成忠鳳++劉林

[摘要] 目的 研究內(nèi)科急診急性腹痛患者的臨床診斷方法以及種類。方法 選取該院自2011年1月—2014年1月間收治的62例急性腹痛患者，采取資料回顧性分析，研究其急腹癥疾病種類以及診斷方法。結(jié)果 經(jīng)過該院的診斷研究，急性胃腸炎20例，占32.26%，急慢性胃炎22例，占35.48%，心肌梗死2例，占3.23%，消化性潰瘍17例，占27.42%，尿毒癥1例，占1.61%；就診過程中常常使用的輔助檢查為血常規(guī)、腹部CT、腹部B超、心電圖、胃鏡、腹腔穿刺、腎功能、肝功能檢查。結(jié)論急性腹痛為臨床的常見癥狀，醫(yī)師在診斷的過程中需詳細了解患者的病史，合理應(yīng)用了各項檢查手段，對患者進行準(zhǔn)確、快速確定病因，使得患者獲得及時的診斷時機，從根本上減少誤診。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)科急診；急性腹痛；臨床診斷；種類

[中圖分類號] R59 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0041-03

急性腹痛是指患者自覺性的發(fā)生突發(fā)性的腹部疼痛，時常還伴隨著惡心、嘔吐、呼吸急促、出汗等癥狀，急性腹痛作為內(nèi)科急診中常見的疾病，其具有發(fā)病快、變化快、病情較為嚴(yán)重等特點，嚴(yán)重的急性腹痛的可能會危及患者的生命[1]。各個人群和各個年齡段的急性腹痛患者的發(fā)病原因各不相同，時常涉及到外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科等多個科室，使得疾病的診斷存在著較大的困難[2]。如果不能及時的進行確診，會延誤患者的最佳治療時間，嚴(yán)重的會產(chǎn)生不必要的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，所以對急性腹痛患者應(yīng)進行及時的確診并進行針對性的治療，以幫助患者盡快的從病痛折磨中解脫出來[3]。為了進一步研究內(nèi)科急診急性腹痛患者的臨床診斷方法以及種類，該研究選取該院自2011年1月—2014年1月間收治的62例急性腹痛患者，采取資料回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62例急性腹痛患者，其中男性34例，年齡在23～58歲之間，平均年齡為（41.3±13.5）歲，女性28例，年齡在24～59歲之間，平均年齡為（42.1±13.2）歲，病史：腹部手術(shù)史24例，糖尿病12例，高血壓16例，潰瘍史10例。所有患者入院時間最短28 min，最長入院時間為2 d。臨床表現(xiàn)：所有患者均有不同程度的腹痛，并伴有不同程度的發(fā)熱、頭暈、腹瀉、呼吸困難等，體征檢查腹部壓痛、腹脹、腹部肌肉緊張且反跳痛等腹膜刺激征。

1.2 診斷方法

對所有入院的急性腹痛患者進行血、尿常規(guī)檢查，并進行血液生化檢測，根據(jù)患者的具體情況合理的選擇腹部X線、腹部B超、腎功能檢查、肝功能檢查、心電圖檢查等，有必要時還可以選擇胃鏡檢查和腸鏡檢查。如果患者各項生命體征較為平穩(wěn)，并且意識和表達能力都較為清晰，診斷醫(yī)生可以詳細的詢問患者的病情以及近期內(nèi)的飲食情況和活動情況，如患者姓名、住址。疾病史、家族遺傳史等，根據(jù)患者提供的詳細信息選擇合理的檢查項目，必要時可以選擇腹腔穿刺進行檢查。如果患者面色蒼白、伴有大汗、呼吸急促或心前區(qū)不適以及生命體征不穩(wěn)定的患者，醫(yī)生接診后立即制定出相應(yīng)的急救措施，進行必要的生命體征檢查，查看患者是否存在心肌梗死的情況，如果患者心電圖沒有異常，則進行肌鈣蛋白和心肌酶檢查，當(dāng)診斷的結(jié)果明確后，制定針對性的治療方案，并立即執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)科急性腹痛的疾病構(gòu)成情況

