石晶晶，石樹青，胡元會，魏 藝，師 帥，張雪松，張廣輝

心房顫動是臨床常見的心律失常之一，發(fā)病率逐年增高。在一般人群中， 平均每100人中就有1～2人患有心房顫動，并且隨著年齡增加， 心房顫動發(fā)生率也在增加[1]。近20年來， 雖有射頻消融術、植入型心律復轉(zhuǎn)除顫器與電生理起搏技術的快速開展及應用， 但心房顫動手術轉(zhuǎn)復成功率低，術后復發(fā)率高，而且西藥在治療心房顫動時均有一定的毒副作用，易致心動過緩，低血壓，甚至誘發(fā)其他惡性心律失常發(fā)生等[2]。中醫(yī)藥治療心房顫動可通過調(diào)整氣血陰陽、標本兼治，提高療效，縮短療程，延緩復發(fā)，以改善病人生活質(zhì)量[3]，所以，中醫(yī)藥在心房顫動的預防和治療中具有舉足輕重的作用。CiteSpace通過將大量的文獻數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成可視化圖譜，使知識的理解更直接可觀，其形成的可視化圖譜是以知識域為對象，顯示科學知識的發(fā)展進程和結構關系的一種圖形[4]。本研究運用CiteSpace Ⅴ對從中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)中搜索到的中藥治療心房顫動文獻進行分析，旨在發(fā)現(xiàn)相關研究熱點和研究趨勢的變化進程，并提供該領域研究的更多信息。

1 資料與方法

1.1 資料 本研究數(shù)據(jù)來源于CNKI。檢索日期自建庫至2018年2月5日。通過主題詞檢索，檢索式為：SU=(“心房顫動”+“心房纖顫”+“心房顫動”+“心房顫”) and SU=(“中醫(yī)”+“中藥 ”+“中草藥”+“草藥”+“中成藥” ) and SU=“治療 ”。檢索得到相關文獻319篇。將文獻導入NoteExpress進行篩選，去除通知及廣告類文章4篇，與主題不相關的文獻3篇，最終得到相關文獻312篇，從CNKI以Refworks的格式導出參考文獻，導出的文獻記錄包含作者、研究機構、題名、發(fā)表年份、關鍵詞、摘要、期刊、卷次和起止頁碼等信息，導出的文件命名為download_***格式，使用CiteSpace Ⅴ軟件經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后進行分析。

1.2 方法 運用CiteSpace Ⅴ，以“Keyword”作為文獻節(jié)點，對納入的312篇文獻進行關鍵詞共現(xiàn)分析及聚類分析，繪制中藥治療心房顫動的知識圖譜。選項如下：Timespan：1974—2019(Slice Length=3)，slection Criteria：Top 50 per slice。

2 結 果

2.1 關鍵詞 共現(xiàn)分析文獻的關鍵詞反映了一篇文章的核心內(nèi)容，因此，對文章的關鍵詞進行分析，往往被用來探尋和確定一個研究領域的熱點問題。將CNKI 提取的關鍵詞用CiteSpace Ⅴ構建關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡圖譜，進行可視化分析，可反映中醫(yī)藥治療心房顫動的各時期主要研究方向、發(fā)展趨勢、研究熱點及前沿。中藥治療心房顫動的相關文獻中的關鍵詞進行可視化分析，得到關鍵詞共現(xiàn)圖譜(見圖1)，排除“房顫”和“中醫(yī)藥治療”等檢索的關鍵詞，并將一些同義詞但不同表達的關鍵詞進行人工合并，如“中西醫(yī)結合療法”與“中西醫(yī)結合治療”等合并，使統(tǒng)計更清晰、規(guī)范，獲得高頻關鍵詞。詳見表1。

結合中藥治療心房顫動的關鍵詞共現(xiàn)圖對表1關鍵詞進行分析，除了單純中藥治療外，中西醫(yī)結合治療心房顫動也是研究較多的領域。在中藥治療心房顫動相關文獻中研究較多的證型包括：氣陰兩虛證和氣虛血瘀證；涉及的治法有益氣活血法和益氣養(yǎng)陰法。涉及藥物中，西藥主要是胺碘酮、華法林；中藥較多，包括穩(wěn)心顆粒、定心膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、炙甘草湯、清熱復脈湯、參桂護心湯。涉及研究方法有：臨床研究、實驗研究、研究進展和Meta分析。在中藥治療心房顫動領域中研究較多的合并疾病包括冠心病和甲狀腺機能亢進，研究中觀察指標主要有P波離散度、生活質(zhì)量和炎性因子。

