蔡媛菊

（大慶市紅崗區(qū)紅崗街道杏五井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 大慶 163357）

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病例確診，且符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[2]提到的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②理解、溝通能力正常，依從性良好；③預(yù)警生存期≥3個月；④知曉研究，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、智力等障礙；②合并心理疾患、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、其他惡性腫瘤等疾??；③失訪。

參照上述標(biāo)準(zhǔn)，對6 8例結(jié)腸癌根治性手術(shù)病人進(jìn)行研究，包括男性3 6人，女性3 2人，年齡30～70（53.45±18.27）歲，病灶部位為38例右半結(jié)腸癌、19例乙狀結(jié)腸癌、11例其他。

1.2 方法

所有病人在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上輔以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，如下：（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組，成員為醫(yī)生、護(hù)士長、若干名護(hù)士，均參與業(yè)務(wù)培訓(xùn)及明確分工，其中醫(yī)生負(fù)責(zé)病人的病情評估、跟進(jìn)病情進(jìn)展；護(hù)士長負(fù)責(zé)與醫(yī)生共同制定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃；護(hù)士負(fù)責(zé)按照延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃全面落實(shí)護(hù)理內(nèi)容。（2）護(hù)理內(nèi)容，①出院前，為病人建立個人信息檔案（姓名、學(xué)歷、家庭住址、聯(lián)系方式等）；向患者發(fā)放本院設(shè)計(jì)含有飲食、功能鍛煉等內(nèi)容的《結(jié)腸癌根治手術(shù)自我保健宣教手冊》；要求病人加入微信群、關(guān)注微信公眾號；②出院宣教，通過一對一方式向病人介紹手冊內(nèi)容，讓病人掌握術(shù)后相關(guān)保健知識（改變排便習(xí)慣、如何調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及作息規(guī)律、識別復(fù)發(fā)癥兆及常見并發(fā)癥表現(xiàn)等）；教會病人如何調(diào)節(jié)自我情緒；③隨訪及復(fù)診，定期對病人予以隨訪，1次/2周，了解病人基本恢復(fù)狀況（活動后切口疼痛感、有無大便帶血/膿液、有無按醫(yī)囑服藥等），針對病人遇到的困難，及時(shí)提出解決措施，共連續(xù)隨訪3個月；④社會支持，指導(dǎo)家屬多陪伴病人，給予適當(dāng)?shù)陌参?、鼓勵、支持，讓病人體會到來自家庭的溫暖；組織病友會，促進(jìn)病友間交流互動，分享術(shù)后自我管理、康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，以消除思想負(fù)擔(dān)、減輕壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇Herth 希望量表(HHI)[3]、胃腸生活質(zhì)量量表（GIQLI）為工具，評估患者干預(yù)前及隨訪3個月期間的希望水平、生活質(zhì)量，其中HHI評分分值范圍為12～48分，呈正比GIQLI評分總分為144分，呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇軟件SPSS 24.0為工具，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

希望水平、生活質(zhì)量的比較：與干預(yù)前比較，病人隨訪3個月期間的HHI評分、GIQLI評分均增高，P＜0.05，見表1。

表1 希望水平、生活質(zhì)量的比較[（±s）分]

表1 希望水平、生活質(zhì)量的比較[（±s）分]

組別 HHI評分 GIQLI評分干預(yù)前（n=68） 36.25±4.17 105.47±5.23隨訪3個月期間（n＝68） 40.30±5.21 113.41±6.19 t 5.005 8.080 P 0.000 0.000

3 討 論

隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的不斷提升，結(jié)腸癌根治術(shù)病人死亡率得到有效控制，并且總體生存時(shí)間較以往也有所延長，但如何解決病人的心理健康、生活質(zhì)量問題則成為了保證病人術(shù)后康復(fù)效果的重要舉措。

常規(guī)護(hù)理，是在醫(yī)囑指導(dǎo)下進(jìn)行的工作，僅限于結(jié)腸癌在整個住院期間的專業(yè)、系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，而出院后就終止了護(hù)理服務(wù)，造成院外病人缺乏健康的護(hù)理指導(dǎo)。隨著現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展，護(hù)理理論的不斷擴(kuò)大，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的提出、運(yùn)用取得廣大患者的接受、認(rèn)可。延續(xù)性護(hù)理，是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，自醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪、指導(dǎo)。與常規(guī)護(hù)理比較，延續(xù)性護(hù)理具有連續(xù)性、一體性等特點(diǎn)，可滿足院外患者多方面護(hù)理需求。結(jié)果顯示，研究組HI評分、GIQLI評分較對照組高。希望水平，是指病人對未來某些目標(biāo)的信念，表現(xiàn)為戰(zhàn)勝疾病的勇氣、自信心；生活質(zhì)量，是反應(yīng)病人的痛苦緩解、功能維持等方面情況的敏感性指標(biāo)。結(jié)合本文結(jié)果，認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理可讓病人在院外仍然得到專業(yè)、全面的護(hù)理服務(wù)，糾正病人心理狀態(tài)，增強(qiáng)病人自我護(hù)理能力，提高病人對未來生活的希望水平，從而改善日后生活質(zhì)量。