馮琴 李海英

[摘要]目的：探究秦皇島地區(qū)面部皮炎患者的臨床特征以及發(fā)病的相關(guān)因素。方法：選取2017年7月-2019年7月于秦皇島軍工醫(yī)院皮膚科門診診斷為面部皮炎的患者186例，由專業(yè)醫(yī)師對(duì)所有患者進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，并對(duì)患者進(jìn)行斑貼試驗(yàn)和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。結(jié)果：患者臨床分型多為接觸性皮炎57例（30.65%）和激素依賴性皮炎39例（20.97%）。面部皮損分布多為全面部（45.16%）和面頰部（20.97%），面部臨床表現(xiàn)多為紅斑（76.34%）和脫屑（52.15%）。自覺癥狀多為瘙癢（84.41%）和泛紅（69.35%）;斑貼試驗(yàn)陽性率81.72%，陽性率較高的變應(yīng)原分別為芳香混合物36例（23.68%）、硫酸鎳32例（21.05%）、甲醛29例（19.08%）;皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性率32.79%，陽性率較高的過敏原分別為花粉29例（47.54%）、屋塵螨24例（39.34%）、粉塵螨23例（37.70%）。結(jié)論：秦皇島地區(qū)面部皮炎患者的臨床分型以接觸性皮炎和激素依賴性皮炎為主，面部皮損多為全面部和面頰部，面部臨床表現(xiàn)多為紅斑和脫屑，自覺癥狀多為瘙癢和泛紅。面部皮炎發(fā)病因素為：化妝品、香水、沐浴露等日常用品中的芳香混合物，勺子、手表、首飾、拉鏈等合金中的硫酸鎳，房屋裝修過程中的甲醛和某些服裝廠家使用含甲醛的染色助劑或非法使用甲醛進(jìn)行防腐處理的海產(chǎn)品等以及花粉、屋塵螨和粉塵螨等。

[關(guān)鍵詞]秦皇島地區(qū);面部皮炎;過敏原;斑貼試驗(yàn);皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

[中圖分類號(hào)]R758.22 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）05-0037-04

Abstract： Objective To explore the clinical characteristics of patients with facial dermatitis in Qinhuangdao area and the related factors. Methods 186 patients with facial dermatitis diagnosed in the dermatology clinic of Qinhuangdao military hospital from July 2017 to July 2019 were selected. All patients were investigated by professional doctors on the spot questionnaire， and the patients were tested by patch test and skin prick test. Results 57 cases （30.65%） were contact dermatitis and 39 cases （20.97%） were hormone dependent dermatitis. 84 cases （45.16%） and 39 cases （20.97%） of the patients had facial lesions. Most of the clinical manifestation were erythema in 142 cases （76.34%） and desquamation in 97 cases （52.15%）. The subjective symptom were pruritus in 157 cases （84.41%） and redness in 129 cases （69.35%）. Patch test was positive in 152 cases （81.72%）， the high positive allergens were aromatic mixture in 36 cases （23.68%）， nickel sulfate in 32 cases （21.05%）， formaldehyde in 29 cases （19.08%）; skin prick test was positive in 61 cases （32.79%）， and the high positive allergens were pollen in 29 cases 47.54%， 24 （39.34%） and 23 （37.70%） were house dust mites. Conclusion The clinical classification of patients with facial dermatitis in Qinhuangdao area is mainly contact dermatitis and hormone-dependent dermatitis. The facial skin lesions are mostly comprehensive and cheek skin lesions. The clinical manifestations of the face are mostly erythema and desquamation， and the conscious symptoms are mostly itching and redness. The causes of facial dermatitis are： aromatic mixtures in daily necessities such as cosmetics， perfumes， shower gels， nickel sulfate in alloys such as spoons， watches， jewelry， zippers， formaldehyde during house decoration， and some garment manufacturers use formaldehyde-containing dyeing Auxiliaries or marine products that use illegal formaldehyde for antiseptic treatment， as well as pollen， house dust mites and dust mites.

Key words： Qinhuangdao area; facial dermatitis; allergen; patch test; skin prick test

面部皮炎是指患者皮膚癥狀主要位于面部的皮膚炎癥性疾病[1]。面部皮炎可有多種臨床表現(xiàn)，癥狀復(fù)雜，部分患者發(fā)病時(shí)間長，且病因多樣，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，結(jié)合區(qū)域特點(diǎn)，總結(jié)面部皮炎患者的臨床特征，分析影響患者發(fā)病的相關(guān)因素，對(duì)針對(duì)性治療面部皮炎的治療有重要臨床意義[3]。秦皇島地區(qū)位于河北省東北部，南臨渤海，為沿海城市，地處半濕潤區(qū)，氣候類型屬于溫帶大陸性季風(fēng)氣候。轄區(qū)內(nèi)雖地勢多變，但對(duì)氣候影響不大。秦皇島市旅游業(yè)發(fā)達(dá)，城市綠化面積廣，且海產(chǎn)品產(chǎn)量豐富，患者更易接觸花粉、海蝦、海蟹等致敏源，導(dǎo)致致敏機(jī)會(huì)大大增加[4]。本研究通過對(duì)面部皮炎患者進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查和斑貼試驗(yàn)以及皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，以探究秦皇島地區(qū)面部皮炎患者的臨床特征以及發(fā)病相關(guān)因素。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年7月-2019年7月于秦皇島軍工醫(yī)院皮膚科門診診斷為面部皮炎的186例患者為研究對(duì)象，所有患者均在秦皇島居住生活2個(gè)月以上。其中男54例，女132例，年齡16～78歲，平均年齡（35.84±16.59）歲，病程0.12～169個(gè)月。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①皮疹局限于面部;②病因不明，自認(rèn)為皮膚“過敏”或“敏感”;③皮損表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水腫等;④伴有不同程度的瘙癢、刺痛、緊繃、燒灼等主觀感覺;⑤非疾病急性期;⑥未合并皰疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他疾病引發(fā)的面部受累疾病。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①特應(yīng)性皮炎：病程超過6個(gè)月的對(duì)稱性濕疹，特應(yīng)性個(gè)人史和/或家族史或血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過敏原特異性IgE陽性（過敏原特異性IgE檢測2級(jí)或2級(jí)以上陽性）[5];②接觸性皮炎：面部皮膚接觸過敏原后引起的炎癥性疾患;③季節(jié)性皮炎：呈現(xiàn)季節(jié)性發(fā)病趨勢且反復(fù)發(fā)生，無明顯致敏物接觸史[6];④脂溢性皮炎：面部脂溢性部位出現(xiàn)典型紅斑及油膩性脫屑;⑤激素依賴性皮炎：有面部長期外用含糖皮質(zhì)類固醇激素制劑或化妝品史，伴有激素依賴性[7];⑥其他不明原因性皮炎：符合面部皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不能歸類于以上幾類的皮炎。

