謝智智，劉瑞峰

1 前言

各種心腦血管疾病導致的腦卒中發(fā)病率逐年增高，在腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療中對其平衡功能的治療尤為重要，提高腦卒中偏癱患者的平衡功能核心穩(wěn)定性是提高其步行功能及日常生活能力的首要前提。懸吊運動訓練對于提高人體核心穩(wěn)定功能效果很好，對腦卒中偏癱患者的平衡功能治療效果顯著。因此觀察懸吊核心穩(wěn)定訓練對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響，為臨床康復(fù)懸吊核心穩(wěn)定訓練治療腦卒中偏癱患者平衡功能提供實驗及理論依據(jù)具有一定的參考意義。

2 相關(guān)研究綜述

2.1 懸吊運動治療的定義及作用機制

懸吊運動治療(Sling Exercise Therapy)是一種通過將身體的一部分懸掛在繩子上進行訓練核心肌肉的方法，該方法以積極治療和積極訓練為一般概念，以積極訓練和康復(fù)為主要內(nèi)容，包含治療和診斷兩個系統(tǒng)。

懸吊訓練是其中的核心穩(wěn)定性訓練，其機制是：身體傷害的一系列變化，這些變化經(jīng)過核心穩(wěn)定性訓練之后得到提高恢復(fù)，而且經(jīng)過了訓練后肌肉的力量和平衡性都得到增強。長時間的疼痛或不用身體核心穩(wěn)定肌產(chǎn)生“封閉”，導致肌肉力量，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的運動和質(zhì)量控制功能的下降，致全身，患者生活質(zhì)量下降，即使緩解疼痛，穩(wěn)定的核心肌肉“關(guān)閉”仍繼續(xù)，并可能再次導致傷害和痛苦，在病人身體造成慢性損傷；神經(jīng)肌肉活化處理的是激活或失活的“休眠”肌肉的核心，因為體育運動是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的開關(guān)，神經(jīng)肌肉訓練后，肌肉的人體從休眠狀態(tài)進入活躍狀態(tài)，損傷后，恢復(fù)身體的正常功能。懸吊訓練器結(jié)合神經(jīng)肌肉激活技術(shù)的治療效果可分為三個方面：提高核心穩(wěn)定性、提高肌肉力量和耐力、改善感覺控制。

2.2 核心穩(wěn)定性相關(guān)綜述

身體的核心區(qū)域范圍是從人體胸部中段至大腿中部，包括正面、后面及兩側(cè)能夠控制人體的重心到達保持軀干的穩(wěn)定平衡肌，分為兩大群：第一群是身體深層核心肌群，第二群為身體表淺的核心肌群。

核心穩(wěn)定性是指在病人在運動中核心肌群收縮控制軀干和骨盆部位時的穩(wěn)定姿勢，創(chuàng)建患者上肢和下肢支點，將四肢發(fā)力，使力量的產(chǎn)生、傳遞和控制達到最高的效能。

2.3 腦卒中患者相關(guān)綜述

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，主要癥狀為偏癱，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。由于上運動神經(jīng)元損傷，運動系統(tǒng)失去高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制。肌肉痙攣、運動控制不良、核心肌肉力量下降易引起步態(tài)異常，平衡功能差，增加跌倒危險。臨床中對于腦卒中患者的治療主要是神經(jīng)修復(fù)和功能訓練治療的結(jié)合。研究表明，核心穩(wěn)定性訓練能改善患者不穩(wěn)定狀態(tài)下的體能控制能力，調(diào)節(jié)不同肌肉的輸出功率，提高運動的有效性。

3 研究對象與方法

3.1 研究對象

選取2017年8月-2018年1月廣東省醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科收治的腦卒中偏癱患者20例。20例患者隨機分成A、B兩組，2組各10例。A組：男性患者6例，女性患者4例；最大年齡65歲，最小年齡55歲，病程最長6.5個月，最短4個月；腦梗死5例，腦出血5例。B組：男性患者5例，女性患者5例；最大年齡66歲，最小年齡54歲，病程最長6個月，最短4.5個月；腦梗死4例，腦出血6例，A、B兩組無統(tǒng)計學差異(見表1)

表1 研究對象基本情況表

3.2 研究方法

對選取的20名患者分組后記錄好具體個人資料，于正式治療前對其進行Berg平衡量表及Fugl-Meyer平衡量表的平衡功能評定，記錄其評定分數(shù)。對照組(A組)進行常規(guī)康復(fù)手段治療，治療組(B組)進行常規(guī)康復(fù)手段和懸吊核心穩(wěn)定訓練的結(jié)合方案治療。治療4周后再次對20名患者進行Berg平衡量表及Fugl-Meyer平衡量表的平衡功能評定，記錄其評定分數(shù)。

對收集的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0版統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分率表示，組建比較采用×2檢驗；計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 康復(fù)訓練方案

