李艷秋　韓立薇　韋成厚　張碧云　舒小妹　李玉華

【摘要】 目的 評估雌雄激素比值預測復發(fā)性子宮內膜異位癥（EMs）術后疼痛緩解程度的價值。方法 回顧性分析104例復發(fā)性子宮內膜異位癥患者的臨床資料， 根據(jù)術后疼痛是否消除分為A組（58例， 患者疼痛情況明顯好轉或消除）和B組（46例， 患者疼痛癥狀無變化）， 對兩組患者進行血清學檢測和B超檢查， 比較所有患者治療前、治療后6個月疼痛評分以及癌胚抗原125（CA125）、性激素[垂體分泌卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、催乳素（PRL）、睪酮（T）]水平;比較兩組患者治療前年齡、病程、CA125、疼痛評分、性激素水平、子宮內膜異位癥分期評分以及治療后疼痛評分和CA125、E2、T、E2/T、FSH、LH、P、PRL水平。結果 104例患者治療6個月后疼痛評分以及CA125、FSH、LH、E2、PRL水平分別為（4.82±1.71）分、（32.27±10.27）U/ml、（4.67±0.80）mIU/ml、（4.07±0.53）mIU/ml、（45.11±8.35）pmol/L、（122.76±9.66）μmol/L， 均低于治療前的（7.56±1.07）分、（66.86±10.65）U/ml、（6.67±0.83）mIU/ml、（5.02±0.55）mIU/ml、（71.49±12.30）pmol/L、（130.26±14.62）μmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。患者治療前后P、T水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， A組疼痛評分（3.41±0.79）分、E2/T（62.21±22.88）均低于B組的（6.59±0.49）分、（73.38±21.13）， CA125（35.09±10.33）U/ml、T（0.82±0.30）nmol/L均高于B組的（28.71±9.00）U/ml、（0.82±0.30）nmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， E2/T與疼痛評分呈正相關（r=0.272， P<0.05）。兩組E2、FSH、LH、P、PRL水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 聯(lián)合雌雄激素比值能更準確預測復發(fā)性子宮內膜異位癥術后疼痛癥狀的緩解情況， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥;雌激素， 雄激素;疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.005

Estrogen-androgen ratio for prediction of pain relief after surgery for recurrent endometriosis? ?LI Yan-qiu， HAN Li-wei， WEI Cheng-hou， et al. Guangdong Provincial Institute of Family Planning Science and Technology （Guangdong Provincial Family Planning Special Hospital）， Guangzhou 510600， China

【Abstract】 Objective? ?To evaluate the value of estrogen-androgen ratio for prediction of pain relief after surgery for recurrent endometriosis （EMs）. Methods? ?A total of 104 patients with recurrent endometriosis were divided into group A （58 cases， with obviously improved or eliminated pain symptom） and group B （46 cases，

with no change in pain symptoms） according to whether the postoperative pain is eliminated. Both groups of patients were tested by serology and B-ultrasound. The pain score， and levels of aancer antigen 125 （CA125）， sex hormone [follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， estradiol （E2）， progesterone （P）， prolactin （PRL）， testosterone （T）] before treatment and after 6 months of treatment were compared between the two groups. The age， course of disease， CA125， pain score， sex hormone level， endometriosis staging score before treatment， and pain score， CA125， E2， T， E2 / T， FSH， LH， P， PRL levels were compared between the two groups. Results? ?After 6 months of treatment， the pain score and levels of CA125， FSH， LH， E2 and PRL of 104 patients were （4.82±1.71） points， （32.27±10.27） U/ml， （4.67±0.80） mIU/ml， （4.07±0.53） mIU/ml， （45.11±8.35） pmol/L， （122.76±9.66） μmol/L respectively， which were all lower than those before treatment （7.56±1.07） points， （66.86±10.65） U/ml， （6.67±0.83） mIU/ml， （5.02±0.55） mIU/ml， （71.49±12.30） pmol/L， and （130.26±14.62） μmol/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in levels of P and T before and after treatment （P>0.05）. After treatment， the pain score （3.41±0.79） points and E2/T （62.21±22.88） of group A were lower than those of group B （6.59±0.49） points and （73.38±21.13）， and CA125 （35.09±10.33） U/ml and T （0.82±0.30） nmol/L were higher than those of group B

（28.71±9.00） U/ml and （0.82±0.30） nmol/L. The difference was statistically significant （P<0.05）. E2 / T was positively correlated with pain symptom score （r=0.272， P<0.05）. There was no statistically significant difference in levels of E2， FSH， LH， P， and PRL between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?The combination of estrogen-androgen ratio can more accurately predict the relief of pain symptoms in patients with recurrent endometriosis after surgery， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Endometriosis; Estrogen， androgen; Pain

