張道斌

摘 要：在醫(yī)改政策不斷深入的背景下，公立醫(yī)院已從收入時(shí)代進(jìn)入成本時(shí)代，因此，加強(qiáng)成本核算和成本管理已成為公立醫(yī)院適應(yīng)新醫(yī)改政策的新舉措和必然之路。本文結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況，闡明了成本核算和成本管理的重要意義，剖析了當(dāng)前公立醫(yī)院在成本核算和成本管理過(guò)程中普遍存在的問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題提出相應(yīng)的對(duì)策，以期使醫(yī)院能優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本核算;成本管理

一、 醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的重要意義

加強(qiáng)成本管理有利于提高醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本支出的控制，優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)，避免發(fā)生資源浪費(fèi)，減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)整體支出。成本核算數(shù)據(jù)可以反映醫(yī)院盈虧狀況，有利于評(píng)價(jià)醫(yī)院管理層管理醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀，對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展有深遠(yuǎn)意義。

二、 醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題

1.缺乏成本管理意識(shí)

公立醫(yī)院成本管理離不開(kāi)全院所有科室、所有職工的共同努力。因此提高全院職工的成本管理意識(shí)，是管好成本的必要條件。然而，在實(shí)際工作當(dāng)中，由于公立醫(yī)院的特殊性質(zhì)，醫(yī)院內(nèi)絕大多數(shù)員工都是專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，其往往把工作精力全部投入在臨床醫(yī)療活動(dòng)上，缺乏成本管理意識(shí)，認(rèn)為成本管理與己無(wú)關(guān)。而對(duì)于醫(yī)院管理層來(lái)說(shuō)，雖然其了解成本管理的重要性，但往往也把重心放在提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平、增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力以及提高患者滿意度等工作上，在成本管理方面做的工作極其有限，沒(méi)有提高全員成本管理意識(shí)的具體舉措，導(dǎo)致醫(yī)院的成本管理工作難以真正推行下去。

2.缺乏復(fù)合型成本核算人才

要做好醫(yī)院的成本核算和管理工作，必須要將財(cái)務(wù)知識(shí)與醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)相結(jié)合。具體來(lái)講，就是財(cái)務(wù)人員要做好成本工作，必須了解醫(yī)院各個(gè)專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、運(yùn)營(yíng)情況、常用設(shè)備及耗材、人員配備以及工作流程等。然而在公立醫(yī)院中，從事成本核算工作的財(cái)務(wù)人員，其專業(yè)知識(shí)往往局限于會(huì)計(jì)學(xué)、財(cái)務(wù)管理等，很少具備相應(yīng)的醫(yī)療知識(shí)。這就導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員成本核算工作阻力較大，無(wú)法真正理解臨床科室的經(jīng)營(yíng)狀況，無(wú)法將成本管理理念與實(shí)際工作相結(jié)合，導(dǎo)致其在推行工作時(shí)無(wú)法得到臨床醫(yī)護(hù)人員的理解和支持，很難做好相關(guān)工作。

3.沒(méi)有健全的成本管理體系

大多數(shù)公立醫(yī)院因缺乏成本管理意識(shí)、人員配備不足等原因，都沒(méi)有建立健全的成本管理制度和成本管理體系，導(dǎo)致醫(yī)院整體成本核算和成本管理混亂。很多醫(yī)院甚至沒(méi)有開(kāi)展成本核算工作，即使在已經(jīng)開(kāi)展成本核算的醫(yī)院，也有可能因?yàn)楹怂愎芾眢w系的不健全而導(dǎo)致核算員在歸集各種數(shù)據(jù)時(shí)存在巨大困難和誤差，最終造成醫(yī)院的成本核算不夠精細(xì)，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，成本核算結(jié)果沒(méi)有指導(dǎo)性，不利于成本核算發(fā)揮作用。而且很多醫(yī)院的成本管理體系不完善，未制定合理、明確的成本管理工作目標(biāo)，無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)事前、事中控制。另外很多醫(yī)院也沒(méi)有完善的成本考核機(jī)制，或者簡(jiǎn)單地用績(jī)效分配的方式進(jìn)行考核，此種方式存在一定的不合理性，因而即便醫(yī)院建立了成本核算制度，成本管理的相關(guān)工作也難以落到實(shí)處。

