劉雙紅

長沙市中心醫(yī)院(湖南 長沙 410007)

肺結(jié)核是由人型結(jié)核分歧桿菌感染導(dǎo)致的慢性傳染病，發(fā)病率較高，具有一定傳染性[1]。該病常見的傳播途徑為呼吸道傳染，治療不及時易損傷呼吸系統(tǒng)，對患者正常生活及工作有一定影響，嚴(yán)重者甚至威脅生命健康[2-3]。研究表明[4]，T淋巴細(xì)胞亞群及凝血功能與肺結(jié)核患者病菌感染、肺部疾病等因素密切相關(guān)，故研究不同時期肺結(jié)核的指標(biāo)變化對其發(fā)病機(jī)制及治療具有重要參考意義[5]。為此，本研究探討了肺結(jié)核患者T淋巴細(xì)胞亞群、凝血功能的變化及臨床意義，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月-2019年9月我院收治的200例肺結(jié)核患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查符合肺結(jié)核進(jìn)展期和好轉(zhuǎn)期診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡為35～68歲；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病患者；近期患有感染性疾病；心臟及糖尿病等疾病患者；代謝異?；颊撸唤谑褂萌芩翱鼓幬锘颊?；精神疾病患者；依從性差患者。將患者按疾病轉(zhuǎn)歸均分為進(jìn)展組和好轉(zhuǎn)組(n=100)，進(jìn)展組患者意識清醒且可配合試驗(yàn)要求。進(jìn)展組男性61例，女性39例；年齡為35～62歲，平均年齡為(43.18±8.62)歲。好轉(zhuǎn)組男性59例，女性41例；年齡為38～65歲，平均年齡為(43.35±8.46)歲。選取同期于我院體檢的50例健康人群作為對照組，男性27例，女性23例；年齡為34～60歲，平均年齡為(42.95±8.07)歲。三組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有研究對象均自愿參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2檢測方法 收集三組人群空腹時的外周靜脈血進(jìn)行T淋巴細(xì)胞亞群和凝血功能檢測。T淋巴細(xì)胞亞群檢測：采用流式細(xì)胞儀(貝克曼庫爾特，型號：CytoFLEX)檢測血液中T淋巴細(xì)胞(CD3+)、T輔助細(xì)胞(CD4+)、T抑制細(xì)胞(CD8+)水平并計(jì)算CD4+/CD8+值。凝血功能檢測：采用SYSMEX CA7000凝血儀檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)水平。

2 結(jié)果

2.1三組T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 進(jìn)展組和好轉(zhuǎn)組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于對照組，CD8+高于對照組(P<0.05)。好轉(zhuǎn)組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于進(jìn)展組患者，CD8+低于進(jìn)展組患者(P<0.05)，見表1。

表1 T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與進(jìn)展組比較，#P<0.05。

2.2三組凝血功能指標(biāo)比較 三組APTT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)展組及好轉(zhuǎn)組患者PT、TT及FIB均高于對照組(P<0.05)。進(jìn)展組患者PT、TT及FIB高于好轉(zhuǎn)組患者(P<0.05)，見表2。

表2 凝血功能指標(biāo)比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與進(jìn)展組患者比較，#P<0.05。

3 討論

肺結(jié)核易對機(jī)體臟器造成損傷，傳染性較嚴(yán)重，對患者身心健康有一定影響。肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展及歸轉(zhuǎn)大多取決于患者自身免疫功能，由于目前臨床上缺乏對免疫功能系統(tǒng)檢測的方法，故如何檢測免疫功能對診斷患者病情、選擇治療方案及評估預(yù)后具有重要意義[7]。

結(jié)核分歧桿菌是一種寄存于感染宿主器官中的胞內(nèi)寄生菌，可對機(jī)體產(chǎn)生持續(xù)免疫應(yīng)答，其中細(xì)胞免疫應(yīng)答發(fā)揮重要作用，其血液中的T淋巴細(xì)胞亞群及其相關(guān)因子作用在細(xì)胞免疫中起到重要作用[8]。本研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核好轉(zhuǎn)組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等T淋巴細(xì)胞亞群水平高于進(jìn)展組患者，但該水平低于對照組，分析原因如下：①、CD3+細(xì)胞參與免疫應(yīng)答過程并占有重要作用，該細(xì)胞可分化為Th1和Th2型細(xì)胞并分泌不同免疫因子而保護(hù)機(jī)體，表明機(jī)體具有抗感染能力[9]，肺結(jié)核患者CD3+水平下降可能因結(jié)核分歧桿菌感染而間接消耗CD3+數(shù)量有關(guān)。②、CD8+可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，發(fā)揮細(xì)胞毒作用，能溶解感染后無免疫活性的靶細(xì)胞并使之凋亡；參與細(xì)胞分化及增值過程，并能增強(qiáng)識別和清除結(jié)核分歧桿菌能力，對機(jī)體具有保護(hù)作用。結(jié)果中肺結(jié)核患者好轉(zhuǎn)組患者CD8水平低于進(jìn)展組，說明肺結(jié)核進(jìn)展患者體內(nèi)CD8水平顯著上升，從而發(fā)揮機(jī)體自身保護(hù)作用。③、CD4+/CD8+可反映機(jī)體免疫狀況，比值降低表明機(jī)體受到病毒感染及免疫缺陷等情況[10]，本研究結(jié)果表明肺結(jié)核患者機(jī)體免疫功能存在一定受損，故檢測不同時期肺結(jié)核患者T淋巴細(xì)胞亞群水平可了解患者機(jī)體免疫系統(tǒng)抵抗并清除病菌狀況，能診斷其病情并對治療方案提供一定參考依據(jù)。

凝血功能異常多見于肝臟類疾病，關(guān)于肺結(jié)核患者體內(nèi)凝血功能研究較少，本研究對不同時期肺結(jié)核患者凝血功能進(jìn)行監(jiān)測，可對疾病診斷、治療及防治具有一定參考作用[11]。本結(jié)果顯示，肺結(jié)核患者TT及FIB水平高于對照組，可能原因是機(jī)體受到結(jié)核分歧桿菌后，結(jié)核菌產(chǎn)物使補(bǔ)體激活，可聚集中性粒細(xì)胞釋放過氧化物，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞[12]。肺結(jié)核患者TT長于對照組，說明纖維蛋白質(zhì)異常，其纖溶力增強(qiáng)，對機(jī)體止血過程及血栓栓塞發(fā)病具有重要意義。進(jìn)展組患者TT長于好轉(zhuǎn)組，說明進(jìn)展組患者體內(nèi)凝血酶活性升高，且其纖溶能力受到抑制[13]。

綜上所述，肺結(jié)核不同時期患者T淋巴細(xì)胞亞群及凝血功能各指標(biāo)具有不同變化，監(jiān)測其各指標(biāo)水平，對評價患者病情診斷、治療具有一定指導(dǎo)作用，可為臨床提供參考依據(jù)。