圖1 中藥治療心房顫動關鍵詞共現(xiàn)圖譜

表1 中藥治療心房顫動文獻高頻關鍵詞

2.2 中藥治療心房顫動的聚類分析

2.2.1 聚類分析 在關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡圖譜的基礎上進行聚類分析，得到中藥治療心房顫動的關鍵詞共現(xiàn)聚類圖譜(見圖2)。聚類分析是通過一定的算法將沒有分類信息的數(shù)據(jù)按相似程度歸類的過程[5]，以此來了解該領域的基本知識結構。由圖2可知，該關鍵詞聚類圖譜包含111個節(jié)點、290條連線，目前國內(nèi)中藥治療心房顫動的相關文獻關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡共形成6個聚類，標識了該研究領域的知識基礎結構及其動態(tài)演進的過程。該聚類標簽是采用LSI的算法從關鍵詞中抽取得到，聚類序號與聚類大小呈反比，最大的聚類以#0標記，其他依次類推。圖譜的模塊化是對其整體結構的一個全局性量度，局部結構的變化可能會引起全局的變化[6]。模塊化Q值和平均輪廓值是評估圖譜整體結構性能的兩個重要指標。Q值為0.526 1(>0.3)表示聚類是有效的，0.578 1的平均輪廓值表明結果是可信的。為進一步分析相關知識結構情況，列出聚類情況見表2。

圖2 中藥治療心房顫動的關鍵詞共現(xiàn)聚類圖譜

表2 中藥治療心房顫動關鍵詞聚類標簽

2.2.2 時間線視圖 在關鍵詞聚類圖譜的基礎上，以引文發(fā)表年份為X軸、聚類編號為Y軸布局得到中藥治療心房顫動時間線視圖。詳見圖3。

時間線視圖主要側重于勾畫聚類之間的關系和某個聚類中文獻的歷史跨度。圖中可清晰得到關于各個聚類中文獻情況，聚類中文獻越多，代表所得到的聚類領域越重要[7]。聚類#0所代表的領域，時間跨度從1974年至今，說明一直是研究的熱點問題。關聯(lián)度較高的關鍵詞有中醫(yī)藥療法、辨證論治、氣陰兩虛、甲狀腺機能亢進、中西醫(yī)結合治療、參桂護心湯和生活質(zhì)量。聚類#1所代表的領域由1992年開始，從2010年研究開始增多，主要涉及的是穩(wěn)心顆粒在治療心房顫動的療效評價，2013年—2017年研究較多，主要涉及的關鍵詞有中醫(yī)證候、陣發(fā)性心房顫動、參松養(yǎng)心膠囊、永久性心房顫動和炙甘草湯。聚類#2所代表的是清熱復脈湯治療心房顫動相關的領域，研究主要集中在2012年—2016年，主要是臨床研究，相關指標涉及P波離散度和炎性因子，其他的主要關鍵詞還有陣發(fā)性心房顫動和氣虛血瘀證。聚類#3所代表的領域主要是臨床觀察性研究，主要研究方向是中西醫(yī)結合治療心房顫動，胺碘酮是研究較多的西藥，這一領域的研究年限主要是2006年—2017年。聚類#4主要是非瓣膜性心房顫動的研究，主要涉及的關鍵詞有冠心病、快速型心律失常、益氣活血法、系統(tǒng)評價、華法林及Meta分析。聚類#5的標簽名為心房顫動，其研究從1974年至今，其中尤其明顯的關鍵詞是定心膠囊，開始年份為2006年。標簽#6所代表的領域研究較少，主要是在1990年前后。

圖3 中藥治療心房顫動關鍵詞時間線視圖

2.3 突現(xiàn) 突現(xiàn)測度是含關鍵詞文獻被引頻次的變化率，在短時間內(nèi)被廣泛關注的研究領域，中藥治療心房顫動相關的文獻突現(xiàn)見圖4。