4.信息互聯(lián)互通程度低

由于成本管理涉及醫(yī)院各方面，成本核算的數(shù)據(jù)量非常龐大，因此，其需要完善的信息系統(tǒng)以處理好這些數(shù)據(jù)。目前大部分醫(yī)院都建立了信息化管理系統(tǒng)，但是由于種類繁多，各個(gè)信息系統(tǒng)間缺乏聯(lián)動(dòng)性，很難實(shí)現(xiàn)各個(gè)信息管理系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享，從而導(dǎo)致了各科室之間的信息無(wú)法在線上互通，而線下手工報(bào)送數(shù)據(jù)存在工作量大、出錯(cuò)率高的問(wèn)題。醫(yī)院的成本管理部門(mén)要對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集和整理、歸集、分配和分析，就必須依靠先進(jìn)、科學(xué)、完善的信息管理系統(tǒng)，但目前市面上的大多數(shù)信息系統(tǒng)無(wú)法滿足其要求。

三、 醫(yī)院成本核算問(wèn)題的解決方法及對(duì)策

1.提高成本意識(shí)，完善成本管理體系

成本管理是醫(yī)院精細(xì)化管理的重要組成部分，對(duì)于醫(yī)院的綜合發(fā)展具有重要意義。因此，醫(yī)院管理層要提高全院醫(yī)護(hù)人員的成本管理意識(shí)，讓所有人主動(dòng)參與到成本管理工作中來(lái)，調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)務(wù)人員節(jié)約成本、細(xì)化成本的積極性。醫(yī)院應(yīng)定期組織成本管理知識(shí)培訓(xùn)，按照業(yè)務(wù)范圍和職責(zé)分工不同，可以分三個(gè)層面：醫(yī)院管理層培訓(xùn)、醫(yī)院中層培訓(xùn)、普通職工培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)要結(jié)合實(shí)際工作，剖析工作中存在的各種問(wèn)題，強(qiáng)化全院職工節(jié)約成本、控制成本的意識(shí)。此外，醫(yī)院應(yīng)該建立完善的成本管理體系，從組織架構(gòu)、管理制度、工作流程、考核機(jī)制等各個(gè)方面，在事前、事中、事后各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全過(guò)程的成本控制，提高全員控制成本的意識(shí)。

2.培養(yǎng)成本核算專業(yè)人才

公立醫(yī)院的成本管理工作一般由財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)和推進(jìn)，要做好醫(yī)院的成本管理工作，不僅要有扎實(shí)的財(cái)務(wù)知識(shí)，還必須了解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，知曉醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中各個(gè)環(huán)節(jié)的控制重點(diǎn)。這就要求財(cái)務(wù)人員在日常工作中不能只局限于記賬、算賬、報(bào)表、數(shù)據(jù)分析等常規(guī)工作，工作中應(yīng)當(dāng)與業(yè)務(wù)科室緊密聯(lián)系。條件允許的情況下，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該經(jīng)常到業(yè)務(wù)科室實(shí)地調(diào)研，學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，了解業(yè)務(wù)科室的工作流程、成本控制難點(diǎn)，以找到成本控制的最有效方法。此外，新形勢(shì)下的成本核算不局限于財(cái)務(wù)人員，各臨床科室也需具備成本管理知識(shí)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在每個(gè)業(yè)務(wù)科室安排至少一名業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任其科室成本管理工作，定期培訓(xùn)成本管理方面的知識(shí)，提高每個(gè)業(yè)務(wù)科室的成本管理水平。

3.建立健全成本管理體系

首先要建立完善的成本核算和管理制度，這是做好成本工作的重要保障。其次有條件的醫(yī)院應(yīng)建立成本管理機(jī)構(gòu)：機(jī)構(gòu)最高領(lǐng)導(dǎo)為成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，應(yīng)由醫(yī)院管理層擔(dān)任小組組長(zhǎng)，組員因涉及醫(yī)院各個(gè)相關(guān)職能科室，負(fù)責(zé)制定制度、建立體系、明確職責(zé)以及成本預(yù)測(cè)、計(jì)劃和決策工和成本分析工作;領(lǐng)導(dǎo)小組下還應(yīng)設(shè)置成本核算和成本管理辦公室，負(fù)責(zé)日常成本數(shù)據(jù)的歸集、整理、分?jǐn)?、?bào)告、分析以及院內(nèi)成本管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)工作，在實(shí)際工作中可以將此職能并入財(cái)務(wù)部門(mén);在各醫(yī)療、醫(yī)技等業(yè)務(wù)科室應(yīng)設(shè)置兼職成本核算員，負(fù)責(zé)本科室的成本管理及數(shù)據(jù)采集等工作。以上各組織或崗位都應(yīng)有明確的崗位職責(zé)，各司其職，對(duì)醫(yī)院全成本進(jìn)行事前、事中、事后全面控制，提高醫(yī)院成本管理水平。

