張峰娟

（山西省長治市北大醫(yī)療潞安醫(yī)院心內(nèi)科，山西 長治 046204）

心絞痛是指因冠狀動(dòng)脈的供血不足導(dǎo)致心肌出現(xiàn)急性、暫時(shí)性缺血、缺氧，進(jìn)而引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。此病可分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛又叫穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是指患者在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于其心肌負(fù)荷的增加導(dǎo)致其心肌出現(xiàn)急劇、暫時(shí)性的缺血，進(jìn)而使其出現(xiàn)胸痛等不適癥狀、但未發(fā)生心肌壞死的一類心絞痛。目前，臨床上對穩(wěn)定型心絞痛患者主要是進(jìn)行抗心絞痛、擴(kuò)張血管、抗凝、調(diào)脂等治療，但單純對其進(jìn)行藥物治療的效果不夠理想[1]。體外反搏技術(shù)是指通過機(jī)械增壓和減壓的方式，使主動(dòng)脈收縮期的血壓降低、舒張期的血壓增高，以達(dá)到輔助心臟做功、改善血液循環(huán)、增加心、腦、腎等器官血流灌注的一種技術(shù)[2]。本文將近年來我院收治的84 例穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，探討用體外反搏技術(shù)對其進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年1 月至2019 年1 月期間我院收治的84 例穩(wěn)定型心絞痛患者。其病情均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中關(guān)于穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查和CT 血管造影（CTA）檢查等得到確診，其心功能分級(jí)均為Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)，且其均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。其中，排除合并有嚴(yán)重的肝腎疾病、活動(dòng)性靜脈炎、靜脈血栓、惡性腫瘤或心肌病的患者，排除患有高血壓且其血壓水平未得到有效控制（其收縮壓＞170 mmHg 或舒張壓＞110 mmHg）、處于妊娠期或哺乳期、病歷資料缺失及中途退出本研究的患者。本研究經(jīng)過我院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。將這些患者按照治療方法的不同分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。在觀察組患者中，有男性患者26 例，女性患者16 例；其年齡為38 ～77 歲，平均年齡為（62.43±10.02）歲；其病程為1 ～7.5 年，平均病程為（4.53±1.77）年；其中，心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有19例，為Ⅱ級(jí)的患者有15 例，為Ⅲ級(jí)的患者有8 例。在對照組患者中，有男性患者24 例，女性患者18 例；其年齡為36 ～76 歲，平均年齡為（61.23±9.62）歲；其病程為0.5 ～7年，平均病程為（4.12±1.71）年；其中，心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有20 例，為Ⅱ級(jí)的患者有13 例，為Ⅲ級(jí)的患者有9 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，具體的治療方案是：1）口服阿司匹林片（生產(chǎn)企業(yè)：重慶迪康長江制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H50021123），每次服0.1 g，每天服1次。2）口服單硝酸異山梨酯緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030417），每次服60 mg，每天服1 次。3）口服美托洛爾緩釋片〔生產(chǎn)企業(yè)：瑞典AstraZeneca AB（由阿斯利康制藥有限公司分裝）；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20150044〕，每次服47.5 mg，每天服1次。4）口服阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051408），每次服20 mg，每天服1 次。5）口服培哚普利片〔生產(chǎn)企業(yè)：施維雅（天津）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20034053〕，每次服4 mg，每天服1 次。連續(xù)用藥1 周為1 個(gè)療程，共治療6 個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，用體外反搏技術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：采用P-CP/TI 型普施康體外反搏設(shè)備（由重慶普施康科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)）對患者進(jìn)行治療。將該設(shè)備的氣囊分別綁在患者的小腿、大腿和臀部，將反博氣囊的壓力設(shè)為0.03 ～0.045 kPa，每次治療45 min，每天治療1次，連續(xù)治療6 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效（用顯效、有效和無效評估其療效）。顯效：經(jīng)治療，患者心絞痛的癥狀消失或其心絞痛發(fā)作的次數(shù)較治療前減少＞80%，在靜息狀態(tài)下對其進(jìn)行心電圖檢查顯示其各項(xiàng)心電圖指標(biāo)均正常。有效：經(jīng)治療，患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)較治療前減少50% ～80%，在靜息狀態(tài)下對其進(jìn)行心電圖檢查顯示其心電圖ST 段回升＞0.5 mV，T 波倒置的情況有所好轉(zhuǎn)。無效：經(jīng)治療，患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)較治療前減少＜50%，在靜息狀態(tài)下對其進(jìn)行心電圖檢查顯示其心電圖ST 段回升＜0.5 mV，T 波倒置的情況無好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療前后比較兩組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)?；颊叩男墓δ苤笜?biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和6 分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）的距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為88.1%，其中治療效果為顯效、有效和無效的患者分別有17 例、20 例和5 例。對照組患者治療的總有效率為69.05%，其中治療效果為顯效、有效和無效的患者分別有12 例、17 例和13 例。兩組患者治療的總有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 對比治療前后兩組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)

治 療 前， 兩 組 患 者 的LVEDD、LVESD、LVEF 及6MWT 的距離相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。治療后，兩組患者的LVEDD 和LVESD 均小于治療前，其LVEF 高于治療前，其6MWT 的距離遠(yuǎn)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。治療后，觀察組患者LVEDD 和LVESD 均小于對照組患者，其LVEF 高于對照組患者，其6MWT 的距離遠(yuǎn)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)（±s）

表2 對比治療前后兩組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)（±s）

組別 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%） 6MWT 的距離（m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=42） 58.26±2.20 52.45±0.72 46.84±1.23 40.22±1.56 51.61±2.03 58.58±1.14 324.56±8.23 438.34±12.48對照組（n=42） 57.84±2.17 54.68±0.63 46.55±1.18 42.81±1.47 52.04±2.06 55.41±1.22 321.39±7.88 385.22±12.07 t 值 0.68 11.65 0.85 6.04 0.74 9.49 1.39 15.29 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病原因主要是患者在多種因素的作用下發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致其冠狀動(dòng)脈狹窄，使其心肌的血液灌注量減少、供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生心絞痛。對穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行常規(guī)的藥物治療雖然能在一定程度上減輕其臨床癥狀，降低其心絞痛發(fā)作的頻率，但其遠(yuǎn)期療效不夠理想[4]。近年來，臨床上采用體外反搏技術(shù)對穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，治療后其LVEDD 和LVESD 均小于對照組患者，其LVEF高于對照組患者，其6MWT 的距離遠(yuǎn)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。這與趙社海等[5]研究結(jié)果相近。用體外反搏技術(shù)治療穩(wěn)定型心絞痛的原理是：將體外反搏設(shè)備的氣囊綁在患者的下肢和臀部，向氣囊內(nèi)充氣加壓，當(dāng)患者的心臟處于舒張期時(shí)，可通過氣囊的壓力促使其下肢和臀部的血液流回心臟，從而可使其心臟產(chǎn)生舒張期增壓波，增加其冠狀動(dòng)脈的血流量；當(dāng)其心臟處于收縮期時(shí)，氣囊會(huì)自動(dòng)減壓，進(jìn)而可降低其主動(dòng)脈的收縮壓，減少其心室射血的阻力，最終可起到增加其心肌的血流灌注、緩解其心肌缺氧、改善其心絞痛的作用[6]。

綜上所述，對穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，用體外反搏技術(shù)對其進(jìn)行治療能顯著改善其心功能，提高其療效，緩解其病情。