向貴芳，羅天燕

（合江縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，四川 合江 646200）

近年來，隨著我國二胎政策的全面開放，我國產婦的剖宮產率呈逐年上升的趨勢。如何對接受剖宮產術后的產婦進行合理的鎮(zhèn)痛處理是目前臨床上研究的熱點。舒芬太尼和納布啡均為臨床上對接受剖宮產術后的產婦進行靜脈自控鎮(zhèn)痛的常用藥[1]。本文對在合江縣中醫(yī)醫(yī)院接受剖宮產術的180 例產婦進行研究，旨在分析用舒芬太尼聯(lián)合納布啡對接受剖宮產術后的產婦進行靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年4 月至2019 年4 月在合江縣中醫(yī)醫(yī)院接受剖宮產術的產婦180 例納入本研究。這些產婦均無分娩史，且均知情并同意參與本研究。其中排除患有肝腎疾病、凝血功能異常、子癇、子宮肌瘤、前置胎盤的產婦和存在椎管內麻醉禁忌證的產婦。采用隨機分組的方式將這180 例產婦分為S 組、N 組和SN 組，每組各60 例產婦。S 組產婦的年齡為22 ～37 歲，平均年齡（29.5±3.2）歲；其孕周為38 ～41 周，平均孕周（39.5±1.2）周；其體重為52 ～87 kg，平均體重（69.5±3.5）kg。N 組產婦的年齡為21 ～34 歲，平均年齡（27.5±3.5）歲；其孕周為38 ～40 周，平均孕周（39.2±1.5）周；其體重為51 ～86 kg，平均體重（68.5±3.8）kg。SN 組產婦的年齡為23 ～34 歲，平均年齡（28.5±3.2）歲；其孕周為38 ～41 周，平均孕周（39.5±1.8）周；其體重為50 ～83 kg，平均體重（66.5±3.5）kg。三組產婦的年齡、孕周、體重等一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 在三組產婦接受剖宮產術期間，對其進行腰硬聯(lián)合麻醉。方法是：告知產婦術前6 ～8 h 禁食、術前4 h 禁飲。在其進入手術室后，密切監(jiān)測其SpO2、BP 和HR，并對其進行面罩吸氧（氧流量為5 L/min）。為產婦建立上肢靜脈輸液通道，然后為其靜脈輸注10 ml/（kg·h）的復方醋酸鈉注射液。協(xié)助產婦保持左側臥位，在其L3-L4間隙處對其蛛網膜下腔進行穿刺，然后向其蛛網膜下腔內注入2 ml 濃度為0.5% 的布比卡因注射液。將硬膜外導管置入其硬膜外腔內，然后協(xié)助其取向左傾斜15 ～30°的平臥位。為產婦靜脈推注0.2 ml 的甲氧明注射液，以防止其發(fā)生低血壓。術中視情況經硬膜外導管向其硬膜外腔內注入適量濃度為2% 的利多卡因注射液。在術中，若產婦出現收縮壓低于90 mmHg 或較麻醉前降低20%的情況，可再次為其靜脈推注適量的甲氧明注射液。若產婦出現心率低于60 次/min 的情況，可為其靜脈推注適量的阿托品注射液[2]。1.2.2 鎮(zhèn)痛方法 在術后，為S 組產婦采用舒芬太尼進行靜脈自控鎮(zhèn)痛。方法是：將2 μg/kg 的舒芬太尼、10 mg 的托烷司瓊和100 ml 的生理鹽水加入靜脈鎮(zhèn)痛泵中。然后指導產婦使用靜脈鎮(zhèn)痛泵進行靜脈自控鎮(zhèn)痛，背景劑量為2 mL/h，單次給藥劑量為2 ml，鎖定時間為15 min，每小時最大劑量為12 ml。為N 組產婦采用納布啡進行靜脈自控鎮(zhèn)痛。方法是：將2 mg/kg 的納布啡、10 mg 的托烷司瓊和100 ml的生理鹽水加入靜脈鎮(zhèn)痛泵中。然后指導產婦使用靜脈鎮(zhèn)痛泵進行靜脈自控鎮(zhèn)痛（具體的鎮(zhèn)痛方法同上）。為SN 組產婦采用舒芬太尼聯(lián)合納布啡進行靜脈自控鎮(zhèn)痛。方法是：將1 μg/kg 的舒芬太尼、將1 mg/kg 的納布啡、10 mg 的托烷司瓊和100 ml 的生理鹽水加入靜脈鎮(zhèn)痛泵中。然后指導產婦使用靜脈鎮(zhèn)痛泵進行靜脈自控鎮(zhèn)痛（具體的鎮(zhèn)痛方法同上）。

