吳智鑫 邵玉梅 何明豐* 朱天威 袁康 關(guān)紫云 吳國新 張小娟 陳景利 李瑩瑩

及時高質(zhì)量的心肺復蘇術(shù)（CPR）是提高心臟驟?；颊叩纳媛屎蜕窠?jīng)功能預后的基石，指南明確了對公眾和專業(yè)人士開展規(guī)范化CPR 培訓的重要性［1-3］。其中，CPR 即時反饋裝置作為監(jiān)測CPR 質(zhì)量的輔助設備，得到了指南的推薦使用，在CPR 培訓過程中的積極意義已經(jīng)得到了充分驗證［4，5］。CPR 即時反饋裝置可改善學員們的胸外按壓頻率、深度和胸廓充分回彈程度，同時，也有利于開展CPR 的復訓［6，7］。但是，不同CPR 即時反饋裝置在監(jiān)測CPR 質(zhì)量的性能和準確度上還存在著一定差異。隨著我國CPR 公眾培訓項目的逐步開展，CPR 即時反饋裝置被推廣應用。除了進口裝置外，國產(chǎn)CPR 即時反饋裝置也被陸續(xù)研發(fā)并投入市場［8］。相比進口知名大品牌，針對國產(chǎn)CPR 即時反饋裝置的性能測評研究較少。為此，本研究針對CPR 培訓項目受訓學員的CPR 質(zhì)量，分別對國內(nèi)自主研發(fā)SUNLIFE Palm CPR?胸腔按壓反饋儀與挪威挪度Resusci Anne QCPR Full Body標準模擬人的一致性進行測試，以進一步推動國產(chǎn)CPR 即時反饋裝置的產(chǎn)品質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2018 年11 月1 日至2019 年10月期間，佛山市CPR 術(shù)公眾急救技能培訓基地先后招募了300 名成人受訓人員，所有受訓者均簽署了書面知情同意書，同意參與測試并提供相關(guān)信息資料用于分析。中途退出、無法完成心肺復蘇采集者、設備故障導致關(guān)鍵按壓數(shù)據(jù)缺失的，予以排除。

1.2 采集方法 SUNLIFE Palm CPR?胸腔按壓反饋儀通過原廠固定墊垂直固定在挪度Resusci Anne QCPR Full Body 模擬人兩乳頭與胸骨連線的中點上，并通過WiFi 連接電腦，實時收集CPR 質(zhì)量數(shù)據(jù)；Resusci Anne 通過藍牙連接電腦實時收集數(shù)據(jù)。受訓者進行2 min 不間斷連線胸外心臟按壓。按壓期間，培訓導師不再作干預。

1.3 數(shù)據(jù)采集 同時使用SUNLIFE Palm、Resusci Anne 同步收集受訓者平均按壓深度、平均按壓頻率、按壓深度達標次數(shù)、按壓回彈達標次數(shù)。300例數(shù)據(jù)收錄后，剔除其中23 例缺失數(shù)據(jù)，共277例納入本次研究。本研究得到了佛山市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核與批準，批件號【2019】031 號。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，通過組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）判斷兩裝置的一致性。ICC 系數(shù)＞0.75，則仍為ICC 假設檢驗有統(tǒng)計學意義，兩裝置在該數(shù)據(jù)采集上具有良好的一致性。

2 結(jié) 果

2.1 兩種裝置胸外按壓資料比較 見表1。

2.2 兩種裝置胸外按壓數(shù)據(jù)一致性分析 見表2。

表1 兩種裝置胸外按壓資料比較［n=277，Median（Q25，Q75）］

表2 兩種裝置胸外按壓資料相關(guān)系數(shù)

兩組裝置在深度、頻率、滯留次數(shù)、達標次數(shù)上的相關(guān)系數(shù)分別是ICC（平均深度）=0.808、ICC（平均頻率）=0.589、ICC（滯留次數(shù)）=0.278、ICC（達標次數(shù)）=0.544，提示兩組胸外按壓反饋裝置，在深度上具有較好一致性，但在滯留次數(shù)的收集上差異較大。

3 討 論

我國整體CPR 的水平仍很低，院外心臟驟?；颊叩膹吞K成功率在1%-2%，與發(fā)達國家（10.7%-33.7%）相比，有較大的差距。我國旁觀者CPR 急救知識和意識不足。由旁觀者進行CPR 的幾率低，CPR 質(zhì)量不佳是其中的原因之一［9，10］。

諸多研究表明，CPR 即時反饋裝置能提高培訓質(zhì)量，有利于保持技能。美國心臟協(xié)會（AHA）指南推薦在CPR 培訓中使用該裝置［3，5］。CPR 即時反饋裝置能監(jiān)測按壓深度、頻率、回彈程度、按壓位點等參數(shù)，可為培訓前后的CPR 質(zhì)量提供可溯源和標準化的反饋數(shù)據(jù)，有利于CPR 培訓的持續(xù)改進。目前，CPR 即時反饋裝置的研發(fā)和應用已成為熱點。典型代表有：美國卓爾PocketCPR、挪威挪度QCPR 系列、美國菲康True CPR 等；部分設備實現(xiàn)了軟件分析和手機APP 實時交互，數(shù)據(jù)在線采集、分析和遠程傳輸功能［8］。盡管，國外諸多CPR 質(zhì)量即時反饋設備被推廣使用，但是英文界面、昂貴的購置價格和保修費用限制了我國基層醫(yī)療培訓機構(gòu)的采購與應用。我國亟待開發(fā)優(yōu)秀的國產(chǎn)CPR 質(zhì)量即時反饋設備，緊跟我國CPR公益培訓項目快速發(fā)展的步伐［11，12］。本課題組實踐顯示，SUNLIFE Palm CPR?胸外按壓反饋儀有以下幾個優(yōu)點：（1）設備便攜，操作簡單，聯(lián)機穩(wěn)定，可以加裝在各種型號的CPR 模擬人上使用，有效利用已有的培訓設備；（2）相比內(nèi)置傳感器的CPR模擬人，SUNLIFE Palm 維護方便，無需連同模擬人整體更換，長期使用成本較低；（3）SUNLIFE Palm擁有醫(yī)療器械許可證，可同時應用在技能培訓和臨床工作上，改善CPR 的培訓和臨床CPR 質(zhì)量；（4）可自行設定考核參數(shù)和流程，同步監(jiān)測和存儲數(shù)據(jù)；（5）實時競賽投影，提高競賽趣味性，相關(guān)數(shù)據(jù)可用于可持續(xù)性質(zhì)量改進和科學研究。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)：我國自主研發(fā)SUNLIFE Palm 與挪威挪度Resusci Anne 在按壓平均深度上具有良好一致性，平均頻率和深度達標次數(shù)的一致性一般，然而，回彈不足次數(shù)的一致性較差。因此，我們建議：進一步完善相關(guān)參數(shù)和指標的監(jiān)測方法和計算方法；進一步完善移動端APP 和電腦端軟件的人機溝通界面，簡化參數(shù)設定和輸入流程；參考指南，預設內(nèi)置培訓和競賽模版教程，可在線進行固件和教程的升級，以提供更加優(yōu)質(zhì)的遠程服務等。