韓小瑋 張文君

作者單位：442000 湖北省十堰市，錦州醫(yī)科大學十堰市太和醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地 湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學科

患者男，34歲，因“發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊10年，尿道口分泌物2個月余”入院。自訴10年前因肛周腫痛于外院檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，行穿刺抽液，病變性質(zhì)不詳，未進一步處理。7年前盆腔腫塊復發(fā)于外院切除，術(shù)后病理考慮精囊囊腫。7年來間斷出現(xiàn)肛周腫脹、伴尿線細，有血精1次，無明顯尿頻、尿急、血尿，口服抗感染等對癥治療稍改善。既往間斷高血壓病史多年，未行診治，入院測量血壓163/113 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。直腸指檢：肛門括約肌張力可，直腸前方可觸及囊性包塊，表面光滑，質(zhì)軟，邊界無法觸及，觸痛明顯，指套退出無血染。尿道外口無狹窄，見混濁黏性分泌物，無明顯異味。超聲檢查：前列腺增大，形態(tài)、輪廓失常，后部可見一大小約6.9 cm×4.8 cm×4.4 cm團塊狀混合回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)可見低弱回聲及不規(guī)則實性回聲；CDFI于上述混合回聲包塊實性部分可探及血流信號（圖1）。超聲提示：前列腺后部混合回聲團塊。MRI檢查：右側(cè)精囊腺區(qū)示結(jié)節(jié)狀異常信號，T2W1壓脂呈稍高信號，邊緣示低回聲環(huán)繞，T1W1呈等信號，直徑約1.5 cm；DWI：右側(cè)精囊腺區(qū)結(jié)節(jié)呈高信號；增強MRI示右側(cè)精囊腺區(qū)結(jié)節(jié)明顯強化（圖2）。行精囊鏡探查術(shù)+經(jīng)尿道射精管切開術(shù)+膀胱鏡檢查+尿道鏡檢查+留置導尿管置入術(shù)，術(shù)中見精囊后方明顯隆起，行電切。肉眼所見：①精囊內(nèi)容物，為灰白碎組織，大小2.5 cm×2.0 cm×0.5 cm；②精囊新生物1，為灰白灰紅碎組織，大小7.5 cm×6.5 cm×3.0 cm；③精囊新生物2，為灰白碎組織，大小1.5 cm×1.2 cm×0.3 cm（圖3）。病理診斷：惡性生殖細胞腫瘤，考慮為卵黃囊瘤，伴片狀壞死（圖4），建議行血甲胎蛋白檢測。免疫組化：CK18（+），CK20（-），CK7（+），CA125（+），AFP（-），CD117（-），SALL4（NS），OCT4（-），SOX2（-），PLAP（+），HCG-β（-），Ki-67（85%+），CD30（-），SALL4（NS）。特殊染色：PAS（+），消化后PSA（-）?；颊咚燹D(zhuǎn)入上級醫(yī)院就診。

圖1 CDFI示混合回聲包塊實性部分可探及血流

圖2 MRI示右側(cè)精囊腺區(qū)結(jié)節(jié)明顯強化（箭頭示）

圖3 從左自右分別為精囊內(nèi)容物、精囊新生物1、精囊新生物2大體圖

圖4 精囊卵黃囊瘤病理圖（HE染色，×100）

討論：卵黃囊瘤又稱內(nèi)胚層竇瘤，好發(fā)于睪丸或卵巢，是一種少見的生殖細胞惡性腫瘤，為嬰幼兒最常見的生殖細胞腫瘤，占該年齡段的80%［1］。原發(fā)于性腺外的卵黃囊瘤更為罕見，可發(fā)生于全身各處，常見起源部位依次為縱隔、腹膜后、骶尾部及松果體［2］。卵黃囊瘤的大小不一，臨床癥狀因腫瘤來源部位的不同具有差異性，大多臨床癥狀不明顯，部分可無明顯癥狀，目前其流行病學、臨床特征、聲像圖表現(xiàn)及預后缺乏統(tǒng)一指南。卵黃囊瘤患者血甲胎蛋白水平多較高，有助于該病診斷、治療反應的監(jiān)測及預后。該病病理形態(tài)多樣，故其影像征象有一定差異。本例超聲表現(xiàn)不典型，表現(xiàn)為前列腺后方團塊狀混合回聲，界清，形態(tài)規(guī)則，CDFI于團塊內(nèi)可見少許血流信號，既往無睪丸腫脹。超聲檢查無創(chuàng)、簡便，患者耐受度高，當發(fā)現(xiàn)病變位置緊鄰前列腺時，應多切面仔細掃查，結(jié)合檢驗報告及臨床表現(xiàn)進行綜合判斷，為臨床干預、治療方案提供參考。