吳敏華

（南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

闌尾炎是外科的常見病。患者罹患闌尾炎后若得不到及時有效的治療，可出現(xiàn)心率加快、闌尾穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致其死亡[1]。目前，臨床上常對闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)治療，但其術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、腸梗阻及排尿困難等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其預(yù)后。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，隨著老年闌尾炎患者各項(xiàng)身體機(jī)能的逐漸退化，其術(shù)后出現(xiàn)切口感染的幾率較高。有學(xué)者認(rèn)為，對接受闌尾切除術(shù)的老年患者進(jìn)行循證護(hù)理可降低其切口的感染率。本次研究主要是探討為接受闌尾切除術(shù)后的老年患者實(shí)施循證護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014 年1 月至2017 年12 月期間在南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院接受闌尾切除術(shù)的60 例老年闌尾炎患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：患者對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。將這60 例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各有30 例患者。在對照組患者中，有男性患者15 例，女性患者15 例；其年齡為61 ～89歲，平均年齡為（73.2±1.7）歲。在觀察組患者中，有男性患者13 例，女性患者17 例；其年齡為60 ～90 歲，平均年齡為（73.4±1.6）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究獲得了江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行闌尾切除術(shù)及常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容主要包括：對患者進(jìn)行健康宣教、對其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測等。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者使用循證護(hù)理預(yù)防其手術(shù)切口感染，方法是：1）成立循證護(hù)理小組并確定循證問題。循證小組的隊(duì)長為護(hù)士長，隊(duì)員為責(zé)任護(hù)士和床邊護(hù)士。由循證小組的隊(duì)長組織隊(duì)員參加關(guān)于本次循證護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)活動，將預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染作為循證問題[2]。2）尋找循證依據(jù)。以“切口感染”、“老年闌尾炎患者”等作為關(guān)鍵搜索詞，對網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行搜索。將符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行保留并對其可靠性進(jìn)行評定。在獲得循證依據(jù)后，制定本次循證護(hù)理的方案。3）循證護(hù)理的實(shí)施。(1) 對患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員認(rèn)真核對患者的個人信息（包括其既往病史、手術(shù)史及藥物過敏史等），以保證其手術(shù)能夠順利進(jìn)行[3]。護(hù)理人員根據(jù)患者各項(xiàng)生命體征的指標(biāo)評估其發(fā)生切口感染的幾率。針對易出現(xiàn)切口感染的患者，需遵醫(yī)囑為其使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防。針對出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒的患者，護(hù)理人員可為其講解治護(hù)成功的病例，以緩解其負(fù)面情緒，提高其對手術(shù)的依從度。(2) 對患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。進(jìn)行手術(shù)時，護(hù)理人員需為患者做好保暖工作。通過與患者進(jìn)行交談、為其進(jìn)行按摩等方式幫助其緩解緊張等不良情緒。同時，護(hù)理人員配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，為其快速、準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械，并嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)定對患者進(jìn)行無菌護(hù)理操作[4]。(3) 對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。術(shù)后6 h，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的血壓、心率等各項(xiàng)生命體征，定時查看其切口位置是否出現(xiàn)滲血。針對化膿性闌尾炎患者，護(hù)理人員需每日使用生理鹽水對其腹腔進(jìn)行沖洗，并在沖洗后通過引流管將沖洗液排出。護(hù)理人員叮囑患者保證引流管位置的整潔，若引流管發(fā)生脫落需及時告知護(hù)理人員，以免發(fā)生感染。在患者的各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員可協(xié)助其進(jìn)行下床活動，并指導(dǎo)其進(jìn)行簡單的肢體鍛煉。在高齡患者下床活動時，需告知其家屬對其進(jìn)行全程看護(hù)，以免其發(fā)生跌倒等意外事件。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者切口的甲級愈合率、感染率、術(shù)畢至排氣的時間、術(shù)畢至下床活動的時間、住院的時間及其對護(hù)理的滿意度。指導(dǎo)患者使用本院自制的調(diào)查表對護(hù)理的滿意度進(jìn)行評分。該調(diào)查表的總評分為100 分。1）很滿意：患者對護(hù)理滿意度的評分＞80 分。2）一般滿意：患者對護(hù)理滿意度的評分為60 ～80 分。3）不滿意：患者對護(hù)理滿意度的評分＜60 分?？倽M意率=（很滿意例數(shù)+ 一般滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者切口甲級愈合率及感染率的對比

接受護(hù)理后，與對照組患者相比，觀察組患者切口的甲級愈合率更高，其切口的感染率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者切口甲級愈合率及感染率的對比[%（n）]

2.2 兩組患者術(shù)畢至排氣、下床活動的時間及住院時間的對比

與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)畢至排氣的時間、術(shù)畢至下床活動的時間及住院的時間均更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)畢至排氣、下床活動的時間及住院時間的對比（d，±s）

表2 兩組患者術(shù)畢至排氣、下床活動的時間及住院時間的對比（d，±s）

名稱 例數(shù) 術(shù)畢至排氣的時間 術(shù)畢至下床活動的時間 住院的時間觀察組 30 3.21±0.23 3.01±0.25 4.15±0.43對照組 30 5.41±0.22 6.13±0.26 7.89±0.46 t 值 37.86 47.38 32.53 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 接受護(hù)理后兩組患者對護(hù)理滿意度的對比

接受護(hù)理后，與對照組患者相比，觀察組患者對護(hù)理的總滿意率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 接受護(hù)理后兩組患者對護(hù)理滿意度的對比[%（n）]

3 討論

切口感染是老年闌尾炎患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。導(dǎo)致該并發(fā)癥的原因主要包括以下幾種：1）接受手術(shù)的患者年齡較大，其機(jī)體的各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退，其抗感染的能力降低，因此在術(shù)后易出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象[5]。2）患者存在營養(yǎng)不良，術(shù)后其切口長時間不愈合, 進(jìn)而可引起切口感染。3）患者的體形過度肥胖。在對其實(shí)施手術(shù)時，為保障術(shù)野的良好度，醫(yī)生做的手術(shù)切口較長。在術(shù)后，此類患者的手術(shù)切口中易出現(xiàn)死腔、引流不暢等情況，因此其切口感染的發(fā)生率較高[6]。4）對患者進(jìn)行闌尾切除術(shù)時其切口暴露的時間若過長，其切口受到污染的幾率就會隨之增高，進(jìn)而易使其發(fā)生切口感染。循證護(hù)理是一種專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理模式。在使用該模式對患者進(jìn)行護(hù)理時，可將相關(guān)的科研成果與護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的護(hù)理需求等相結(jié)合，獲得臨床護(hù)理實(shí)證，然后根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)證對患者進(jìn)行各種護(hù)理工作。本次研究的結(jié)果證實(shí)，為接受闌尾切除術(shù)后的老年患者實(shí)施循證護(hù)理可提高其切口的甲級愈合率，降低其切口的感染率，提高其對護(hù)理的滿意率。