丘會(huì)英 黃仲文 農(nóng)秋燕 張少珍 付美華

【摘要】 目的 探討強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者中的護(hù)理效果及對(duì)自我效能的影響。方法 48例精神分裂癥患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組24例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理后的滿意度以及護(hù)理前后自我效能及健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理4周后， 觀察組護(hù)理方法、護(hù)理形式、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理總體效果、服務(wù)態(tài)度滿意度分別為95.83%、91.67%、87.50%、95.83%、91.67%， 均高于對(duì)照組的62.50%、66.67%、58.33%、66.67%、62.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理4周后， 兩組日常生活、健康行為、遵醫(yī)行為及情緒管理評(píng)分均高于本組護(hù)理前， 且觀察組日常生活評(píng)分（98.46±8.61）分、健康行為評(píng)分（99.14±8.96）分、遵醫(yī)行為評(píng)分（94.52±7.56）分及情緒管理評(píng)分（90.93±7.81）分均高于對(duì)照組的（81.34±7.85）、（84.51±7.57）、（89.45±7.43）、（82.31±7.69）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理1、2、3、4周后， 兩組SF-36評(píng)分均高于本組護(hù)理前， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)用于精神分裂癥患者中能提高患者滿意度及自我效能， 有助于改善患者健康水平， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù);精神分裂癥;滿意率;自我效能;健康調(diào)查簡(jiǎn)表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.082

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病， 多在青壯年緩慢或亞急性起病， 發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性， 隨著病情的不斷發(fā)展， 多涉及感知覺(jué)、情感、思維及行為等， 部分患者可伴有精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)[1]。既往研究表明：精神分裂癥病因復(fù)雜， 普遍認(rèn)為與家族史、疾病、心理及環(huán)境因素有關(guān)， 影響患者健康、生活。目前， 臨床上對(duì)于精神分裂癥以藥物治療為主， 通過(guò)藥物干預(yù)能延緩病情發(fā)展， 改善患者癥狀。但是， 部分患者治療過(guò)程中由于對(duì)精神分裂癥缺乏認(rèn)識(shí)、了解， 導(dǎo)致患者自我效能及健康水平較低。強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)是精神分裂癥患者中重要組成部分， 能結(jié)合患者情況制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 有助于改善患者預(yù)后[2]。因此， 本研究以精神分裂癥患者作為對(duì)象， 探討強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者中的護(hù)理效果及對(duì)自我效能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年5月～2018年12月廣州市民政局精神病院治療的48例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組24例。對(duì)照組患者中男15例， 女9例;年齡43～69歲， 平均年齡（56.83±4.59）歲;病程2～6年， 平均病程（3.49±1.21）年;文化水平：高中以下13例， 高中及以上11例。觀察組患者中男16例， 女8例;年齡41～70歲， 平均年齡（57.11±5.64）歲;病程2～7年， 平均病程（3.53±1.24）年;文化水平：高中以下14例， 高中及以上10例。兩組患者的性別、年齡、病程、文化水平等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者及家屬均簽署同意書。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②符合強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)適應(yīng)證， 且患者均可耐受;③意識(shí)清楚， 能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血異常、惡性腫瘤或入院資料不全者;②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、繼發(fā)性癡呆或藥物濫用史者;③合并精神發(fā)育遲滯、沖動(dòng)興奮而無(wú)法配合護(hù)理者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理。向患者及家屬講解精神分裂癥、藥物治療相關(guān)知識(shí)， 讓患者對(duì)疾病、治療方法有全面的認(rèn)識(shí);加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理， 告知患者住院期間的注意事項(xiàng)， 提高患者護(hù)理配合度、依從性。