經(jīng)過該院的診斷研究，急性胃腸炎20例，占32.26%，急慢性胃炎22例，占35.48%，心肌梗死2例，占3.23%，消化性潰瘍17例，占27.42%，尿毒癥1例，占1.61%，見表1。

2.2 相關(guān)的輔助檢查結(jié)果

就診過程中常常使用的輔助檢查為血常規(guī)、腹部CT、腹部B超、心電圖、胃鏡、腹腔穿刺、腎功能、肝功能檢查，其中血常規(guī)檢查60例，陽性例數(shù)31例，陽性率為51.67%，腹部CT檢查14例，陽性例數(shù)2例，陽性率為14.29%，腹部B超檢查26例，陽性例數(shù)為18例，陽性率為69.23%，心電圖檢查8例，陽性例數(shù)為1例，陽性率為12.50%，胃鏡檢查59例，陽性例數(shù)47例，陽性率為79.66%，腹腔穿刺檢查5例，陽性例數(shù)1例，陽性率為20.00%，腎功能檢查7例，陽性例數(shù)1例，陽性率為14.29%，肝功能檢查8例，陽性例數(shù)2例，陽性率為25.00%，見表2。

3 討論

急性腹痛是急診科中常見的一類疾病，其主要的臨床表現(xiàn)有劇烈的腹部疼痛，并伴有不同程度的惡性和嘔吐，其具有發(fā)病急、發(fā)展迅速、病癥表現(xiàn)尤為嚴(yán)重等特點，并且不同的人群和年齡發(fā)病原因有所差異[4-6]。通常涉及到外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科等多個科室，使得具體的腹痛原因診斷較難，從而容易造成延誤患者病情或診斷偏差的情況，所以對于急性腹痛患者，一經(jīng)入院，診斷醫(yī)生需要詳細的詢問患者相關(guān)信息，并進行合理的檢查，才能使診斷的結(jié)果更加準(zhǔn)確，為后續(xù)的治療提供可靠的治療依據(jù)，以及時的制定出針對性的治療方案[7]。

急性腹痛患者中，腹壁疼痛主要的感知部位在壁腹膜腸系膜根端，該部位除了對牽拉較為敏感外，還對故障反應(yīng)和化學(xué)刺激導(dǎo)致的痛苦尤其敏銳，所以患者腹內(nèi)臟器癥狀發(fā)作其首要的表現(xiàn)就為劇烈的腹痛[8]。在臨床診斷中，診斷醫(yī)生需要對患者的病史、家族遺傳史、飲食情況、生活習(xí)慣等進行詳細的詢問，必要時可以選用全身性體質(zhì)監(jiān)測，以保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，切實的防止出現(xiàn)漏診和誤診的情況。通常來說，對于急性腹痛患者，詢問患者的基本信息、病情的發(fā)展過程和變化是內(nèi)科急診診斷的必要步驟，根據(jù)患者反饋的信息，如疼痛的部位、屬于何種疼痛、疼痛時間、發(fā)病環(huán)節(jié)等[9]。其中如果患者出現(xiàn)的是下腹疼痛則很有可能是結(jié)腸或盆腔病變導(dǎo)致的，需要重點對結(jié)腸和盆腔進行檢查，如果患者出現(xiàn)的是上腹疼痛，很有可能是胃管和十二指腸等病變導(dǎo)致的，需要重點對這些部位進行檢查。endprint

體質(zhì)監(jiān)測的主要是對患者的面色、神態(tài)、表情、神志等進行嚴(yán)密的觀察，重點觀察的是患者的脈搏、血壓、呼吸等。采用體質(zhì)監(jiān)測能夠更仔細的檢查出患者疼痛的部位和特征，并將患者的腹部作為觀察的重點部位，嚴(yán)密的觀察雙側(cè)服股溝的具體情況，查看該部位是否存在著肌肉緊張、膨脹、壓迫神經(jīng)等情況。完成上述的各項檢查后，還需要對患者的尿常規(guī)、血常規(guī)進行檢查，以充分的了解患者出血和感染的情況，利用內(nèi)鏡或X線檢查設(shè)備確定出病灶的范圍[10]。

