蔡沁村 陳 琴

作者單位：563000 貴州省遵義市，遵義醫(yī)科大學(xué)

患者男，30歲，因體檢發(fā)現(xiàn)“左側(cè)腎上腺占位”入院。自述平素身體狀況良好，已婚未育，男性功能正常，睪丸無疼痛、酸脹等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：促腎上腺皮質(zhì)激素、腎素、醛固酮均高于正常參考值，17-羥基孕酮、游離睪酮、雄烯二酮、皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律均未見明顯異常。超聲檢查：脾腎間區(qū)探及大小約2.1 cm×1.8 cm團(tuán)塊狀稍低回聲，類圓形，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，CDFI示其內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)。雙側(cè)睪丸中上極均可見不規(guī)則減弱回聲區(qū)，邊界不清，左側(cè)范圍約21 mm×10 mm×9 mm，右側(cè)范圍約24 mm×13 mm×11 mm，內(nèi)可見斑片及點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，CDFI示其內(nèi)血流信號(hào)豐富（圖1）。超聲提示：脾腎間區(qū)團(tuán)狀稍低回聲，考慮腎上腺增生可能；雙側(cè)睪丸中上極減弱回聲區(qū)伴鈣化，考慮睪丸占位性腫瘤。進(jìn)一步行超聲造影檢查：雙側(cè)睪丸減弱回聲區(qū)約30 s開始增強(qiáng)，約66 s時(shí)達(dá)峰，呈均勻性高增強(qiáng)，129 s時(shí)基本廓清（圖2）。超聲造影提示：雙側(cè)睪丸低回聲區(qū)考慮良性腫瘤。予患者激素代替治療6個(gè)月，復(fù)查超聲示雙側(cè)睪丸低回聲區(qū)明顯縮小，左側(cè)腎上腺區(qū)團(tuán)塊變化不明顯。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查臨床綜合診斷為21-羥化酶缺乏癥伴睪丸腎上腺殘余腫瘤。

討論：腎上腺皮質(zhì)與睪丸均來源于中胚層的體腔上皮，腎上腺細(xì)胞在胚胎發(fā)育過程中伴隨睪丸下降，稱為腎上腺殘余細(xì)胞［1］。睪丸腎上腺殘余腫瘤是一種罕見的睪丸良性腫瘤，多發(fā)生于先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者［2］。文獻(xiàn)［3］報(bào)道其超聲多表現(xiàn)為睪丸內(nèi)團(tuán)狀低回聲，邊界清楚，形態(tài)欠規(guī)則，其內(nèi)血流信號(hào)較周圍正常睪丸組織稍豐富。本例腫塊呈團(tuán)狀稍低回聲，形態(tài)欠規(guī)則，累及雙側(cè)睪丸，血流信號(hào)較豐富，與文獻(xiàn)報(bào)道相符；但邊界欠清，內(nèi)多量斑片狀及點(diǎn)狀鈣化形成，分析可能與本例腫瘤病理基礎(chǔ)或腫瘤細(xì)胞變性有關(guān)。目前有關(guān)該病超聲造影表現(xiàn)的報(bào)道較少，本例超聲造影稍晚于正常睪丸增強(qiáng)，達(dá)峰時(shí)呈均勻性高增強(qiáng)，團(tuán)塊內(nèi)造影劑消退緩慢，筆者認(rèn)為可能為團(tuán)塊內(nèi)部分纖維化增生所致。睪丸腎上腺殘余腫瘤應(yīng)與精原細(xì)胞瘤相鑒別，精原細(xì)胞瘤是最常見的生殖細(xì)胞腫瘤，中年多發(fā)，多為均勻性稍低回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則，血流信號(hào)多豐富，少數(shù)精原細(xì)胞瘤結(jié)節(jié)內(nèi)可見點(diǎn)片狀鈣化，難與本病鑒別，但精原細(xì)胞瘤病變區(qū)超聲造影多早于周圍睪丸組織增強(qiáng)，達(dá)峰呈均勻性高增強(qiáng)，或結(jié)合腎上腺增生病史、激素檢查可與本病相鑒別。

圖1 睪丸腎上腺殘余腫瘤超聲表現(xiàn)

圖2 睪丸腎上腺殘余腫瘤超聲造影表現(xiàn)

本病的治療主要分為藥物治療和手術(shù)治療。研究［4］表明高劑量的糖皮質(zhì)激素可降低促腎上腺皮質(zhì)激素水平，使瘤體縮小甚至消失，并使生精功能恢復(fù)正常，改善睪丸功能，本例患者通過激素替代治療后，雙側(cè)睪丸團(tuán)塊明顯縮小，各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常。睪丸腎上腺殘余腫瘤為良性腫瘤，若腫瘤局部壓迫癥狀嚴(yán)重或激素治療不敏感可行睪丸腫物剔除術(shù)，但也有研究［5］表明手術(shù)治療并不能改善其睪丸功能，故一般不主張外科手術(shù)治療。結(jié)合睪丸、腎上腺的超聲表現(xiàn)及相關(guān)激素類檢查可有效提示睪丸腎上腺殘余腫瘤，為臨床診治提供依據(jù)。