1.4 研究方法：由專業(yè)醫(yī)師對(duì)所有患者進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，問卷調(diào)查內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病時(shí)間、生活及工作中誘發(fā)加重病情的因素、既往史及家族中過敏性疾病史、皮損形態(tài)、臨床癥狀等內(nèi)容。同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行斑貼試驗(yàn)（試劑盒購自瑞典化學(xué)診斷技術(shù)公司）和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（試劑盒購自德國默克集團(tuán)Allergopharma公司），嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用（%）表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 患者臨床情況分析：186例患者中，女性132例（70.96%），多于男性54例（29.04%）;年齡主要分布：20～40歲，共127例（68.28%）。工作環(huán)境：位于室內(nèi)102例（54.84%），位于室外84例（45.16%）;發(fā)病時(shí)間：多超過12個(gè)月，共129例（69.35%）;飲食方面：多為喜食辛辣64例（34.41%）或海鮮51例（27.42%）;多有既往史或家族史患者，共127例（68.28%）;發(fā)病季節(jié)：多為春季，共91例（48.92%），見表1。

2.2 患者臨床特征分析：186例患者中，臨床分型以接觸性皮炎和激素依賴性皮炎為主，其次為特應(yīng)性皮炎和季節(jié)性皮炎等;患者面部皮損分布多為全面部和面頰部;多數(shù)患者同時(shí)合并有兩種或兩種以上皮損形態(tài)，其中紅斑和脫屑最多;所有患者均表現(xiàn)出兩種或兩種以上臨床癥狀，其中瘙癢和泛紅最多，見表2。

2.3 患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析：186例患者中，斑貼試驗(yàn)陽性者有152例（81.72%），其中73例（48.03%）患者1種變應(yīng)原陽性，39例（25.66%）患者2種變應(yīng)原陽性，23例（15.13%）患者3種變應(yīng)原陽性，17例（11.18%）患者3種以上變應(yīng)原陽性。患者最多可對(duì)5種變應(yīng)原呈陽性反應(yīng)。陽性率較高的變應(yīng)原分別為芳香混合物36例（23.68%）、硫酸鎳32例（21.05%）、甲醛29例（19.08%），見表3。

2.4 患者皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果分析：186例患者中，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性患者有61例（32.79%），其中9例（14.75%）患者對(duì)1種過敏原陽性，18例（29.51%）患者對(duì)2種過敏原陽性，34例（55.74%）患者對(duì)2種以上過敏原陽性?；颊咦疃嗫蓪?duì)4種過敏原呈陽性反應(yīng)。陽性率較高的過敏原分別為花粉29例（47.54%）、屋塵螨24例（39.34%）、粉塵螨23例（37.70%），見表4。

3 ?討論

面部皮炎為皮膚科常見疾病，大多數(shù)患者并未表現(xiàn)出明顯病因，導(dǎo)致臨床上對(duì)面部皮炎的治療僅停留于對(duì)癥治療，不利于患者康復(fù)，容易復(fù)發(fā)[8]。以問卷調(diào)查為基礎(chǔ)導(dǎo)向結(jié)合臨床試驗(yàn)結(jié)果的方式，對(duì)區(qū)域內(nèi)患者提出針對(duì)性治療，有利于臨床醫(yī)師調(diào)整患者診療方案和提高患者生活質(zhì)量[9]。

本研究186例患者中，女性人數(shù)明顯多于男性，且患者年齡主要集中在20～40歲，占68.28%，這與此年齡段女性更熱衷于使用化妝品和外用護(hù)膚品有關(guān)。過度保養(yǎng)敷面膜、使用不適當(dāng)?shù)臐嵜娈a(chǎn)品等，都會(huì)導(dǎo)致皮膚屏障的損傷，進(jìn)而更易引起面部皮炎[10]。本研究還顯示，多數(shù)患者有喜食辛辣或海鮮的特點(diǎn)，且在春季發(fā)病率高，可能與秦皇島地區(qū)漁業(yè)發(fā)達(dá)，水產(chǎn)品產(chǎn)量豐富，患者日常更易接觸海鮮產(chǎn)品有關(guān)。同時(shí)秦皇島地區(qū)因受海洋影響較大，春季氣候干燥，大風(fēng)天氣較多，面部長期暴露在外，也更易接觸花粉等過敏原。除此之外，春季雨水少，容易導(dǎo)致患者面部干燥、脫屑等癥狀[11]。