中藥治療心房顫動有4個明顯的高峰階段，“心房纖顫”突現(xiàn)率最高，從1974年—2000年激增，之后2006年—2008年再次出現(xiàn)快速增長，說明在這兩個時間段中藥治療心房顫動的研究比較熱門。從關鍵詞突現(xiàn)圖中可看出，由1974年開始激增的“心房顫動”，到1992年的“心律失?！钡难芯?，再到2006年心房顫動有一次突然增加，顯示了心房顫動研究的3個高峰時間段，2006年—2008年關于定心膠囊治療心房顫動的研究突然增加，可見定心膠囊在這3年的受關注度較高。

圖4 中藥治療心房顫動關鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討 論

關鍵詞的使用反映了相關領域的研究熱點，時間線視圖及突現(xiàn)為追蹤研究熱點的演變提供了有效途徑，結合兩者共同分析，以揭示中藥治療心房顫動的研究趨勢。通過關鍵詞共現(xiàn)圖譜分析發(fā)現(xiàn)，除檢索的主題詞外，出現(xiàn)頻次>10次的關鍵詞有心悸、中西醫(yī)結合、穩(wěn)心顆粒及胺碘酮。心房顫動屬于心悸病范疇，病位在心， 臨床上以氣陰兩虛兼心脈瘀阻型為多見[8-9]。中西醫(yī)結合治療心房顫動的臨床研究較多，有研究表明，中西醫(yī)結合治療心房顫動[10]、陣發(fā)性心房顫動[11]、陣發(fā)性心房顫動射頻消融術后[12]、心房顫動合并甲狀腺功能亢進[13]及高血壓并發(fā)心房顫動[14]較單純應用西藥治療療效明顯。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功效，主治氣陰兩虛、心脈瘀阻所致的心悸不寧，故適用于治療心房顫動辨證為氣陰兩虛兼有瘀血者。臨床研究表明，穩(wěn)心顆粒具有維持竇性心律及抑制左房擴大的作用[15]，動物實驗表明，穩(wěn)心顆?？梢种拼笫笮氖壹〖毎}電流及瞬時外向鉀電流，延長動作電位時程減少興奮性折返的發(fā)生，從而改善心房電重構[16]。多項研究表明，穩(wěn)心顆粒在控制快速心室率，降低心房顫動發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，縮短竇性心律轉(zhuǎn)復時間，增加竇性心律轉(zhuǎn)復率，減少心房顫動復發(fā)率，改善心臟結構功能和電生理功能等方面有良好的治療作用，對心房顫動病人具有良好的臨床療效，且未見明顯不良反應[17]。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，可延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期，有利于消除折返激動。抑制心房及心肌傳導纖維的鈉離子內(nèi)流，減慢傳導速度，減低竇房結自律性，是臨床治療心房顫動的主要藥物，也是臨床研究中常用的陽性對照藥物[18]。結合中藥關鍵詞分析可見，心房顫動時氣陰兩虛和氣虛血瘀是最常見的證型，相關的治法為益氣養(yǎng)陰和益氣活血法，臨床觀察及臨床研究是常見的研究方法，作為證據(jù)等級金字塔金標準的Meta分析也占據(jù)一定的位置。

時間線視圖是在關鍵詞聚類圖譜的基礎上，主要側重于勾畫聚類之間的關系和某個聚類中文獻的歷史跨度。由本研究中圖譜可知，中藥治療心房顫動相關文獻關鍵詞共形成6個聚類，心悸和心房顫動所代表的領域，時間跨度從1974年至今，說明一直是研究的熱點問題。從2010年開始關鍵詞明顯增多，主要涉及的領域有中西醫(yī)結合治療陣發(fā)性心房顫動/非瓣膜性心房顫動的研究，主要是臨床研究或療效觀察，研究的方劑有穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、炙甘草湯，西藥有胺碘酮、華法林；對于評估的指標主要有：P波離散度、動態(tài)心電圖、生活質(zhì)量、證候積分。中藥治療心房顫動的研究經(jīng)歷了4個高峰階段，中西醫(yī)結合治療心房顫動的臨床觀察研究仍是研究的熱點趨勢，但關于中西醫(yī)結合治療心房顫動臨床效果的評價指標需要進一步研究。