曾紅依

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，山東 濟(jì)寧 272000）

1 案例簡介

患者女，于13：26行宮頸環(huán)扎線拆除術(shù)，見臍帶脫垂，值班醫(yī)生立即上推胎頭、抬高患者臀部、吸氧，胎心率70次/分。立即通知手術(shù)室綠色通道手術(shù)，于13：28攜氧入手術(shù)室。在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出時(shí)間13：50。新生兒出生后自主呼吸極微弱，心率66次/分，全身青紫，四肢松軟，刺激無反應(yīng)，立即予胸外按壓、氣管插管氣囊加壓給氧搶救，攜氧及監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)入NICU。手術(shù)過程順利。

表1 新生兒Apgar評(píng)分

既往史：2016年孕4月及2017年孕5月余各自然流產(chǎn)1次；2018年孕5月余宮頸環(huán)扎術(shù)后自然流產(chǎn)1次；2020年1月9日行經(jīng)陰子宮頸環(huán)扎術(shù)；3月6日住院保胎治療；3月25日，宮口開大1cm，可觸及羊膜囊。4月2日2:03胎膜早破，12:15陣發(fā)性腹痛，間隔7分鐘，持續(xù)30秒，宮口開大2-3cm，患者及家屬對此次妊娠期望值高，有強(qiáng)烈保胎意愿，拒絕拆除宮頸環(huán)扎線。13:20腹痛較前明顯加重，規(guī)律宮縮，20″/2-3′，宮口開大2-3cm，同意拆除環(huán)扎線，要求經(jīng)陰試產(chǎn)，13:26出現(xiàn)臍帶脫垂。

2 討 論

2.1 搶救過程

值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂立即上托胎頭，并啟動(dòng)綠色通道應(yīng)急預(yù)案；手術(shù)室護(hù)士長負(fù)責(zé)人員調(diào)度；總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)靜脈穿刺及用藥；巡回護(hù)士鋪器械臺(tái)及物品供應(yīng)，洗手護(hù)士刷手上臺(tái)與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品；助產(chǎn)士負(fù)責(zé)備皮、導(dǎo)尿、插胃管；一助消毒鋪單，主刀談話簽字；輔麻談話簽字、麻醉師負(fù)責(zé)產(chǎn)婦全麻誘導(dǎo)；兒科醫(yī)師準(zhǔn)備新生兒搶救物品。于13:50娩出胎兒，歷時(shí)24分鐘，低于美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì) (ACOG) 建議急診剖宮產(chǎn)從通知手術(shù)至娩出胎兒低于30分鐘的標(biāo)準(zhǔn)。研究表明這一目標(biāo)很難達(dá)到并引起相關(guān)學(xué)者的質(zhì)疑[2]。而我院搶救低于30分鐘，得益于醫(yī)護(hù)人員良好的職業(yè)素養(yǎng)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、完善的工作流程、合理的人員配置及完善的物品準(zhǔn)備。

2.2 心理護(hù)理

患者既往不良孕產(chǎn)史，對保胎期望較大，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。應(yīng)對其進(jìn)行心理護(hù)理，告知產(chǎn)婦我們有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及搶救技能，整個(gè)團(tuán)隊(duì)會(huì)全力搶救您和您的寶寶。安撫產(chǎn)婦情緒，盡量減少焦慮情緒對麻醉、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的影響[3]。

2.3 應(yīng)急預(yù)案及情景模擬演練

手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案的使用可提高搶救效率，有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，保障患者手術(shù)安全[4]。手術(shù)室應(yīng)針對不同的應(yīng)急預(yù)案，細(xì)化搶救流程，明確搶救職責(zé)，提高團(tuán)隊(duì)配合默契度，保障搶救有序進(jìn)行。

手術(shù)室情景模擬演練是以情景再現(xiàn)的形式對各種搶救場景進(jìn)行演練，是對各種制度流程的實(shí)施及完善過程，將有助于提高手術(shù)室護(hù)士對各種制度的熟練掌握程度及應(yīng)急反應(yīng)能力，進(jìn)而有助于保障手術(shù)室應(yīng)急搶救工作的順利進(jìn)行[5]。

2.4 物品準(zhǔn)備

搶救物品定點(diǎn)、定位、就近、分類放置，每班接班交接，查看物品完善率及備用狀態(tài)。完善的物品準(zhǔn)備是搶救工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

2.5 院級(jí)培訓(xùn)

全院統(tǒng)一進(jìn)行小兒及成人高級(jí)生命支持培訓(xùn)與考核，并納入年度考核，與績效掛鉤，有利于提高培訓(xùn)效果及醫(yī)務(wù)人員的搶救能力和團(tuán)隊(duì)配合能力。完善的培訓(xùn)制度及有效落實(shí)，是搶救團(tuán)隊(duì)默契配合的關(guān)鍵，有助于提高搶救成功率。

綜上，手術(shù)室是救死扶傷的重要場所，隨時(shí)會(huì)迎來搶救、急癥、綠色通道等需緊急搶救情況，合理的人員配置、完善的應(yīng)急預(yù)案、定期模擬演練及嚴(yán)格的培訓(xùn)考核，可以提高在應(yīng)急狀態(tài)下的配合及搶救能力，爭分奪秒，為患者健康保駕護(hù)航。