程 遠

呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是新生兒時期常見的一種肺部疾病，是導致新生兒死亡的主要原因之一，臨床一直致力于NRDS早期診斷和及時治療的研究［1-3］。X線和超聲是臨床診斷肺部病變的重要方法，本研究旨在探討肺超聲評分在新生兒NRDS肺部病變診斷及隨訪中的可行性及臨床價值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2017年9月至2018年10月我院疑診為NRDS新生兒120例，男62例，女58例，胎齡34～40周，平均（37.03±2.72）周；出生時間0.5 h～4 d，平均（1.79±0.23）d。均因不明原因呼吸困難疑診為NRDS，臨床表現(xiàn)為發(fā)紺、鼻翼翕動、呼吸頻率＞60次/min，均排除先天性肺病、先天性心臟病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，入選患兒監(jiān)護人均知情同意。

二、儀器與方法

1.影像學檢查：120例新生兒均行肺部超聲和胸部X線檢查。①分別于治療前和治療后（患兒無需經(jīng)過機械通氣且生命體征平穩(wěn)達到24 h）對患兒進行肺超聲檢查。超聲檢查使用GE Logiq E便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，9L-RS探頭，頻率9 MHz?；純喝⊙雠P位或側臥位，以胸骨旁線、腋前線、腋后線、后正中線、雙乳頭連線為邊界，將雙側肺分為前上、前下、腋上、腋下、后上、后下共12個區(qū)域，對12個區(qū)域進行常規(guī)超聲掃描，獲取圖像后，由2名專業(yè)超聲醫(yī)師閱片作出診斷。②X線檢查使用Philips Practix160床邊X線檢查儀，管電流、管電壓分別為1.4 mAs、50 kV。患兒取仰臥位，獲取胸部X線圖像后，由2名X線診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)師獨立閱片做出診斷。

2.肺超聲評分標準：根據(jù)經(jīng)胸肺分級標準和新生兒肺部超聲圖像特征，對新生兒肺部病變進行評分。參考文獻［4］分別對肺12個區(qū)域的超聲表現(xiàn)進行評分，單個區(qū)域正常計4分；輕度異常（僅在呼氣相橫隔上方可見散在放射狀排列的未融合B線）計3分；中度異常（吸氣相橫隔上方可見放射狀排列的未融合B線，呼氣相橫隔上方可見大量融合B線）計2分；重度異常（吸氣相、呼氣相均可見大量的融合B線）計1分，總分為48分，得分越高，表示肺部病變越輕微。

3.治療方法：對NRDS新生兒實施機械通氣治療和肺表面活性物質治療。①機械通氣治療：給予患兒鼻塞，經(jīng)雙側鼻孔連接BiPAP呼吸機進行持續(xù)正壓通氣治療，呼氣末正壓4～9 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），氧流量6～10 L/min，氧濃度20%～60%，采集患兒橈動脈血進行血氣分析，根據(jù)血氣分析結果調整呼吸機參數(shù)。②肺表面活性物質治療：將注射用牛肺表面活性劑（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：70 mg；批準文號：國藥準字H20052128；批號：1712994），每支加水2 ml，然后用手復溫至室溫，輕輕振蕩值均勻混懸液，經(jīng)氣管導管將肺表面活性物質注入患兒肺內，一次注入100 mg/kg，注射完畢后對氣囊加壓60 s，給藥后6 h內禁止對患兒進行吸痰。

三、觀察指標

以臨床綜合診斷結果為標準，計算并比較超聲、X線在NRDS診斷中的敏感性、特異性、準確率，并分析超聲、X線診斷結果與臨床綜合診斷結果間的一致性。比較治療前后NRDS新生兒肺超聲評分變化。

四、統(tǒng)計學處理

應用SPSS1 9.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以例表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗；一致性分析行Kap pa檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、超聲、X線檢查診斷結果比較

120例呼吸困難新生兒中，90例經(jīng)臨床綜合診斷證實為NRDS，余30例為暫時性呼吸增快癥。超聲、X線檢查結果具體見表1和圖1，2。

以臨床綜合診斷結果為標準，超聲診斷NRDS的敏感性、特異性、準確率分別為95.56%、96.67%、95.83%，X線診斷NRDS的敏感性、特異性、準確率分別為86.67%、80.00%、85.00%，兩種檢查方法診斷效能比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

