韓小軍 謝 剛 馮 宇 郭道寧

作者單位：621000 四川省綿陽市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科（韓小軍、馮宇、郭道寧），病理科（謝剛）

患者男，73歲，因發(fā)現(xiàn)右頸部包塊1個月伴咽痛于我院就診。5個月前于外院行頸部淋巴瘤切除術(shù)，PET檢查提示全身未見確切惡性病變征象。今入院體格檢查：右頸部腫脹，觸及一條形質(zhì)韌腫塊，邊界較清，輕壓痛，余未見異常。常規(guī)超聲檢查：右側(cè)胸鎖乳突肌增厚，肌肉紋理彌漫性增粗，肌束間隙回聲減低（圖1），CDFI可探及點(diǎn)狀血流信號（圖2）。超聲提示：右側(cè)胸鎖乳突肌回聲改變，性質(zhì)待定。行超聲引導(dǎo)下右側(cè)胸鎖乳突肌穿刺活檢，病理免疫組化：高侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤，傾向彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（圖3），提示為生發(fā)中心來源，CD20（+），Bcl-2（+），Bcl-6（+），Ki67（+，約60%～80%）。入院診斷：彌漫性大B細(xì)胞瘤Ⅰ期，淋巴瘤國際預(yù)后指數(shù)2分，遂行利妥昔單抗靶向治療，環(huán)磷酰胺、多柔比星、長春新堿化療?；?個周期后患者頸部包塊明顯縮小，化療間隙期頸部包塊再次增大。更改化療方案利妥昔單抗+吉西他濱+奧沙利鉑，再予頸部局部放療，患者包塊明顯縮小出院，于腫瘤科隨訪。

圖1 右側(cè)胸鎖乳突肌二維超聲圖

圖2 右側(cè)胸鎖乳突肌CDFI圖

圖3 病理圖示肌纖維中見彌漫分布的深染細(xì)胞（HE染色，×100）

討論：淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。本例患者自訴僅咽喉部疼痛及頸部包塊。肌肉淋巴瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性，臨床少見，本例傾向于繼發(fā)性。有報道［1］提示肌肉淋巴瘤CT及MRI表現(xiàn)為受累肌肉彌漫性腫大，大體形態(tài)仍可辨別；腫瘤呈中度強(qiáng)化，比較均勻，提示腫瘤的血供豐富，壞死少見。本例表現(xiàn)為肌肉增厚，肌肉內(nèi)部紋理彌漫性增粗，肌束間隙回聲減低，與田野和邱邐［2］報道原發(fā)性肌肉淋巴瘤超聲表現(xiàn)有所區(qū)別。分析原因可能為原發(fā)性肌肉淋巴瘤僅為肌肉內(nèi)局限性病變，繼發(fā)性肌肉淋巴瘤表現(xiàn)為肌肉彌漫性病變。本病最終依靠需病理學(xué)檢查確診，但超聲發(fā)現(xiàn)肌肉內(nèi)部紋理彌漫性增粗，肌束間隙回聲減低時可提示淋巴瘤的可能，結(jié)合其他影像學(xué)檢查及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可提高診斷準(zhǔn)確性。