4.1 常規(guī)康復(fù)訓練

A組患者主要采用常規(guī)康復(fù)訓練。

方法：Bobath技術(shù)，包括控制，重點抑制反射、姿勢反射、促進姿勢反射等感覺刺激，軀干抗痙攣模式訓練。

運動再學習治療，包括站立平衡訓練，坐姿和站姿訓練，坐位平衡訓練，仰臥起坐訓練：旋轉(zhuǎn)屈曲頭的訓練，肩、前臂屈伸訓練，屈髖屈膝訓練，髖關(guān)節(jié)前屈訓練，頸側(cè)屈訓練；站立平衡練習：身體重心前后移動訓練，提高動態(tài)平衡訓練的復(fù)雜性。

整套動作都是按照預(yù)先設(shè)計好的訓練模式。每天訓練60min，每周訓練5d，共4周。

4.2 懸吊核心穩(wěn)定訓練

B組在上述常規(guī)康復(fù)訓練基礎(chǔ)上增加懸吊核心穩(wěn)定訓練，其中常規(guī)康復(fù)訓練每天30min，懸吊核心穩(wěn)定訓練30min，與對照組(A組)訓練頻率、次數(shù)同步。具體訓練方法如下：

(1)身體靜態(tài)閉合訓練，激活全身肌肉局部穩(wěn)定性是主要目的。使用彈性吊帶工具在背部支撐背部以減輕身體的訓練負荷時，患者會后退，保持下頜的輕微內(nèi)收。這種訓練通常進行三、四次。一般來說，如果病人有超過3分鐘的時間，那是正常的。

(2)患者俯臥位、仰臥位、側(cè)臥位、動態(tài)閉合鏈等靜態(tài)閉合和聯(lián)合作用。它主要培養(yǎng)核心肌肉如臀中肌和多裂肌。

4.3 平衡功能的評定

4.3.1 Berg平衡量表

評定內(nèi)容包括站起、坐下、無支持的站等14個項目，且所有測試項目均與日常生活中的活動有關(guān)，測試一般在20分鐘內(nèi)完成。每個項目最低分為0分，最高分為4分，總分56分，得分越高，平衡功能越好。評分結(jié)果0-20分：說明平衡能力差，只能坐輪椅；21-40分：平衡能力可，能輔助步行；41-56分：平衡能力好，能獨立行走；<40分：預(yù)示有跌倒風險。

4.3.2 Fugl-Meyer平衡量表

Fugl-Meyer平衡量表是Fugl-Meyer評定量表的組成部分，主要適用于偏癱患者的平衡功能評定。此種評定法對偏癱患者進行包括無支撐坐位、無支撐站立、健側(cè)站立等七個項目的檢查，每個檢查項目都分為0～2分三個級別進行記分，最高分14分，最低分0分，少于14分，說明平衡功能有障礙，評分越低，表示平衡功能障礙越嚴重。

5 結(jié)果與分析

5.1 研究結(jié)果

治療后，A、B兩組腦卒中偏癱患者的Fugl-Meyer平衡量表及Berg平衡量表評分均比治療前的評分明顯提高(均P<0.05)；且B組患者的Fugl-Meyer平衡量表及Berg平衡量表評分較A組的增加幅度顯著(均P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后Fugl-Meyer平衡量表及Berg平衡量表評分比較

注：*為P<0.01，表示有顯著差異；**為p<0.01,表示有極為顯著差異。

由上表可以看出，A組患者治療后的Fugl-Meyer平衡量表及Berg平衡量表評定評分比治療前的評分顯著提高，B組患者治療后Fugl-Meyer平衡量表及Berg平衡量表評定評分比治療前的評分極其顯著提高。

5.2 分析與討論

數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示A組經(jīng)過4周的常規(guī)康復(fù)訓練及B組經(jīng)過4周的常規(guī)康復(fù)與懸吊核心穩(wěn)定結(jié)合訓練后，兩份關(guān)于偏癱患者的平衡功能評定的評分均增加，即A、B兩組腦卒中患者的平衡功能均有顯著提高，其中B組比A組的提高幅度更加顯著。這顯示常規(guī)康復(fù)與懸吊核心穩(wěn)定結(jié)合訓練比單獨常規(guī)康復(fù)訓練對于提高腦卒中偏癱患者的平衡功能效果更加顯著。

B組患者比A組患者的平衡功能提高顯著原因可能為懸吊核心穩(wěn)定訓練較傳統(tǒng)的常規(guī)康復(fù)訓練疼痛感更小，且在此基礎(chǔ)上針對性的激活和強化患者的核心穩(wěn)定肌群，即懸吊訓練系統(tǒng)較傳統(tǒng)康復(fù)方式更具有針對性且減少患者疼痛。綜上所述，在腦卒中訓練過程中常規(guī)康復(fù)訓練結(jié)合懸吊核心穩(wěn)定訓練較單純常規(guī)康復(fù)訓練更利于腦卒中偏癱患者平衡功能的恢復(fù)。

6 結(jié)論

1.懸吊訓練系統(tǒng)較傳統(tǒng)康復(fù)方式更具有針對性且減少患者疼痛。

2.懸吊核心穩(wěn)定訓練可以改善腦卒中偏癱患者的平衡功能。