1. 3. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)。①相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。結(jié)合醫(yī)院情況由護(hù)士長(zhǎng)帶頭成立護(hù)理干預(yù)小組， 以自愿模式積極參與其中;護(hù)理前由護(hù)士長(zhǎng)、科室主任對(duì)強(qiáng)化式護(hù)理進(jìn)行培訓(xùn)， 告知其護(hù)理方法、護(hù)理過(guò)程中諸多注意事項(xiàng)， 對(duì)于培訓(xùn)合格者方可參與臨床護(hù)理。②強(qiáng)化健康教育。積極了解患者疾病史、性格、文化背景， 構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系， 結(jié)合患者的文化水平適當(dāng)?shù)卣{(diào)整教育次數(shù)， 以獲得良好的護(hù)理效果;每組教育人員每天進(jìn)行多次、反復(fù)教育， 教育10～15 min/次， 教育內(nèi)容包括精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制、發(fā)生及發(fā)展的原因、藥物治療預(yù)后等， 告知其按時(shí)按量用藥的重要性;善于借助宣傳小冊(cè)子、講座等進(jìn)行預(yù)防性宣教;加強(qiáng)家庭支持干預(yù)， 積極鼓勵(lì)患者參與其中， 給予患者更多的關(guān)心、照顧。③強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練。根據(jù)患者恢復(fù)強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練， 善于從注意力、聽覺(jué)注意力等訓(xùn)練， 不斷提高患者的聽覺(jué)、語(yǔ)言表達(dá)能力;正確指導(dǎo)患者積極參與社會(huì)功能訓(xùn)練， 如：手工藝、棋牌、種植植物等， 1次/周， 30 min/次， 不斷提高患者認(rèn)知水平;積極評(píng)估患者不良的行為、習(xí)慣， 加強(qiáng)患者認(rèn)知行為訓(xùn)練， 善于根據(jù)患者喜好強(qiáng)化訓(xùn)練。④強(qiáng)化家庭支持。精神分裂癥恢復(fù)良好者， 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者家庭干預(yù)、指導(dǎo)， 建立良好的親情， 為患者營(yíng)造溫馨、舒適與安全的家庭氛圍， 善于以溫和、寬容等態(tài)度與患者進(jìn)行相處;正確指導(dǎo)患者家屬處理好情緒， 盡可能減少暴力、沖動(dòng)， 兩組均進(jìn)行4周干預(yù)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)? 比較兩組護(hù)理后的滿意度以及護(hù)理前后自我效能及SF-36評(píng)分。①滿意度。采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷從護(hù)理方法、護(hù)理形式、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理總體效果、服務(wù)態(tài)度進(jìn)行調(diào)查， 每項(xiàng)總分100分， ≥90分為滿意， 統(tǒng)計(jì)滿意患者例數(shù)[4];②自我效能。采用自我效能量表（GSES）量表從日常生活、健康行為、遵醫(yī)行為、情緒管理進(jìn)行評(píng)估， 每項(xiàng)均采用0～4分評(píng)分法評(píng)估， 總分112分， 分值越高， 自我效能越高。③采用SF-36對(duì)兩組護(hù)理前及護(hù)理1、2、3、4周后健康水平進(jìn)行調(diào)查， 量表總分100分， 分值越高， 生活質(zhì)量越高。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理后滿意度比較 護(hù)理4周后， 觀察組護(hù)理方法、護(hù)理形式、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理總體效果、服務(wù)態(tài)度滿意度分別為95.83%、91.67%、87.50%、95.83%、91.67%， 均高于對(duì)照組的62.50%、66.67%、58.33%、66.67%、62.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理前后自我效能比較 護(hù)理前， 兩組日常生活、健康行為、遵醫(yī)行為及情緒管理評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理4周后， 兩組日常生活、健康行為、遵醫(yī)行為及情緒管理評(píng)分均高于本組護(hù)理前， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1、2、3、4周后， 兩組SF-36評(píng)分均高于本組護(hù)理前， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥是較為嚴(yán)重的病程遷延性精神疾病， 成年人群中精神分裂癥患病率為1%， 而我國(guó)發(fā)病的精神分裂癥患者中60.0%為慢性精神病患者， 占住院精神病患者50.0%。由于精神分裂癥患者病程相對(duì)較長(zhǎng)， 多數(shù)患者需要長(zhǎng)期用藥， 不僅增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 亦可引起醫(yī)療資源浪費(fèi)。近年來(lái)， 強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者中得到應(yīng)用， 且效果理想。本研究中， 護(hù)理4周后， 觀察組護(hù)理方法、護(hù)理形式、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理總體效果、服務(wù)態(tài)度滿意度分別為95.83%、91.67%、87.50%、95.83%、91.67%， 均高于對(duì)照組的62.50%、66.67%、58.33%、66.67%、62.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)能提高精神分裂癥患者護(hù)理滿意度， 利于患者恢復(fù)。強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式， 能幫助患者提供對(duì)于護(hù)理的滿意度， 有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系， 結(jié)合患者的癥狀、臨床表現(xiàn)制定科學(xué)的、合適的護(hù)理方法， 能保證患者合理用藥[5]。同時(shí)， 強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能結(jié)合患者心理狀態(tài)加強(qiáng)其心理輔導(dǎo)， 能給予患者更多的關(guān)心、鼓勵(lì)， 保證患者及家屬能積極、主動(dòng)的配合醫(yī)療工作， 能不斷提高患者自我效能[6]。本研究中， 護(hù)理4周后， 兩組日常生活、健康行為、遵醫(yī)行為及情緒管理評(píng)分均高于本組護(hù)理前， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能提高精神分裂癥患者自我效能。既往研究表明：強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能讓患者及家屬意識(shí)到精神分裂癥的危害性， 能保證其正確治療， 有助于提高患者的自我護(hù)理能力， 避免出現(xiàn)不利于健康因素， 能提高疾病的治療與護(hù)理效果， 從而能構(gòu)建良好的關(guān)系， 提高患者護(hù)理配合度、依從性。強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)更加重視患者的健康教育， 能積極鼓勵(lì)患者及家屬參與護(hù)理對(duì)策的制定， 能發(fā)揮監(jiān)督與自我管理， 從而較好的構(gòu)建良好的人際交往關(guān)系， 積極鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)， 從而給予患者更多的關(guān)心、照顧[7]。本研究中， 護(hù)理1、2、3、4周后， 兩組SF-36評(píng)分均高于本組護(hù)理前， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能提高精神分裂癥患者健康生活水平。

綜上所述， 將強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)用于精神分裂癥患者中能提高患者滿意率及自我效能， 有助于改善患者健康水平， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸蓓. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在胎膜早破患者中的護(hù)理效果及對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響研究. 中國(guó)婦幼健康研究， 2017， 28（S4）：569.

[2] 舒瑜， 謝曉燕. 團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)狀況及社會(huì)功能的影響. 山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（3）：254-256.

[3] 羅曉玉， 王惠玲， 冒海贏， 等. 復(fù)發(fā)與首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害的比較研究. 神經(jīng)損傷與功能重建， 2017， 12（3）：225-227.

[4] 張奎， 閆佳寧， 孫爽. 職業(yè)技能訓(xùn)練在精神分裂癥患者康復(fù)中的作用效果分析. 中國(guó)康復(fù)， 2018， 33（1）：78-80.

[5] 趙巍峰， 彭敏， 賴平妹， 等. 男/女精神分裂癥患者攻擊行為的預(yù)測(cè)因素. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志， 2017， 25（2）：217-220.

[6] 歐穎， 何英. 愉快因子回輸式的護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的價(jià)值研究. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2018， 15（10）：141-143.

[7] 趙淑娟， 劉瑞菊， 王桂蘭， 等. 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響. 國(guó)際精神病學(xué)雜志， 2018， 45（2）：340-343.

[收稿日期：2020-01-07]