儲(chǔ)昭霞，劉 莉，李臘明，王 珣

（合肥市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，安徽 合肥 230000）

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致其死亡的主要原因。此病患者的病情若得不到有效的控制，可發(fā)展為終末期糖尿病腎病。目前，臨床上對(duì)終末期糖尿病腎病患者主要是進(jìn)行透析治療[1]。但對(duì)此病患者進(jìn)行腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）與血液透析（Hemodialysis doubt，HD）的效果及安全性孰優(yōu)孰劣，臨床上尚存在爭(zhēng)議。本文將近年來合肥市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的66 例終末期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，比較對(duì)其進(jìn)行PD 與HD的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016 年1 月至2017 年10 月期間合肥市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的66 例終末期糖尿病腎病患者。其病情均符合終末期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均接受透析治療，且其均自愿參與本次研究。其中，排除患有惡性腫瘤、病歷資料缺失及不能堅(jiān)持治療的患者。將這些患者按照透析方法的不同分為PD 組（n=33）與HD組（n=33）。PD 組患者的年齡為48 ～69 歲，平均年齡為（54.84±4.57）歲；其糖尿病腎病的病程為3 ～8 年，平均病程為（4.13±1.14）年；其中，男女分別有19 例和14 例；1 型糖尿病患者有2 例，2 型糖尿病患者有31 例。HD 組患者的年齡為46 ～72 歲，平均年齡為（55.06±3.94）歲；其糖尿病腎病的病程為2 ～9 年，平均病程為（4.07±1.23）年；其中，男女分別有18 例和15 例；1 型糖尿病患者有1例，2 型糖尿病患者有32 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)PD 組患者進(jìn)行PD，方法是：用美國(guó)百特公司生產(chǎn)的Home Choice Claria 腹膜透析機(jī)對(duì)其進(jìn)行非臥床式透析，將透析機(jī)的管路與其腹腔內(nèi)留置的導(dǎo)管相連接，每天對(duì)其進(jìn)行4 次透析，每次透析時(shí)將透析液的流量均設(shè)為2000 ml，每次透析的時(shí)間為15 min。對(duì)HD 組患者進(jìn)行HD，方法是：用德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的4008-B 型血液透析機(jī)對(duì)其進(jìn)行透析。在每次透析時(shí)，將透析液（碳酸氫鹽）的流量控制在500 ml/min 左右，將患者的血流控制在200 ～250 mL/min 之間，每次透析4 h，每周透析3 次。在對(duì)患者進(jìn)行HD 的過程中，使用低分子肝素鈣對(duì)其進(jìn)行抗凝治療，以防其發(fā)生體外凝血。在治療期間，對(duì)兩組患者均進(jìn)行降血糖治療，同時(shí)合理為其補(bǔ)充鈣劑、葉酸、鐵劑及紅細(xì)胞生成素等。

1.3 觀察指標(biāo)

初次透析時(shí)及透析6 個(gè)月后，比較兩組患者血清肌酐和血清尿素氮的水平及其尿素清除指數(shù)。比較兩組患者在透析期間發(fā)生不良反應(yīng)（如感染、出血、心律失常、低血壓等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初次透析時(shí)及透析6 個(gè)月后兩組患者血清肌酐和血清尿素氮的水平及其尿素清除指數(shù)

初次透析時(shí)，兩組患者血清肌酐和血清尿素氮的水平及尿素清除指數(shù)相比，P ＞0.05。透析6 個(gè)月后，兩組患者血清肌酐和血清尿素氮的水平及尿素清除指數(shù)均低于初次透析時(shí)，P ＜0.05。透析6 個(gè)月后，HD 組患者血清肌酐和血清尿素氮的水平均低于PD 組患者，P ＜0.05。透析6 個(gè)月后，兩組患者的尿素清除指數(shù)相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 初次透析時(shí)及透析6 個(gè)月后兩組患者血清肌酐和血清尿素氮的水平及其尿素清除指數(shù)（±s）

表1 初次透析時(shí)及透析6 個(gè)月后兩組患者血清肌酐和血清尿素氮的水平及其尿素清除指數(shù)（±s）

組別 例數(shù) 血清肌酐（μmol/L） 血清尿素氮（mmol/L） 尿素清除指數(shù)初次透析時(shí) 透析6 個(gè)月后 初次透析時(shí) 透析6 個(gè)月后 初次透析時(shí) 透析6 個(gè)月后PD 組 33 706.22±99.23 495.45±101.24 25.05±7.47 18.12±3.57 1.45±0.49 1.30±0.35 HD 組 33 713.58±89.74 358.11±87.88 24.08±6.05 15.56±4.05 1.39±0.51 1.25±0.39 t 值 0.316 5.885 0.580 2.724 0.487 0.548 P 值 0.753 0.001 0.564 0.008 0.628 0.586

2.2 透析期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

透析期間，PD 組患者中有9 例患者發(fā)生感染，有5 例患者發(fā)生出血，有1 例患者發(fā)生心律失常，有3 例患者發(fā)生低血壓，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為54.55%（18/33）；HD組患者中有13 例患者發(fā)生感染，有6 例患者發(fā)生出血，有2 例患者發(fā)生心律失常，有5 例患者發(fā)生低血壓，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為78.79%（26/33）。透析期間，PD 組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于HD 組患者，χ2=4.364，P=0.037。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015 年全球的糖尿病患者已超過4.15 億，到2040 年其數(shù)量預(yù)計(jì)將增至6.42 億。目前，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率約為11.6%，我國(guó)糖尿病患者的數(shù)量已超過1 億[3]。糖尿病腎病是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。糖尿病腎病患者的病情若得不到有效的控制，可發(fā)展為終末期糖尿病腎病。對(duì)終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行透析治療是控制其病情發(fā)展、延長(zhǎng)其生存期的主要手段[4]。但對(duì)終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行PD 與HD 的效果及安全性孰優(yōu)孰劣，臨床上尚存在爭(zhēng)議。本次研究的結(jié)果顯示，透析6 個(gè)月后，HD 組患者血清肌酐和血清尿素氮的水平均低于PD 組患者，P ＜0.05。透析期間，PD 組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于HD 組患者，P ＜0.05。這說明，對(duì)終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行HD 的效果更佳，但對(duì)其進(jìn)行PD 的安全性更高[5]。對(duì)終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行HD 時(shí)，可快速清除其體內(nèi)的有害物質(zhì)，減少其蛋白尿，減輕其肢體水腫的癥狀。此外，進(jìn)行HD 的超濾脫水效果較好，有利于清除患者體內(nèi)的小分子毒素，可在一定程度上保護(hù)其殘余腎功能[6]。對(duì)終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行PD 時(shí)，其內(nèi)環(huán)境較為穩(wěn)定，比較接近自然的生理代謝過程，因此其不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。

綜上所述，與對(duì)終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行PD 相比，對(duì)其進(jìn)行HD 的效果更佳，但對(duì)其進(jìn)行PD 的安全性更高，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇最佳的透析方式。