子宮內膜異位癥（endometriosis， EMs）是婦科的常見病， 其發(fā)生率高、復發(fā)率高、治愈率低， 被認為是干擾和影響育齡期婦女的身心健康的頑疾。它在女性人群中發(fā)生率約6%～10%[1]， 而在育齡期女性中發(fā)生率高達30%～60%[2， 3]， 主要以慢性盆腔痛、性交痛等為主要癥狀， 研究表明， 它是一種雌激素依賴性疾病， 具有侵襲性， 尤其在手術后的復發(fā)率較高， 年復發(fā)率較高約5%～20%[4， 5]。因此， 復發(fā)性子宮內膜異位癥患者仍然需要輔助有效的藥物治療， 使用有效的藥物來降低雌激素的水平， 抑制血管生成、抑制細胞增殖、促進細胞凋亡等。然而， 這些治療措施能否解決患者的疼痛癥狀， 性激素指標調節(jié)到何種程度， 才能達到疼痛緩解的效果， 目前尚未見有效的監(jiān)測辦法和評估手段。為此， 本研究監(jiān)測患者的雌雄激素變化， 發(fā)現(xiàn)雌雄激素比值能有效預測復發(fā)性子宮內膜異位癥術后疼痛癥狀的緩解程度， 值得推廣。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年1月～2017年1月

本院收治的104例復發(fā)性子宮內膜異位癥患者的臨床資料， 患者年齡22～38歲， 平均年齡（30.13±3.65）歲， 病程1～6個月， 平均病程（3.64±1.46）個月。所有患者根據(jù)術后疼痛是否消除分為A組（58例， 患者疼痛情況明顯好轉或消除）和B組（46例， 患者疼痛癥狀無變化）。

1. 2 方法 所有患者均行腹腔鏡下子宮內膜異位病灶清除術+巧克力囊腫剔除術+盆腔粘連松解術治療， 術后常規(guī)抗炎、對癥等藥物處理， 術后次月于月經第

1天給予皮下注射促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a， 商品名：達菲林）治療， 每28天注射1 次， 3個月作為1個療程， 連續(xù)觀察2個療程， 評估患者疼痛癥狀。所有患者于手術后藥物治療2個療程進行疼痛癥狀評估。

1. 3 檢測方法

1. 3. 1 血清學檢測 所有患者均在月經期第2～3 天早上8：00由專人采集空腹外周靜脈血， 應用化學發(fā)光免疫分析法檢測血清性激素、CA125水平， 采用德國Bayel公司試劑盒， 按試劑盒要求規(guī)范操作。

1. 3. 2 B超檢查 由專職B超醫(yī)生采用Siemens Acuson

Antares彩色多普勒超聲診斷儀進行經陰道B超檢查， 測定子宮內膜厚度、雙側附件情況以及盆腔內狀況， 了解有無再發(fā)子宮內膜異位病灶或是囊腫、結節(jié)等。

1. 4 觀察指標 ①比較所有患者治療前、治療后6個月疼痛評分以及CA125、性激素（FSH、LH、E2、P、PRL、T）水平。②比較兩組患者治療前年齡、病程、CA125、疼痛評分、性激素水平、子宮內膜異位癥分期評分以及治療后疼痛評分和CA125、E2、T、E2/T、FSH、LH、P、PRL水平。

1. 5 判定標準

1. 5. 1 子宮內膜異位癥復發(fā)標準 采用B超檢查有無子宮內膜異位病灶， 術后癥狀、體征減輕后再次出現(xiàn)或者加重至術前水平;盆腔B超提示患側有新的子宮內膜異位病灶或囊腫;CA125重復升高且排除其他疾病引起[6]。

1. 5. 2 子宮內膜異位癥分期 參照美國生育協(xié)會修訂的腹腔鏡診斷內異癥的評分系統(tǒng)（RAFS）標準對每例患者術后的子宮內膜異位癥進行分期評分[7]。

1. 5. 3 疼痛評分 采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者臨床疼痛癥狀。在紙上面劃一條10 cm的橫線， 橫線的一端為0， 表示無痛;另一端為10， 表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號， 表示疼痛的程度。<3為輕度疼痛;3～7為中度疼痛;>7為重度疼痛[8]。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;相關性采用Pearson相關分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 所有患者治療前后疼痛評分以及CA125、FSH、LH、E2、P、PRL、T水平比較 104例患者治療6個月后疼痛評分以及CA125、FSH、LH、E2、PRL水平分別為（4.82±1.71）分、（32.27±10.27）U/ml、（4.67±0.80）mIU/ml、（4.07±0.53）mIU/ml、（45.11±8.35）pmol/L、（122.76±9.66）μmol/L， 均低于治療前的（7.56±1.07）分、（66.86±10.65）U/ml、（6.67±0.83）mIU/ml、（5.02±0.55）mIU/ml、（71.49±12.30）pmol/L、（130.26±14.62）μmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。患者治療前后P、T水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

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[收稿日期：2020-01-07]