羅承東 陳森渠 梁釗明

【摘要】 目的 探討損傷控制對(duì)于急診救治骨盆骨折合并多發(fā)骨折的臨床效果。方法 52例骨盆骨折合并多發(fā)骨折患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組， 每組26例。參照組給予常規(guī)急救療法， 觀察組給予骨科損傷控制治療。對(duì)比兩組患者骨盆功能、骨折復(fù)位情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及存活率。結(jié)果 觀察組患者存活率100.00%、Majeed評(píng)分（89.26±8.57）分均高于參照組的84.62%、（74.21±8.21）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組骨折復(fù)位優(yōu)良率84.62%顯著高于參照組的57.69%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率19.23%顯著低于參照組的76.92%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于骨盆骨折合并多發(fā)骨折的急救處理， 損傷控制可顯著提升患者存活率， 減少并發(fā)癥， 提升患者預(yù)后， 可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 骨科損傷控制;骨盆骨折;多發(fā)骨折;并發(fā)癥;存活率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.011

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of injury control in emergency treatment of pelvic fracture complicated with multiple fractures. Methods? ?A total of 52 cases of pelvic fracture complicated with multiple fractures were divided into control group and observation group by random number table method， with?26 cases in each group. The control group was treated by conventional emergency therapy， and the observation group was treated by orthopedic injury control. The pelvic function， fracture reduction， occurrence of complications， and survival rate were compared between the two groups. Results? The survival rate and Majeed score of the observation group were 100.00% and （89.26±8.57） points， which were all higher than those of the control group 84.62% and （74.21±8.21） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent-good rate of fracture reduction of the observation group was 84.62%， which was significantly higher than that of the control group 57.69%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the observation group was 19.23%， which was significantly lower than that of the control group 76.92%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? For the emergency treatment of pelvic fracture complicated with multiple fractures， injury control can significantly improve the survival rate， reduce complications and improve the prognosis of patients， which can be further popularized.

【Key words】 Orthopedic injury control; Pelvic fracture; Multiple fractures; Complications; Survival rate

骨盆骨折屬于重癥骨科疾病， 主要病因?yàn)閯?chuàng)傷事件引起， 發(fā)病率不高， 但后果嚴(yán)重， 大部分骨盆骨折常合并多發(fā)骨折、大出血、休克等危重情況， 病情極為復(fù)雜， 致殘、致死率較高[1]。對(duì)于此類(lèi)患者， 如何及時(shí)有效進(jìn)行骨折復(fù)位， 控制損傷進(jìn)展， 提高生存率是急診骨科面臨的重要醫(yī)學(xué)難題。20世紀(jì)90年代， 損傷控制（Damage Control Orthopedics， DCO）理念首次提出， 其治療原則以快速對(duì)骨折進(jìn)行固定， 控制出血情況， 糾正凝血障礙及電解質(zhì)紊亂等高危體征， 待患者狀況好轉(zhuǎn)后行Ⅱ期確定性手術(shù)治療[2]?；诖?， 作者選取本院急診救治的骨盆骨折合并多發(fā)骨折患者52例， 旨在探討損傷控制理念對(duì)于急診救治骨盆骨折合并多發(fā)骨折的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2019年10月本院急診骨科收治的52例骨盆骨折合并多發(fā)骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲;影像學(xué)檢查符合骨盆骨折伴多發(fā)骨折;患者及家屬均自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折者;非創(chuàng)傷骨折;入院前伴有凝血功能障礙及嚴(yán)重臟器疾病病史;精神系統(tǒng)疾病。本研究已經(jīng)通過(guò)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組， 每組26例。參照組中男18例， 女8例;年齡19～54歲， 平均年齡（40.14±7.28）歲;Tile分型：B型16例， C型10例;合并傷害：四肢骨折20例， 肋骨骨折18例， 椎骨骨折10例， 腦外傷11例， 休克5例。觀察組中男17例， 女9例;年齡18～55歲， 平均年齡（40.52±7.57）歲;Tile分型：B型15例， C型11例;合并傷害：四肢骨折21例， 肋骨骨折17例， 椎骨骨折9例， 腦外傷12例， 休克5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 參照組給予常規(guī)急救療法， 急診收治后， 立即評(píng)估患者出血情況， 開(kāi)展止血治療。對(duì)于不穩(wěn)定骨盆骨折患者盡早開(kāi)展固定治療?？刂苹颊咛弁辞闆r， 同時(shí)開(kāi)展吸氧、止血、糾正水電解質(zhì)平衡等治療， 根據(jù)患者創(chuàng)傷類(lèi)型、骨折部位， 積極開(kāi)展急診骨科手術(shù)治療。

