張丹一

摘要：在新醫(yī)改政策深入推行的背景下，對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展要求也越來(lái)越高，相關(guān)醫(yī)院必須不斷提升自身的管理水平，促使其跟上社會(huì)前進(jìn)的步伐，在這之中與其發(fā)展息息相關(guān)的全面預(yù)算管理的實(shí)施是公立醫(yī)院發(fā)展的必然選擇。但是由于各種因素的影響，此過(guò)程中難免會(huì)陷入一定的困境，只有突破困難醫(yī)院才會(huì)迎來(lái)發(fā)展良機(jī)。本文主要從公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作的重要性出發(fā)，簡(jiǎn)單分析了在實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，并結(jié)合實(shí)際情況提出相應(yīng)的解決策略，希望為以后有關(guān)工作的開展提供一定的借鑒。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理;問(wèn)題;對(duì)策

一、公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理的重要性

新醫(yī)改的全面實(shí)施，在為公立醫(yī)院創(chuàng)造契機(jī)的同時(shí)，也為其帶來(lái)挑戰(zhàn)，全面預(yù)算管理相關(guān)工作的開展，對(duì)醫(yī)院突破發(fā)展屏障意義重大。首先，全面預(yù)算管理的推行能夠?qū)︶t(yī)院目前的運(yùn)行狀況進(jìn)行全面徹底的調(diào)查，從而發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，并結(jié)合實(shí)際情況制定出科學(xué)的應(yīng)對(duì)策略，同時(shí)，全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建能夠?yàn)獒t(yī)院戰(zhàn)略決策、制度的制定等提供更為可靠的支持，能夠幫助醫(yī)院對(duì)相關(guān)制度作出合理的調(diào)整和完善，確保醫(yī)院管理體系的整體性、科學(xué)性，有利于公立醫(yī)院管理水平的進(jìn)一步提升。再有，全面預(yù)算管理工作的開展，通過(guò)制定各項(xiàng)有針對(duì)性的預(yù)算目標(biāo)，對(duì)各科室及人員的業(yè)務(wù)開展進(jìn)行約束指引，避免資源的浪費(fèi)和濫用，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)控質(zhì)量的提高，確保其健康長(zhǎng)效的前行。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理中心存在的問(wèn)題

（一）預(yù)算目標(biāo)以實(shí)際相脫節(jié)

新醫(yī)改背景下，科學(xué)的預(yù)算目標(biāo)是全面預(yù)算管理工作順利開展的重要前提，但在實(shí)際工作中，一些公立醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)并不科學(xué)。首先，部分公立醫(yī)院的預(yù)算過(guò)于注重短時(shí)期內(nèi)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，卻忽視了將其與長(zhǎng)期目標(biāo)進(jìn)行有效的結(jié)合，影響了預(yù)算編制的連續(xù)性[1]，不利于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，制約了全面預(yù)算管理作用的有效發(fā)揮。再有，部分公立醫(yī)院在制定預(yù)算目標(biāo)時(shí)，只是在往期目標(biāo)的基礎(chǔ)上做出簡(jiǎn)單修改，并沒(méi)有考慮到物價(jià)、政策、組織結(jié)構(gòu)、人員等各種內(nèi)外部情況的變化，加上各部門間缺乏有效的交流溝通，相關(guān)信息傳遞受阻，導(dǎo)致預(yù)算目標(biāo)與實(shí)際相脫節(jié)，對(duì)醫(yī)院發(fā)展的導(dǎo)向作用不大，制約醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

（二）預(yù)算編制不科學(xué)

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院對(duì)于預(yù)算編制的要求也有了進(jìn)一步的提高，但是，目前依舊有一些公立醫(yī)院的預(yù)算編制并不理想。首先，一些公立醫(yī)院在開展預(yù)算編制時(shí)，往往是以統(tǒng)發(fā)工資或者是人事部門提供的資料、醫(yī)院日常公用開支等為依據(jù)[2]，并沒(méi)有充分顧及各科室的實(shí)際情況，預(yù)算計(jì)劃與實(shí)際情況不符，導(dǎo)致全面預(yù)算管理過(guò)于形式化，實(shí)際意義不大。同時(shí)，在開展預(yù)算編制工作時(shí)，部分公立醫(yī)院的編制方法過(guò)于落后僵化，不能對(duì)醫(yī)院的實(shí)際業(yè)務(wù)活動(dòng)開展進(jìn)行合理的預(yù)測(cè)，致使偏差的出現(xiàn)，影響醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的正常進(jìn)行，制約全面預(yù)算管理的有效實(shí)施，在一定程度上增大了醫(yī)院整體管理工作的難度。