1.3 觀察指標

觀察三組產婦不良反應（包括惡心、嘔吐、呼吸抑制）的發(fā)生率及其術后的靜息時VAS 評分、咳嗽時VAS 評分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對本次研究中的數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后不同時間三組產婦靜息時VAS 評分、咳嗽時VAS評分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分的對比

在術后3 h、6 h、9 h、12 h、24 h，三組產婦的靜息時VAS 評分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分相比，P ＞0.05。在術后3 h、6 h、9 h、12 h、24 h，SN 組產婦的咳嗽時VAS 評分均低于S 組產婦、N 組產婦，P ＜0.05。詳見表1。

表1 術后不同時間三組產婦靜息時VAS 評分、咳嗽時VAS 評分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分的對比（分，±s）

表1 術后不同時間三組產婦靜息時VAS 評分、咳嗽時VAS 評分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分的對比（分，±s）

注：* 表示與S 組、N 組相比，P ＜0.05。

指標 組別 例數 3 h 6 h 9 h 12 h 24 h靜息時VAS 評分S 組 60 2.3±0.7 2.6±0.1 2.6±0.3 1.7±0.2 1.31±0.6 N 組 60 2.0±0.4 2.4±0.3 2.5±0.5 1.8±0.5 1.6±0.2 SN 組 60 1.7±0.7 2.0±0.2 2.1±0.6 1.4±0.5 1.5±0.3咳嗽時VAS 評分S 組 60 3.5±0.6 4.1±0.7 4.4±0.6 3.4±0.2 3.0±0.5 N 組 60 3.6±0.6 3.8±0.5 4.2±0.4 3.3±0.4 2.9±0.7 SN 組 60 3.0±0.8* 3.1±0.3* 3.6±0.5* 2.9±0.6* 2.3±0.4*S 組 60 2.9±0.8 2.8±0.5 2.6±0.7 2.5±0.7 2.2±0.6 N 組 60 2.8±0.8 2.6±0.5 2.5±0.4 2.4±0.4 2.4±0.5 SN 組 60 0.5±0.2 2.1±0.3 2.0±0.3 2.1±0.4 2.0±0.3 Ramsay 鎮(zhèn)靜評分

2.2 三組產婦不良反應發(fā)生率的對比

在用藥期間，S 組產婦中有4 例產婦（占6.67%）發(fā)生惡心嘔吐，有2 例產婦（占3.33%）發(fā)生呼吸抑制，其不良反應的發(fā)生率為10%；N 組產婦中有2 例產婦（占3.33%）發(fā)生惡心嘔吐，有2 例產婦（占3.33%）發(fā)生呼吸抑制，其不良反應的發(fā)生率為6.67%；SN 組產婦中有4 例產婦發(fā)生惡心嘔吐，其不良反應的發(fā)生率為6.67%。三組產婦不良反應的發(fā)生率相比，P ＞0.05。

3 討論

舒芬太尼是臨床上常用的一種阿片類藥物。但有研究發(fā)現，使用此藥對接受剖宮產術后的產婦進行靜脈自控鎮(zhèn)痛易導致其出現頭暈、惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢等不良反應[3-4]。納布啡屬于阿片受體激動- 拮抗劑，其化學結構與納洛酮極為相似。此藥可激動κ 受體，部分拮抗μ 受體，阻斷阿片肽的負反饋通路，促進阿片肽的釋放，從而可起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。有研究指出，納布啡具有不易引發(fā)呼吸抑制、對心率、血壓的影響較小等優(yōu)點[5-6]。相關的研究表明，用舒芬太尼聯(lián)合納布啡對接受剖宮產術后的產婦進行靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果較好，且安全性較高[7]。本研究的結果顯示，在術后3 h、6 h、9 h、12 h、24 h，SN 組產婦的咳嗽時VAS 評分均低于S 組產婦、N 組產婦，P ＜0.05。三組產婦不良反應的發(fā)生率相比，P ＞0.05。

綜上所述，用舒芬太尼聯(lián)合納布啡對接受剖宮產術后的產婦進行靜脈自控鎮(zhèn)痛可取得良好的效果，能夠顯著減輕其疼痛的程度，且安全性較高。