觀察組給予骨科損傷控制治療。具體如下：①針對(duì)重要臟器外傷， 如頭、胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷積極治療， 積極清理傷口污染， 給予頭孢類(lèi)藥物預(yù)防感染， 同時(shí)給予多巴胺、間羥胺、腎上腺素等抗休克治療;針對(duì)外傷及骨折， 積極開(kāi)展Ⅰ期初步手術(shù)治療， 針對(duì)骨盆骨折移位情況， 開(kāi)展?fàn)坷巴夤潭?針對(duì)出血情況， 采用結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞進(jìn)行控制;針對(duì)腰椎骨折情況， 開(kāi)展椎板切除減壓術(shù);針對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折， 開(kāi)展清創(chuàng)、牽引機(jī)外固定處理。②為防止二次傷害， 在運(yùn)送患者至重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）過(guò)程中， 予以骨盆鉗及抗休克褲進(jìn)行固定。密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征， 積極完善常規(guī)檢驗(yàn)及檢查， 積極糾正患者離子及凝血異常狀況。③待患者情況穩(wěn)定后， 根據(jù)骨折類(lèi)型及結(jié)合損傷程度， 擬定手術(shù)治療方案， 如骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、外固定支架確定性固定、骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后側(cè)入路復(fù)位術(shù)等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者骨盆功能、存活情況、骨折復(fù)位情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。在患者術(shù)后30 d， 采用Majeed功能評(píng)分對(duì)患者骨盆功能進(jìn)行評(píng)估， 0～100分， 分值越低， 骨盆功能越差[3]。骨折復(fù)位情況：患者術(shù)后骨折移位<4 mm為優(yōu);4～10 mm為良， 11～20 mm為可， >20 mm為差[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者骨盆功能及存活情況對(duì)比 觀察組患者存活率100.00%、Majeed評(píng)分（89.26±8.57）分均高于參照組的84.62%、（74.21±8.21）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者骨折復(fù)位情況對(duì)比 觀察組骨折復(fù)位優(yōu)良率84.62%顯著高于參照組的57.69%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率19.23%顯著低于參照組的76.92%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

骨盆骨折合并多發(fā)骨折患者多合并內(nèi)環(huán)境紊亂、昏迷、休克以及頭部和胸部損傷， 在急診救治過(guò)程中， 由于病情嚴(yán)重且極為復(fù)雜， 死亡率極高[5-7]。而后續(xù)手術(shù)操作對(duì)于患者的再次傷害極易引起臟器衰竭、深部感染、骨折畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥， 進(jìn)一步影響患者預(yù)后， 增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。損傷控制理念先通過(guò)Ⅰ期初步治療， 降低致命損傷風(fēng)險(xiǎn)， 最大程度降低手術(shù)二次損傷所致生命危險(xiǎn)， 有效提升患者預(yù)后及存活率[8， 9]。

在本研究中， 觀察組患者存活率100.00%、Majeed評(píng)分（89.26±8.57）分均高于參照組的84.62%、（74.21±8.21）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組骨折復(fù)位優(yōu)良率84.62%顯著高于參照組的57.69%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析可知， 在觀察組治療過(guò)程中， 對(duì)患者均給予抗休克褲及骨盆鉗， 可進(jìn)一步加固骨盆， 縮小骨盆容積， 減少出血， 防治不良事件;在ICU處理過(guò)程中， 及時(shí)對(duì)癥治療， 通過(guò)損傷控制外科理論及時(shí)控制組織損傷程度， 減少炎性介質(zhì)生成， 故有效提升患者生存率。

在本研究中， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率19.23%顯著低于參照組的76.92%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析可知， 深部感染常發(fā)生于皮下組織， 常見(jiàn)病原菌為金黃葡萄球菌， 觀察組在損傷控制理論指導(dǎo)下， 積極清理傷口污染， 同時(shí)給予抗菌藥物預(yù)防感染， 有效降低深部感染發(fā)生;而在對(duì)照組中， 由于過(guò)早的手術(shù)操作， 導(dǎo)致骨折錯(cuò)位未能及時(shí)復(fù)位， 骨折畸形等并發(fā)癥發(fā)生率較高。除此之外， 由于損傷控制骨科的應(yīng)用， 患者可以充分恢復(fù)機(jī)體機(jī)能， 有效降低手術(shù)所致急性呼吸窘迫綜合征及多器官功能衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 對(duì)于骨盆骨折合并多發(fā)骨折的急救處理， 損傷控制骨科可顯著提升患者存活率， 減少并發(fā)癥， 提升患者預(yù)后， 可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

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[收稿日期：2020-02-12]