該組的研究中，有28例為女性急性腹痛患者，占比為45.2%。對于女性急性腹痛患者，該院首先觀察了患者的面色和精神狀態(tài)，對于面色蒼白、血壓下降的患者詳細的詢問了患者的月經(jīng)史和夫妻生活狀況，再利用腹部B超進一步的檢查，排除了患者因異位妊娠導(dǎo)致的腹痛。對于以往有消化性潰瘍和胃炎的患者，根據(jù)以往的體質(zhì)監(jiān)測結(jié)果和病史，先得出暫時性的診斷結(jié)果。對于老年急性腹痛患者，該院尤其重視，并高度警覺，這是因為老年患者身體各項機能都在下降，對腹痛癥狀的反應(yīng)較為遲鈍，并且老年患者腹壁處的肌肉較為松弛，缺乏年輕人應(yīng)有的彈性，她們對腹部疼痛的感知度不高，會嚴(yán)重影響醫(yī)生的判斷，如果不能及時的確診，將會對這類患者的身體造成極大的傷害，老年患者時常還伴有其他心血管疾病，如突發(fā)心肌梗塞也容易引發(fā)腹痛，所以該院對老年急性腹痛患者格外重視，盡最大努力查找出腹痛的病因。

綜上所述，該的62例急性腹痛研究顯示，因急性胃腸炎導(dǎo)致的急性腹痛患者有20例，占比32.26%，因急慢性胃炎導(dǎo)致的急性腹痛患者22例，占比35.48%，因心肌梗死導(dǎo)致的急性腹痛患者2例，占比3.23%，因消化性潰瘍導(dǎo)致的急性腹痛患者17例，占比27.42%，因尿毒癥導(dǎo)致的急性腹痛患者1例，占比1.61%。診斷過程采用了血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部CT、腹部B超、心電圖、胃鏡、腸鏡、腎功能、肝功能等檢查手段，診斷的準(zhǔn)確率為98.39%，出現(xiàn)1例誤診，誤診率1.61%，這說明該院對于急性腹痛患者的診斷，通過各種檢查項目進行檢查，再嚴(yán)密的結(jié)合了患者的面色和表情，積極的詢問了患者以往病史和近期的活動以及飲食情況，確診率很高。所以對于急性腹痛患者的診斷，結(jié)合患者的具體表達的信息和先進的檢查技術(shù)綜合進行診斷，能夠有效提高急性腹痛病因的確診率和準(zhǔn)確度。

[參考文獻]

[1] 吳愛華.252例內(nèi)科急診急性腹痛患者的臨床診斷分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（24）：215-216.

[2] 趙鴿.急診內(nèi)科急性腹痛患者的臨床診療觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）：298，597.

[3] 羅成. 內(nèi)科急診急性腹痛病人74例臨床體會[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2013（23）：197-198.

[4] 彭艷.內(nèi)科急診急性腹痛患者50例臨床診斷分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014（2）：143.

[5] 劉坤.內(nèi)科急診急性腹痛患者140例臨床診斷探究[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014（1）：78-79.

[6] 牛朝蓮.105例急性腹痛患者臨床診斷分析及治療體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013（12）：149-150.

[7] 馬世東，呂新民. 內(nèi)科急診急性腹痛患者120例臨床診斷分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013（25）：100-101.

[8] Sinan Hatipoglu，F(xiàn)iliz Hatipoglu，Ruslan Abdullayev. Acute right lower abdominal pain in women of reproductive age：Clinical clues[J].World Journal of Gastroenterology，2014（14）：4043-4049.

[9] Imre Ilves，Anne Fagerstrm，Karl-Heinz Herzig，Petri Juvonen，et al.Seasonal variations of acute appendicitis and nonspecific abdominal pain in Finland[J].World Journal of Gastroenterology，2014（14）：4037-4042.

[10] Jeong Ah Hwang，Sun Moon Kim，Hyun Jung Song，et al.Differential diagnosis of left-sided abdominal pain：Primary epiploic appendagitis vs colonic diverticulitis[J].World Journal of Gastroenterology，2013（40）：6842-6848.

（收稿日期：2014-12-17）endprint