表1 超聲、X線檢查診斷結果分析 例

二、超聲、X線與臨床綜合診斷一致性分析結果比較

X線診斷NRDS與臨床綜合診斷的一致性為中等（Kappa=0.607），而超聲診斷NRDS與臨床綜合診斷的一致性為良好（Ka ppa=0.789）。

三、肺超聲評分比較

NRDS新生兒治療前肺超聲評分為（19.62±5.11）分，低于暫時性呼吸增快癥新生兒（40.35±6.87）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；NRDS新生兒治療后肺超聲評分為（38.57±7.04）分，較治療前增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

圖1 暫時性呼吸增快癥新生兒超聲圖像，超聲評分36分

圖2 NRDS患兒治療前后超聲和X線圖像

討 論

NRDS主要是由于新生兒肺部表面缺乏足夠的活性物質導致肺泡塌陷、肺泡內殘留氣體量急劇減少而引發(fā)的呼吸功能障礙，多發(fā)生于早產兒、低出生體質量兒，臨床表現(xiàn)為呼吸困難癥狀，主要為面部紫紺。若在發(fā)病后未能及時治療，則可能引發(fā)呼吸衰竭致其死亡。因此，臨床上需充分重視新生兒NRDS，予盡早診斷和及時治療［5-8］。影像學檢查是新生兒NRDS的常用診斷手段，包括胸部X線、肺部超聲檢查等，其中胸部X線是肺部病變最基礎的診斷方法，具有操作簡便、檢查成本低的優(yōu)點，但其易受胸廓內臟器重疊的影響，圖像清晰度不足，對肺部微小病灶的顯示不清，極易漏誤診［9-12］。超聲作為一種無創(chuàng)影像學檢查方法，檢查方便、無創(chuàng)、圖像清晰度較高。隨著近年來超聲設備的不斷更新和超聲技術的不斷發(fā)展，超聲在肺部病變診斷中也逐漸得到應用。正常新生兒的肺部聲像圖中可見光滑的胸膜線、平行等距分布高回聲線；當肺部發(fā)生病理改變時，因其肺泡、肺間質的含水量增多，導致胸膜線異常，高回聲線呈放射狀分布，存在束帶樣偽影，偽影隨著肺內含水量增多而逐漸增多，可對肺實質病變予以反映。肺超聲評分系統(tǒng)的引入可實現(xiàn)對肺部病變的量化診斷，不但圖像清晰度更高，還可避免在診斷時忽視肺部微小病灶，彌補X線檢查的局限性，此外，超聲還具有動態(tài)觀察的優(yōu)勢，無X線輻射，可避免復診時對同病房其他新生兒產生X線輻射損害［13-14］。

本研究以臨床綜合診斷結果為標準，超聲診斷NRDS的敏感性、特異性、準確率分別為95.56%、96.67%、95.83%，均高于X線（86.67%、80.00%、85.00%），差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；超聲與臨床診斷的一致性良好（Kap pa=0.789）。NRDS新生兒治療前的肺超聲評分均低于暫時性呼吸增快癥新生兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；NRDS新生兒治療后的肺超聲評分較治療前增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明超聲對新生兒NRDS的診斷價值優(yōu)于X線。應用肺超聲評分還可對患兒肺部病變及治療效果予以判斷和評估。本研究結果發(fā)現(xiàn)NRDS新生兒治療前的肺超聲評分均低于暫時性呼吸增快癥新生兒，提示診斷新生兒NRDS時，還應注意NRDS與暫時性呼吸增快癥相鑒別，這兩種疾病的超聲圖像中均存在胸膜線異常、高回聲線消失情況，但NRDS多表現(xiàn)為支氣管充氣征，暫時性呼吸增快癥多表現(xiàn)為雙側白肺，可根據(jù)患兒肺部不同掃描區(qū)域內的病變超聲評分進行量化鑒別［15-16］。

綜上所述，應用肺超聲可敏感、準確地檢出新生兒的NRDS病變，肺超聲評分可反映新生兒肺部病變及預后情況，具有重要的臨床應用價值。