周吉福

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院，北京 100043）

心力衰竭（heart failure）是一種嚴(yán)重的心內(nèi)科疾病。老年人是此病的主要發(fā)病群體。老年重癥心力衰竭患者心臟的舒張和收縮功能下降較為明顯，可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。目前，臨床上對(duì)老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行治療的原則主要是控制其病情的發(fā)展、改善其心功能及降低其病情急性發(fā)作的頻率。本文將北京市石景山醫(yī)院收治的80 例老年重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象，探討用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾對(duì)其進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年1 月至2019 年6 月期間北京市石景山醫(yī)院收治的80 例老年重癥心力衰竭患者。其病情均符合重癥心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其年齡均≥60 歲，且其均自愿參與本次研究。將這些患者按照入院的先后順序分為OBG 組（n=40）與REG 組（n=40）。OBG 組患者的年齡為61 ～84 歲，平均年齡為（70.36±3.42）歲；其中，男女分別有22 例和18 例。REG 組患者的年齡為62 ～83歲，平均年齡為（70.02±3.36）歲；其中，男女分別有24例和16 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、強(qiáng)心、利尿、抗炎、擴(kuò)張血管及維持水電解質(zhì)平衡等治療。在此基礎(chǔ)上，用厄貝沙坦氫氯噻嗪片（生產(chǎn)企業(yè)：南京正大天晴制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057227）對(duì)REG 組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，每次服1 片（每片含12.5 mg 的氫氯噻嗪和150 mg 的厄貝沙坦） ，每天服1 次，共用藥2 周。用厄貝沙坦氫氯噻嗪片（其用法與REG 組患者相同）聯(lián)合美托洛爾片對(duì)OBG 組患者進(jìn)行治療。美托洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇美通制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025116）的用法是：口服，每次服1.25 mg，每天服2 次，共用藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者的美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)?；颊叩腘YHA 心功能分級(jí)越高，表示其病情越嚴(yán)重。治療前后，比較兩組患者血清B 型鈉尿肽的水平及其左室射血分?jǐn)?shù)?；颊哐錌 型鈉尿肽的水平越高、左室射血分?jǐn)?shù)越低，表示其病情越嚴(yán)重。比較兩組患者的臨床療效（用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其療效）。顯效：治療后，患者的臨床癥狀和體征（如呼吸困難、呼吸急促、咳粉紅色泡沫痰等）基本消失，其NYHA 心功能分級(jí)較治療前改善≥2 級(jí)。有效：治療后，患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其NYHA 心功能分級(jí)較治療前改善1 級(jí)。無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀和體征未減輕，其NYHA 心功能分級(jí)較治療前改善＜1 級(jí)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的NYHA 心功能分級(jí)、血清B 型鈉尿肽的水平及左室射血分?jǐn)?shù)

治療前，兩組患者的NYHA 心功能分級(jí)、血清B 型鈉尿肽的水平及左室射血分?jǐn)?shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。治療后，OBG 組患者的NYHA 心功能分級(jí)和血清B 型鈉尿肽的水平均低于REG 組患者，其左室射血分?jǐn)?shù)高于REG 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的NYHA 心功能分級(jí)、血清B 型鈉尿肽的水平及左室射血分?jǐn)?shù)（±s）

表1 治療前后兩組患者的NYHA 心功能分級(jí)、血清B 型鈉尿肽的水平及左室射血分?jǐn)?shù)（±s）

注：* 與同組治療前相比，P ＜0.05 ；# 與REG 組治療后相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) NYHA 心功能分級(jí)（級(jí)） 血清B 型鈉尿肽（pg/mL） 左室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后REG 組 40 3.94±0.39 2.80±0.21* 586.12±58.22 410.41±45.27* 40.15±3.22 52.33±4.17*OBG 組 40 3.92±0.41 1.32±0.24*# 585.47±56.34 280.37±42.42*# 40.12±3.07 59.21±4.07*#t 值 0.223 49.580 0.051 12.257 0.043 9.860 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效

在OBG 組患者中，治療效果為顯效、有效和無(wú)效的患者分別有22 例、14 例和4 例，其治療的總有效率為90%（36/40）。在REG 組患者中，治療效果為顯效、有效和無(wú)效的患者分別有12 例、18 例和10 例，其治療的總有效率為75%（30/40）。OBG 組患者治療的總有效率高于REG 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

3 討論

心力衰竭是指患者心臟的收縮功能和舒張功能出現(xiàn)障礙，不能將其靜脈回心血量充分排出心臟，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生心臟循環(huán)障礙的一種疾病。與輕癥心力衰竭患者相比，重癥心力衰竭患者心臟舒張功能、收縮功能和結(jié)構(gòu)的改變更為明顯，對(duì)其進(jìn)行治療的難度更大。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，OBG 組患者的NYHA 心功能分級(jí)、血清B 型鈉尿肽的水平、左室射血分?jǐn)?shù)和治療的總有效率均優(yōu)于REG 組患者。這說(shuō)明，對(duì)老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾對(duì)其進(jìn)行治療能取得良好的效果。美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，能增強(qiáng)心肌的收縮力，減少心肌的耗氧量，增加心肌的血供[1]。厄貝沙坦氫氯噻嗪的主要成分是厄貝沙坦和氫氯噻嗪。其中厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可抑制醛固酮的釋放，降低血壓的水平[2]。氫氯噻嗪具有利尿和降血壓的作用。

綜上所述，對(duì)老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾對(duì)其進(jìn)行治療能顯著改善其心功能，緩解其病情。