（三）預(yù)算體系不健全

隨著新醫(yī)改的深入推行，公立醫(yī)院必須不斷健全自身的預(yù)算體系，以保障有關(guān)工作的有序進(jìn)行，但是，目前很多醫(yī)院的體系建設(shè)并不完善。首先，部分醫(yī)院的體系并沒(méi)有涉及組織結(jié)構(gòu)、管理內(nèi)容、預(yù)算控制以及預(yù)算編制等全部?jī)?nèi)容，沒(méi)有設(shè)立專門的預(yù)算部門，主要是依托財(cái)務(wù)部完成相關(guān)工作，導(dǎo)致預(yù)算管理缺乏權(quán)威性，實(shí)際意義不大。再有，一些醫(yī)院的預(yù)算流程設(shè)計(jì)也存在一定的缺陷，部分醫(yī)院的歸口層級(jí)尚不明確，各科室及人員的預(yù)算職責(zé)劃分不到位，不利于有關(guān)醫(yī)院的全面預(yù)算質(zhì)量的提升，進(jìn)而影響整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展。

（四）預(yù)算考核不完善

嚴(yán)格的考核工作是全面預(yù)算管理質(zhì)量的保障，但是很多公立醫(yī)院的考核機(jī)制并不完善，在一定程度上影響相關(guān)工作的順利開展。一方面，多數(shù)公立醫(yī)院的全面預(yù)算工作僅僅停留在預(yù)算編制上，對(duì)于預(yù)算的執(zhí)行和考核的重視程度不夠，容易導(dǎo)致實(shí)際工作脫離預(yù)算范圍，加上醫(yī)院缺乏相應(yīng)的預(yù)算評(píng)價(jià)和監(jiān)督機(jī)制，對(duì)其執(zhí)行過(guò)程的管理相對(duì)松散，對(duì)于業(yè)務(wù)的考核幾乎處于空白，對(duì)于人員和部門的約束力度不足，容易滋生貪污、私挪私用等違規(guī)行為，醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的問(wèn)題也難以被發(fā)現(xiàn)，制約醫(yī)院的健康前行。另一方面，部分公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作依托于財(cái)務(wù)部門，導(dǎo)致一些部門和人員片面地認(rèn)為預(yù)算工作的開展與自身無(wú)關(guān)，參與全面預(yù)算管理工作的積極性不高，加上醫(yī)院對(duì)預(yù)算完成情況沒(méi)有嚴(yán)格的考核，導(dǎo)致一些科室只是一味地爭(zhēng)取更多的資金、資源等，忽視了成本因素，制約醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的達(dá)成。

三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院優(yōu)化全面預(yù)算管理策略

（一）制定合理的預(yù)算目標(biāo)

合理的預(yù)算能夠?yàn)槿骖A(yù)算管理做出正確的導(dǎo)向，所以公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際制定出科學(xué)的預(yù)算目標(biāo)。首先，預(yù)算目標(biāo)的制定必須考慮醫(yī)院的發(fā)展實(shí)際，不僅單單以上往年的數(shù)據(jù)額目標(biāo)為依據(jù)，還應(yīng)該充分考慮到醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化情況，并且加強(qiáng)和各科室部門的交流溝通，了解其成本等要素，確保預(yù)算目標(biāo)的精準(zhǔn)合理，從而保證各科室的正常運(yùn)行。再有，預(yù)算目標(biāo)的制定不能局限于當(dāng)前階段，必須從整體出發(fā)將預(yù)算細(xì)化，有針對(duì)性的編制醫(yī)療收入、支出以及醫(yī)院的資本、財(cái)務(wù)預(yù)算[3]，將短期預(yù)算目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)進(jìn)行有效結(jié)合，保證預(yù)算的連續(xù)性，促使醫(yī)院整體戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。

