劉明宗，高榕茂，龍國利，李秀華

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院東院ICU，四川 成都 610072）

ICU患者病情復(fù)雜多變，搶救過程中通常須對患者實施有創(chuàng)的治療措施，如氣管插管、深靜脈置管、有創(chuàng)監(jiān)測等，這些操作提高了肺部感染的幾率[1-2]。同時抗菌藥物的不合理應(yīng)用使得細菌的耐藥性不斷上升[3]。肺部感染是ICU患者常見的醫(yī)院感染類型[4]。于是降低ICU患者發(fā)生肺部感染的幾率具有十分重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按納入標準[3]收集2017年3月～2019年3月在醫(yī)院ICU接受治療并發(fā)生肺部感染的150例患者的病例資料。

1.2 研究方法

針對確診肺部感染的患者纖支鏡取標本，并收集臨床信息。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺部感染病原菌微生物分布情況

如下表1所示。

表1 162株病原菌分布情況

2.2 肺部感染相關(guān)因素的單因素分析

150例肺部感染患者相關(guān)因素分析見表2。

表2 ICU患者肺部感染率及單因素分析

2.3 肺部感染發(fā)生的相關(guān)因素的多因素分析

經(jīng)過以上Logistic回歸模型進行多因素分析：得出以下結(jié)果：年齡≥60歲、基礎(chǔ)疾病≥2種、有侵入性操作、住院時間≥7天、使用抗菌藥物不合理是導(dǎo)致肺部感染的獨立危險因素，詳情見表3。

表3 ICU患者發(fā)生肺部感染的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究提示：ICU肺部感染的最多的致病菌主要為革蘭陰性菌，感染通常與嚴重創(chuàng)傷、惡性腫瘤、激素、侵入性操作和呼吸機使用等因素相關(guān)[10-11]，因此，在早期肺部感染患者的治療過程中，應(yīng)優(yōu)先考慮并選擇對非發(fā)酵革蘭陰性菌敏感的抗菌藥物。

多因素Logistics回歸分析結(jié)果顯示：患者高齡（≥60歲）、基礎(chǔ)疾病眾多（≥2種）、有創(chuàng)及侵入性操作、住院時間長（≥7天）、抗菌藥物不規(guī)范使用是ICU患者罹患肺部感染的獨立危險因素（P＜0.05），提示醫(yī)務(wù)人員針對高齡患者進行更為嚴格的護理尤其是基礎(chǔ)疾病多的患者免疫機能低下患者，盡最大可能降低ICU患者感染的風(fēng)險。

綜上所述，ICU患者肺部感染的主要致病菌為銅綠假單胞菌和鮑氏不動桿菌；獨立危險因素多的患者，應(yīng)針對主要病原菌可以進行相關(guān)的預(yù)防用藥以降低感染率，針對危險因素需要在臨床中采取相應(yīng)的有效預(yù)防措施。