4.避免信息孤島，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合

成本管理的基礎(chǔ)是成本核算，成本核算工作離不開(kāi)完善的信息系統(tǒng)。成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)涉及廣泛，包括病案首頁(yè)、患者收費(fèi)明細(xì)數(shù)據(jù)、各項(xiàng)支出數(shù)據(jù)等。針對(duì)醫(yī)院目前現(xiàn)狀，提出以下幾點(diǎn)建議：

（1）要選擇適當(dāng)?shù)某杀竞怂愎芾硐到y(tǒng)。市面上的信息化管理系統(tǒng)種類繁多，醫(yī)院成本核算不同于企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化成本核算，因公立醫(yī)院以公益性為主，許多工作無(wú)法做標(biāo)準(zhǔn)化處理，所以一定要選擇適用于醫(yī)院的成本核算管理軟件和有一定醫(yī)院實(shí)操經(jīng)驗(yàn)的、成熟的軟件。對(duì)于核算功能主要分科室成本核算模塊、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算模塊和病種成本核算模塊，各種核算軟件的具體計(jì)算和分?jǐn)偡椒ㄒ膊煌?，各家醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實(shí)條件選擇適當(dāng)?shù)暮怂隳K。

（2）對(duì)于線下數(shù)據(jù)，應(yīng)盡快完善相關(guān)信息系統(tǒng)的建設(shè)，避免手工記錄，與人工的重復(fù)性工作。將負(fù)責(zé)成本核算工作的人員從繁復(fù)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和整理工作中解放出來(lái)，讓其將更多的精力投入到成本分析和成本管理類的工作中去。

（3）對(duì)于已在運(yùn)行的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，要規(guī)范其數(shù)據(jù)格式，其目的是為了保證可以從業(yè)務(wù)系統(tǒng)中提取到真實(shí)、健全、有效的原始數(shù)據(jù)。對(duì)于成本核算來(lái)說(shuō)，只有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)、無(wú)誤，最終的核算結(jié)果才會(huì)真實(shí)可靠，才能讓醫(yī)院的管理者做出正確的戰(zhàn)略性決策。

（4）要保證成本系統(tǒng)與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的有效互聯(lián)互通。各系統(tǒng)內(nèi)部的數(shù)據(jù)規(guī)范是一方面，各系統(tǒng)間的交互是另一方面。由于醫(yī)院中各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思路、用途等不同，其數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑也各有不同，因此在實(shí)際操作中成本核算系統(tǒng)常常因歸集到的數(shù)據(jù)口徑無(wú)法統(tǒng)一導(dǎo)致核算結(jié)果不準(zhǔn)確。因此，醫(yī)院在建設(shè)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)時(shí)，要有互聯(lián)互通意識(shí)，如統(tǒng)一院內(nèi)員工編碼和部門(mén)編碼、規(guī)范數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑、系統(tǒng)間提供多種交互規(guī)則等。所以，醫(yī)院想要做好成本核算工作，必須逐步規(guī)范各業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，使其統(tǒng)一口徑。

5.注重成本分析，充分發(fā)揮成本核算的作用

成本分析是利用核算及其他有關(guān)資料，系統(tǒng)研究成本水平和構(gòu)成的變動(dòng)情況、影響成本升降的各因素及其變動(dòng)的原因，尋找降低成本途徑的分析工作。它是成本核算的最終結(jié)果，是成本管理的重要手段。成本分析可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院成本管理工作中的關(guān)鍵控制點(diǎn)，幫助醫(yī)院管理層全面控制成本。醫(yī)院應(yīng)成立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析，合理資源配置，為醫(yī)院戰(zhàn)略決策提供參考。成本管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)全院成本數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析，利用比較分析法、趨勢(shì)分析法、比率分析法、因素分析法等對(duì)全院成本做全面分析、局部分析、專題分析等，找到成本管理中存在的關(guān)鍵問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點(diǎn)分析關(guān)鍵科室，為管理者決策提供依據(jù)。各個(gè)業(yè)務(wù)科室也要定期對(duì)本科室成本進(jìn)行分析，研究其科室成本升降規(guī)律，分析影響成本的關(guān)鍵性因素，合理控制成本。業(yè)務(wù)科室還可以通過(guò)項(xiàng)目及病種成本核算的結(jié)果，分析其科室的盈虧情況，優(yōu)化資源配置，找到科學(xué)管理和發(fā)展的方法。

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（責(zé)任編輯：劉海琳）