唐冬梅

【摘要】 目的 觀察卡托普利對(duì)非酒精性脂肪肝的治療效果及對(duì)其氧化應(yīng)激的影響。方法 200例非酒精性脂肪肝患者， 采用信封法分成對(duì)照組和觀察組， 每組100例。對(duì)照組患者接受常規(guī)治療， 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡托普利治療。比較兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)以及氧化應(yīng)激指標(biāo)水平。結(jié)果 治療前， 兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者ALT水平為（41.56±10.84）U/L、GGT水平為（52.39±11.36）U/L， 均低于對(duì)照組的（51.37±12.63）、（58.24±11.94）U/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.894、3.550， P=0.000、0.000<0.05）。治療后， 觀察組患者M(jìn)DA水平（3.86±1.49）μmol/L低于對(duì)照組的（5.19±1.88）μmol/L， SOD水平（92.63±11.62）U/L高于對(duì)照組的（76.57±12.81）U/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.544、9.286， P=0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡托普利治療非酒精性脂肪肝能夠有效改善肝功能指標(biāo)， 同時(shí)還可以調(diào)節(jié)體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)， 應(yīng)用效果較好， 具有較高的價(jià)值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 非酒精性脂肪肝;卡托普利;肝功能;氧化應(yīng)激

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.055

非酒精性脂肪肝是指非酒精因素導(dǎo)致的脂肪肝病， 分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩大類， 原發(fā)性與胰島素抵抗、遺傳因素有關(guān)， 身體肥胖、糖尿病、高血脂等所致非酒精性脂肪肝都屬于原發(fā)性范疇;繼發(fā)性與一些特殊原因有關(guān)， 包括營(yíng)養(yǎng)不良、藥物干擾、毒物中毒等[1]。由于疾病發(fā)生與肥胖、高血糖、高血脂等有關(guān)， 因此對(duì)于肥胖人群和高血糖、高血脂患者， 應(yīng)該重視疾病的預(yù)防， 對(duì)于已經(jīng)罹患疾病者， 需盡快治療[2]。臨床上治療該疾病多是采取飲食療法、減肥療法等進(jìn)行緩解， 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 由于疾病在發(fā)展過程中， 患者身體的氧化應(yīng)激反應(yīng)會(huì)促進(jìn)疾病的發(fā)展和加重， 導(dǎo)致單純的對(duì)肝臟進(jìn)行病癥改善的效果降低， 因此若要對(duì)病癥進(jìn)行有效治療， 需要在保護(hù)肝臟的同時(shí)采取措施控制氧化應(yīng)激反應(yīng)， 卡托普利經(jīng)反饋顯示， 能夠在有效保護(hù)肝臟的同時(shí)控制氧化應(yīng)激， 具有較好的治療效果。本次研究觀察卡托普利治療非酒精性脂肪肝的效果， 并分析其對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)造成的影響， 實(shí)驗(yàn)取得了滿意的結(jié)果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月至本院治療的200例非酒精性脂肪肝患者作為研究對(duì)象， 所選患者經(jīng)本院消化內(nèi)科檢查， 確診為非酒精性脂肪肝， 無卡托普利禁忌證， 愿意參加本次研究， 并簽署了實(shí)驗(yàn)同意書， 符合研究標(biāo)準(zhǔn)。采用信封法將患者分成對(duì)照組和觀察組， 每組100例。對(duì)照組患者中男61例， 女39例;年齡36～62歲， 平均年齡（49.26±7.68）歲。觀察組患者中男59例， 女41例;年齡35～63歲， 平均年齡（49.37±8.22）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)參與患者， 分組方式等均由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 符合醫(yī)學(xué)倫理。

1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療。①飲食控制：在飲食內(nèi)容上， 需要限制脂肪類食物、糖類食物， 增加粗糧和膳食纖維的攝入， 由醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師以及責(zé)任護(hù)士和患者家屬共同為患者制定食譜， 兼顧患者的飲食喜好、飲食禁忌以及非酒精性脂肪肝的禁忌食物要求;②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：每日完成有氧運(yùn)動(dòng)， 運(yùn)動(dòng)量20～30 min/d， 由醫(yī)護(hù)人員和家屬進(jìn)監(jiān)督， 具體根據(jù)患者的耐受度和恢復(fù)程度進(jìn)行調(diào)整， 主要進(jìn)行慢跑、慢走， 每次完成運(yùn)動(dòng)后均需要進(jìn)行記錄;③用藥管理：在患者服用藥物中， 若是存在肝損傷藥物， 需要控制用量， 若患者因藥物產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 則由醫(yī)護(hù)人員加用緩解措施或是更換其他藥物;④合并癥干預(yù)：由于患者有較高的幾率合并發(fā)生糖尿病、高血脂、高血壓等病癥， 因此需要使用相應(yīng)藥物進(jìn)行控制， 例如二甲雙胍、氨氯地平等藥物;⑤改變患者的不良生活習(xí)慣， 主要是對(duì)容易造成肝臟損傷的飲酒、吸煙和不健康作息進(jìn)行禁止， 避免肝臟因不良情況出現(xiàn)損傷。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用卡托普利（吉林省東盟制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H22021418， 規(guī)格：25 mg/片）治療， 口服， 1次/d， 12.5 mg/次。若患者在治療期間出現(xiàn)了藥物異常反應(yīng)， 由主治醫(yī)生給予緩解措施， 若依然無法改善， 由主治醫(yī)生決定是否停用卡托普利提前結(jié)束實(shí)驗(yàn)。

