臨床表現(xiàn)的慢性消耗性疾病，研究顯示，COPD患者靜息狀態(tài)下能量消耗高出正常人群的15%～20%[1]。COPD患者由于年齡大、病程長、反復(fù)發(fā)作，往往合并有其他基礎(chǔ)疾病，常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，導(dǎo)致骨骼肌肌肉萎縮、活動耐力進(jìn)行性下降等多種肺外表現(xiàn)[2]。有報道顯示住院COPD 患者營養(yǎng)不良發(fā)生率可高達(dá)44.5%[3]，營養(yǎng)不良與其疾病的發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)[1]。早期診斷營養(yǎng)不良，積極采取營養(yǎng)干預(yù)措施是改善患者營養(yǎng)狀況、提高生存質(zhì)量的重要保證[4]。目前，營養(yǎng)干預(yù)已成為COPD患者綜合治療的重要內(nèi)容并越來越受到重視，但是由于部分患者對平衡膳食、營養(yǎng)支持治療的理解和認(rèn)識不足，導(dǎo)致其對營養(yǎng)支持治療的依從性較差[5]。本文根據(jù)COPD患者的營養(yǎng)和自身狀況，制定個性化的營養(yǎng)管理干預(yù)，以觀察對患者營養(yǎng)知信行水平、營養(yǎng)指標(biāo)及活動耐力的影響，為COPD患者營養(yǎng)支持提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月本院呼吸內(nèi)科收治的COPD患者224例。入院第1天應(yīng)用陳偉等[6]漢化的NRS2002作為營養(yǎng)狀況評價工具，對COPD住院患者224例進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，其中存在營養(yǎng)風(fēng)險者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢阻肺診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②NRS 2002評分≥3分;③能夠自主進(jìn)食者;④患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙及有精神類疾病者;②免疫系統(tǒng)疾病及伴有惡性腫瘤、肺結(jié)核者;③接受輸血治療者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的68例患者按入院先后順序，將前34例患者設(shè)為對照組，后34例患者設(shè)為觀察組。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度等一般資料方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)的飲食護(hù)理，包括入院口頭飲食宣教，采用壁報、紙質(zhì)健康宣教資料等進(jìn)行膳食營養(yǎng)知識指導(dǎo)，出院后進(jìn)行電話隨訪。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實行個性化營養(yǎng)管理，具體方法如下：（1）組建營養(yǎng)管理質(zhì)控小組：成立營養(yǎng)評估與干預(yù)的質(zhì)量控制小組。組員由營養(yǎng)科醫(yī)生1名、呼吸科主治醫(yī)生1名和護(hù)理責(zé)任組長3名組成，經(jīng)由營養(yǎng)科醫(yī)生統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核合格者才能進(jìn)入營養(yǎng)管理質(zhì)控小組。（2）營養(yǎng)管理網(wǎng)絡(luò)平臺的構(gòu)建：建立微信群。住院期間營養(yǎng)管理小組成員運用多媒體課件、營養(yǎng)宣傳冊及食物模型等方式向患者進(jìn)行飲食宣教，并在微信或QQ群里每日上傳COPD疾病相關(guān)知識、自我管理要點及COPD患者膳食相關(guān)知識，包括飲食的搭配、熱量的計算、特殊飲食的注意事項等，患者提出問題，醫(yī)護(hù)人員及時在線解答。（3）個體化營養(yǎng)干預(yù)方案制定。根據(jù)腸內(nèi)外營養(yǎng)臨床技術(shù)規(guī)范和患者實際的營養(yǎng)缺失類型制定個性化的營養(yǎng)管理方案，營養(yǎng)師根據(jù)患者的年齡、體重、BMI、不同體力勞動強度、基礎(chǔ)疾病的類型、營養(yǎng)缺失的分級等綜合因素計算患者每日所需熱量和所需攝入成分比例。責(zé)任組長按照能量需求和患者不同的飲食習(xí)慣，選用高蛋白、高碳水化合物、高維生素、高纖維素的食物。高代謝者，日供能量不低于35 kcal/kg，總能量>2000 kcal，蛋白質(zhì)攝入量維持在（1.5～2.0）g/kg，伴便秘者，纖維素攝入量>25 g/d。與患者及其家屬一起制定營養(yǎng)進(jìn)餐計劃和每周食譜，根據(jù)食物交換表將食材量化，采用食物交換份法將食材分類，計算同種成份含量的不同種食材的分量，制作食物交換表發(fā)給患者，供患者在同類食物中根據(jù)自己的喜好自由選擇，避免反復(fù)食用同種菜品而影響食欲。若合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥等特殊疾病者，選擇低鹽、低糖、低脂的食物。BMI過高的患者，控制食物熱量，減少高碳水化合物的攝入。（4）確保營養(yǎng)干預(yù)方案有效落實：①主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士充分與患者及家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)介紹營養(yǎng)支持對疾病的重要性和必要性。②設(shè)計記錄量表掛患者床頭，責(zé)任護(hù)士每餐巡視病房，了解患者進(jìn)餐情況，查看患者進(jìn)餐量，將每餐食物品種及量錄入表格，如進(jìn)餐計劃完成就在進(jìn)餐記錄表格中記錄“已完成”字樣，未按進(jìn)餐計劃完成，在表格的備注欄內(nèi)注明情況。③若進(jìn)餐計劃未完成的患者，添加口服營養(yǎng)制劑，選擇濃縮乳清蛋白質(zhì)粉等補充能量。與患者充分溝通營養(yǎng)乳劑的優(yōu)點，以提高患者的依從性。④責(zé)任護(hù)士定期檢測患者的BMI、血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、淋巴細(xì)胞（LMP）數(shù)值，根據(jù)體檢及生化指標(biāo)及時調(diào)整食物營養(yǎng)成分配置比例及進(jìn)食量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1營養(yǎng)知信行水平? 采用營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為調(diào)查問卷[8]比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個月的營養(yǎng)知識—態(tài)度—行為水平。用KAP調(diào)查問卷即營養(yǎng)知識—態(tài)度—行為調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，每一部分總分為 20 分，三部分總分為 60 分，總分越高，表示營養(yǎng)知信行水平越好。

1.3.2 各營養(yǎng)指標(biāo)比較? 入院時和干預(yù)1個月后比較兩組患者的BMI、血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、淋巴細(xì)胞（LMP）水平。①入院當(dāng)天和干預(yù)1個月后進(jìn)行體格檢查，包括身高、體重，并計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），分類標(biāo)準(zhǔn)[9]：（18.5～23.9）kg/m2為正常，（24.0～27.9） kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖，<18.5 kg/m2為營養(yǎng)不良，其中（17.0～18.4）kg/m2為輕度，（16.0～16.9）kg/m2為中度，<16.0 kg/m2為重度。②所有患者于入院次日清晨和干預(yù)1個月后空腹靜脈采血進(jìn)行生化檢測，收集血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）及淋巴細(xì)胞（LMP）計數(shù)數(shù)值，數(shù)值越高，說明營養(yǎng)狀態(tài)越好。

1.3.3 活動耐力比較? 采用1985年Guyatt等[10]設(shè)計的方案，對出院當(dāng)日和干預(yù)1個月后的患者測定6 min步行距離。比較兩組患者出院當(dāng)日及干預(yù)1個月后6 min步行距離，距離越遠(yuǎn)，說明活動耐力越好。

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（收稿日期：2019-07-10）