（二）改進(jìn)全面預(yù)算編制工作

預(yù)算編制的質(zhì)量和全面預(yù)算管理水平直接掛鉤，相關(guān)的公立醫(yī)院必須加以重視。在實(shí)際工作中，醫(yī)院應(yīng)該成立專門的預(yù)算部門，成立預(yù)算管理委員會(huì)，派遣專門的人員開展預(yù)算編制工作，在編制開始前對(duì)各科室費(fèi)用開支等信息進(jìn)行全面的搜集，在以往數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，充分考慮醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境與實(shí)際情況，確保預(yù)算計(jì)劃的科學(xué)性。再有，公立醫(yī)院開展預(yù)算編制工作一定選擇合適的編制方法，在考慮效益和成本因素的基礎(chǔ)上，采用零基預(yù)算、彈性預(yù)算、增量預(yù)算以及滾動(dòng)預(yù)算等編制方法，根據(jù)不同狀況選用不同的編制方式，保證預(yù)算編制的質(zhì)量，推動(dòng)全面預(yù)算管理的高效實(shí)施，助推公立醫(yī)院的長(zhǎng)效前行。

（三）完善全面預(yù)算管理體系

完善的全面預(yù)算體系是相關(guān)工作順利了開展的重要保障，公立醫(yī)院必須加以重視。首先，應(yīng)該梳理醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程，根據(jù)實(shí)際情況將其歸納到相應(yīng)的歸口部門，完善預(yù)算體系，實(shí)際工作中可以從總預(yù)算、歸口職能部門預(yù)算以及業(yè)務(wù)管理部門三個(gè)層級(jí)進(jìn)行流程設(shè)計(jì)。再有，在預(yù)算編制過(guò)程中一定要站在整體角度，明確各科室職責(zé)，充分考慮各種因素，使其與醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)以及資源配置相適應(yīng)。確保預(yù)算體系的科學(xué)性。

（四）健全全面預(yù)算考核機(jī)制

公立醫(yī)院要想高效推動(dòng)全面預(yù)算管理工作的開展，就必須配備科學(xué)考核機(jī)制。一方面，公立醫(yī)院必須認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核和監(jiān)督管控對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要性，結(jié)合自身實(shí)際制訂并完善相應(yīng)的預(yù)算評(píng)價(jià)和監(jiān)督機(jī)制，明確各部門的預(yù)算目標(biāo)，并實(shí)時(shí)跟蹤各科室預(yù)算執(zhí)行情況，將其完成效果和預(yù)算計(jì)劃繼續(xù)對(duì)比分析，并及時(shí)將具體狀況向預(yù)算管理委員會(huì)反映，發(fā)現(xiàn)其中存在的缺陷，做出科學(xué)的應(yīng)對(duì)。另一方面，公立醫(yī)院可以將預(yù)算考核結(jié)果和各科室及職員的績(jī)效、人事調(diào)動(dòng)、獎(jiǎng)金發(fā)放等相掛鉤，對(duì)于積極參與的人員給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于消極對(duì)待的人員采取相應(yīng)的懲罰措施，從而激發(fā)起積極性，約束其行為，避免各種違規(guī)現(xiàn)象的產(chǎn)生，杜絕預(yù)算超支，保證全面預(yù)算管理的質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院的健康前行。

四、結(jié)束語(yǔ)

總之，在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的高效開展對(duì)其意義重大，在實(shí)際工作中，醫(yī)院應(yīng)該制定合理的預(yù)算目標(biāo)，改進(jìn)全面預(yù)算編制工作，完善全面預(yù)算管理體系，健全全面預(yù)算考核機(jī)制，從而保證預(yù)算管理質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院的穩(wěn)定前行。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛肖敏.新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建[J].中國(guó)國(guó)際財(cái)經(jīng)（中英文），2017 （04）：78-79.

[2]李佳.新醫(yī)改下公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)市場(chǎng)，2017 （23）：212-213.

[3]王天一.新醫(yī)改背景下我國(guó)公立醫(yī)院預(yù)算管理的完善研究[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2018 （12）：52.