顏梅 胡喬華 莫李嬋 吳世麒 符岳，3*

百草枯（PQ）是一種對人畜毒性較高的除草劑，常發(fā)生誤服或自服引起的急性中毒事件，成為我國常見的急性農(nóng)藥中毒致死事件病因，且目前無特效解毒藥物，已成為發(fā)病率僅低于有機磷農(nóng)藥中毒、死亡絕對數(shù)第一位的農(nóng)藥中毒類型［1］。本文通過回顧性分析廣東省佛山市第一人民醫(yī)院救治的急性PQ 中毒患者35 例的臨床資料，探討急性PQ 中毒患者預后的相關因素，以提高急性PQ中毒的急救水平，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院急診科2015 年1 月-2019 年12 月收治急 性PQ 中毒患者共45 例，排除其中10 例非口服的接觸中毒者，35 例經(jīng)口服中毒患者的臨床資料入選本研究，其中男性19 例，女性16 例，并隨訪患者中毒后30 天的生存情況，將其分為存活組17 例及死亡組18 例。

1.2 方法 采用回顧性分析方法，比較存活組與死亡組患者服毒劑量、外周血白細胞水平、血清肌酐值、中毒至初診時間、中毒至洗胃時間、中毒至血液凈化時間、血液凈化方式對預后的影響。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床資料比較 見表1。

表1 存活組與死亡組之間相關因素的比較［Median（Q25，Q75）］

2.2 兩組血液凈化方式與預后的關系的比較存活組和死亡組分別有11 例和13 例進行血液凈化治療，其方式與預后關系見表2。

表2 兩組血液凈化方式與預后的關系（例）

3 討 論

急性PQ 中毒死亡率高達50%-70%［1］，本組死亡率為51.4%（18/35），與國內報道基本一致。除高致死率外，存活患者也面臨住院時間長、醫(yī)療花費大等窘境，若能在疾病早期對患者進行預后評估，對下一步治療決策意義重大。報道認為，血清PQ 濃度為預測預后的較好指標，隨著血清PQ 濃度增高，死亡率也明顯增高［2］。但本地區(qū)大多數(shù)醫(yī)院目前尚不具備血清PQ 濃度定量檢測條件，通過其他簡單易得的臨床資料或指標對患者預后進行評估，具有更強的實用性及臨床指導價值。

3.1 死亡與服毒劑量的關系 本研究結果顯示，死亡組的服毒劑量顯著高于存活組，此與相關報道的結論一致［2，3］。但本研究中仍有服毒劑量較?。▋H為4 ml）死亡者，而服毒劑量達100 ml 者卻仍存活，考慮不除外受嘔吐、洗胃、患者意識不清或刻意隱瞞導致劑量估測欠準、實際藥效及濃度、個體差異等多種因素的影響，尚需進一步研究探討。

3.2 死亡與WBC 及腎功能的關系 急性PQ 中毒主要機制是通過產(chǎn)生大量活性氧自由基引起組織及器官細胞膜脂質過氧化，進而造成損害，而白細胞正是產(chǎn)生活性氧的主要細胞之一。急性PQ中毒患者支氣管肺泡灌洗液中可檢出較高水平中性粒細胞，且外周血中白細胞水平與肺損傷以及病情嚴重程度明顯相關［4，5］。本研究結果顯示死亡組白細胞水平明顯高于存活組，與文獻報道相似［6］。約90%的PQ 以原型經(jīng)腎臟排出，并通過誘發(fā)氧化應激及炎癥反應導致腎臟損害，而腎臟功能受損又將降低排泄、增加組織蓄積、進一步加重中毒后損傷［7］。本研究結果發(fā)現(xiàn)死亡組肌酐明顯高于存活組，與有關研究相符［8］，而血清肌酐值較易獲得，可考慮作為判斷預后的參考指標之一。

3.3 死亡與血液凈化方式的關系 PQ 致死劑量低且目前仍缺乏特異性解毒藥物，中毒后盡早開始毒物清除及阻斷進一步吸收是治療的關鍵。百草枯口服后2-4 h 血液濃度達峰值，半衰期為5h，因入血后不與血漿蛋白結合，且為中小分子物質，可被灌流吸附清除。研究報道，盡早開始洗胃及血液灌流，可降低中毒后死亡率，而基于血液灌流的各種血液凈化方式組合可能延長患者生存時間，但對死亡結局影響差異不明顯［8，9］。本研究結果顯示不同血液凈化方式在死亡組及存活組間無明顯差異，與文獻研究相一致［8，9］。本研究還發(fā)現(xiàn)兩組患者中毒后初診時間、開始洗胃時間、開始血液凈化時間中位數(shù)均較短，但存在明顯差異，推測可能由于醫(yī)療資源分布不斷優(yōu)化以及人們對PQ中毒的危害認識提高，發(fā)生中毒后能更及時就診并得到早期有效救治，一定程度上降低了因錯過早期洗胃及血液凈化時機而致死亡風險增加的不良后果。但仍有個別服毒劑量較大的患者，盡管在1 h 內就進行了洗胃、或4 h 內就進行了血液凈化，但最終仍然死亡，而部分服用劑量為1-2 ml 的患者盡管就診時間長且拒絕洗胃及血液凈化者仍健康存活。

綜上所述，在目前醫(yī)療背景較成熟的城市環(huán)境下，影響急性PQ 中毒患者預后的最主要因素為服毒劑量，而外周血白細胞計數(shù)及血清肌酐值增高可能對患者不良預后有提示作用。本文選取的結局觀察點為中毒后第30 天，但有不少患者在急性中毒早期（72 h 內）即出現(xiàn)死亡［10］，對于一些腎功能損害出現(xiàn)較晚者，本結論對其早期死亡結局的預測有一定的局限性，仍需進一步研究。