持續(xù)治療4周， 每周為1個(gè)療程， 在實(shí)驗(yàn)開始前、每個(gè)療程結(jié)束后、實(shí)驗(yàn)結(jié)束后對(duì)患者的肝功能指標(biāo)和氧化應(yīng)激相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量， 觀察效果， 并相應(yīng)的在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥劑量/種類上進(jìn)行調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)（ALT、GGT）以及氧化應(yīng)激指標(biāo)（MDA、SOD）水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)水平對(duì)比 治療前， 對(duì)照組患者ALT水平為（78.64±13.62）U/L、GGT水平為（83.59±13.51）U/L， 觀察組患者ALT水平為（79.81±13.85）U/L、GGT水平為（84.63±12.83）U/L， 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.602、0.558， P=0.548、0.577>0.05）。治療后， 觀察組患者ALT水平為（41.56±10.84）U/L、GGT水平為（52.39±11.36）U/L， 均低于對(duì)照組的（51.37±12.63）、（58.24±11.94）U/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.894、3.550， P=0.000、0.000<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平對(duì)比 治療前， 對(duì)照組患者M(jìn)DA水平為（7.84±2.67）μmol/L、SOD水平為（53.68±9.94）U/L， 觀察組患者M(jìn)DA水平為（7.91±2.53）μmol/L、SOD水平為（52.83±10.21）U/L，?對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.190、0.597， P=0.849、0.552>0.05）。治療后， 觀察組患者M(jìn)DA水平（3.86±1.49）μmol/L低于對(duì)照組的（5.19±1.88）μmol/L， SOD水平（92.63±11.62）U/L高于對(duì)照組的（76.57±12.81）U/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.544、9.286， P=0.000、0.000<0.05）。

3 討論

非酒精性脂肪肝在臨床上主要分為三大類， 若是僅伴隨肝細(xì)胞脂肪變性， 則是單純性脂肪肝， 若是伴有炎癥， 則是脂肪性肝炎， 若是伴有纖維化， 則代表已經(jīng)發(fā)展為肝硬化[3]。由于疾病發(fā)生與脂類水平偏高、代謝異常有很大關(guān)系， 因此需要控制脂類物質(zhì)水平， 改善代謝異常的情況， 同時(shí)還要改善肝功能指標(biāo)[4]。改善脂類物質(zhì)水平主要是控制飲食內(nèi)容， 減少脂質(zhì)、糖分的攝入， 改善代謝異常則是考慮高血糖、高血脂的影響， 可以適當(dāng)使用藥物進(jìn)行干預(yù)， 改善肝功能則需要控制病情， 并避免肝功能進(jìn)一步損傷， 若是患者在服用損傷功能的藥物， 需盡快停藥。

在疾病防治階段發(fā)現(xiàn)， 氧化應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生影響， 不僅可以誘發(fā)疾病， 還會(huì)促進(jìn)其進(jìn)一步發(fā)展[5]。為避免病情加重， 多是使用藥物進(jìn)行干預(yù)?？ㄍ衅绽麑儆谘芫o張素轉(zhuǎn)移酶抑制藥， 多用于治療高血壓、心力衰竭。藥物口服后15 min即可起效， 廣泛分布于人體， 在肝臟中代謝。該藥物可以抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換， 減少醛固酮分泌， 并能抑制緩激肽的水解， 從而起到控制應(yīng)激反應(yīng)的效果[6]。將該藥物用于大鼠， 發(fā)現(xiàn)可以有效調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激指標(biāo)， 對(duì)于非酒精性脂肪肝可以起到治療作用。根據(jù)非酒精性脂肪肝發(fā)病原因來看， 肥胖、高血糖、高血脂是主要原因。糖尿病患者以高血糖為主要特征， 若是2型糖尿病， 發(fā)病前多數(shù)體態(tài)肥胖， 且糖尿病患者發(fā)病過程中， 常有血脂異常的情況， 膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)明顯升高。由此可見， 糖尿病患者存在著在非酒精性脂肪肝的諸多危險(xiǎn)因素[7]。臨床研究中也發(fā)現(xiàn)， 非酒精性脂肪肝在2型糖尿病發(fā)病過程中發(fā)揮了一定作用。因此， 在糖尿病患者治療階段， 需要重視非酒精性脂肪肝的預(yù)防工作， 對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)者， 可以使用常規(guī)療法進(jìn)行預(yù)防， 對(duì)于存在較高風(fēng)險(xiǎn)者， 可以考慮使用卡托普利進(jìn)行預(yù)防。

綜上所述， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡托普利治療非酒精性脂肪肝能夠有效改善肝功能指標(biāo)， 同時(shí)還可以調(diào)節(jié)體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)， 應(yīng)用效果較好， 具有較高的價(jià)值， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-02-12]