孫 坤

（崇州市人民醫(yī)院普外科，四川 崇州 611230）

腹股溝疝在臨床上較為常見。此病主要是由腹腔內的器官經(jīng)腹股溝區(qū)缺損處向體表突出所致[1]。此病患者若未能及時接受治療，可發(fā)生疝囊嵌頓、腸梗阻、腸穿孔、腸壞死等并發(fā)癥。盡早對此病患者的病情進行準確的診斷并及時對其進行合理的治療對改善其預后具有重要的意義。據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有2000 萬以上的腹股溝疝患者接受手術治療[2-3]。本文對崇州市人民醫(yī)院普外科收治的104 例腹股溝疝患者的臨床資料進行回顧性研究，旨在探討用腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術治療腹股溝疝的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇崇州市人民醫(yī)院普外科2017 年6 月至2018 年9月收治的104 例腹股溝疝患者作為研究對象。其納入標準是：1）其臨床表現(xiàn)符合《成人腹股溝疝診療指南》[4]中關于腹股溝疝的診斷標準；2）經(jīng)超聲檢查、腹部CT 檢查被確診患有腹股溝疝；3）知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）存在手術禁忌證；2）近半年內接受過腹部手術；3）合并有失代償期肝硬化、腹腔積液、腹內高壓或嚴重的心肺功能障礙；4）合并有骨折；5）處于妊娠期或哺乳期。根據(jù)治療方法的不同將其分為開放組和微創(chuàng)組。開放組患者中有男性43 例，女性9 例；其中有腹股溝斜疝36 例，腹股溝直疝患者16 例；其年齡為20 ～53 歲，平均年齡（41.3±15.6）歲；其病程為1 ～10 個月，平均病程（4.7±3.9）個月。微創(chuàng)組患者中有男性44 例，女性8 例；其中有腹股溝斜疝35 例，腹股溝直疝患者17 例；其年齡為21 ～54歲，平均年齡（42.6±15.1）歲；其病程為1 ～9 個月，平均病程（4.2±3.5）個月。兩組研究對象的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

采用開放式疝修補術對開放組患者進行治療。方法是：對患者進行硬膜外麻醉，在其腹股溝區(qū)做一個斜切口。對其疝囊進行游離和高位結扎，然后將其疝囊還納入腹腔。在腹股溝管后壁放置補片，然后將其縫合固定于腹股溝韌帶、腹外斜肌腱膜上。重建腹股溝管，關閉切口。采用腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術對微創(chuàng)組患者進行治療。方法是：指導患者取頭低足高的仰臥位，對其進行氣管插管全身麻醉。在其臍上緣處做一個長約2 cm 的弧形小切口，為其建立二氧化碳氣腹。在其兩側腹直肌外緣平臍處分別做一個0.5 ～1 cm 長的小切口，并經(jīng)這兩個切口將手術器械置入腹腔內。在腹腔鏡的引導下，切開腹股溝內環(huán)上方的腹膜，并游離腹膜前間隙，使精索（或子宮圓韌帶）去腹膜化。完全游離疝囊或在疝囊頸處對其進行結扎離斷后，使用15 cm×9 cm 的補片對肌恥骨孔進行覆蓋。使補片的下端覆蓋住股管內口，上端覆蓋住腹橫肌的弓狀下緣?？p合腹膜，解除氣腹，并關閉腹腔。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的各項手術指標、術后并發(fā)癥（包括尿潴留、陰囊積液、膀胱損傷、切口感染等）的發(fā)生情況和遠期療效。

1.4 遠期療效的分級標準

康復：治療后1 年內，患者的腹痛、嘔吐、腹膜刺激征等臨床表現(xiàn)完全消失，其病情未復發(fā)。改善：治療后1年內，患者的腹痛、嘔吐、腹膜刺激征等臨床表現(xiàn)明顯改善。無效：治療后1 年內，患者的腹痛、嘔吐、腹膜刺激征等臨床表現(xiàn)未改善。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的對比

微創(chuàng)組患者術畢至下床活動的時間〔（14.19±3.64）h〕、住院的時間〔（5.28±1.69）d〕均短于開放組患者，其術中的出血量〔（26.87±9.15）ml〕少于開放組患者，P ＜0.05。兩組患者手術的時間相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的對比（±s）

表1 兩組患者各項手術指標的對比（±s）

組別 例數(shù) 術中的出血量（ml） 手術的時間（min） 術畢至下床活動的時間（h） 住院的時間（d）開放組 52 51.28±11.62 47.06±13.44 23.94±4.58 7.76±2.24微創(chuàng)組 52 26.87±9.15 49.23±13.71 14.19±3.64 5.28±1.69 t 值 12.784 1.022 12.909 6.846 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況

開放組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為23.08%，微創(chuàng)組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.69%，二者相比，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[n（%）]

2.3 兩組患者的遠期療效

治療后1 年時，開放組患者治療的總有效率為84.62%，微創(chuàng)組患者治療的總有效率為96.15%，二者相比，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者遠期療效的對比

3 討論

腹股溝疝在臨床上較為常見。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關系可將腹股溝疝分為腹股溝直疝（經(jīng)腹壁下動脈內側的直疝三角區(qū)直接由后向前突出）和腹股溝斜疝（經(jīng)腹壁下動脈外側的腹股溝內環(huán)向內下方突出）。據(jù)統(tǒng)計，腹股溝斜疝患者的人數(shù)占腹股溝疝患者總人數(shù)的95% 以上[5]。腹股溝疝患者在發(fā)病早期通常無明顯的癥狀，在其行走、跑步、勞動、劇烈咳嗽時其腹股溝處可見腫塊。隨著病情的加重，其腹股溝處的腫塊會逐漸增大，從而可導致其出現(xiàn)腹部脹痛、牽拉痛等癥狀，并會影響其活動。進行手術治療是目前臨床上治療腹股溝疝的主要手段。以往臨床上主要是采用開放式疝修補術治療腹股溝疝，但效果一般。近年來，隨著腹腔鏡技術的迅猛發(fā)展及疝修補術材料的改進，腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術在治療腹股溝疝方面得到了廣泛的應用。相關的研究指出，用腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術治療腹股溝疝具有手術視野清晰、創(chuàng)傷小、患者術中的出血量少等優(yōu)點。

本研究的結果證實，用腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術治療腹股溝疝的效果較好。此法值得在臨床上推廣應用。