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        可沖洗可灌腸大便引流裝置的研發(fā)與應(yīng)用

        2020-06-01 02:22:46胡琴石澤亞甘曉慶
        護(hù)士進(jìn)修雜志 2020年9期
        關(guān)鍵詞:進(jìn)水管口袋壓瘡

        胡琴 石澤亞 甘曉慶

        (1.湖南省人民醫(yī)院ICU,湖南 長沙 410000;2.湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院,湖南 長沙 410000)

        ICU患者因昏迷、脊髓損傷、癱瘓、機(jī)體多器官功能受損、抵抗力低下等因素影響,大便失禁的發(fā)生率高達(dá)50%[1],大便失禁隨之帶來諸多并發(fā)癥,包括壓瘡、失禁相關(guān)性皮炎、尿路感染等[2-3],不僅給患者帶來了極大的痛苦,增加感染的風(fēng)險,延長住院時間,加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也給護(hù)理工作帶來了諸多困難。如何規(guī)范大便失禁患者的護(hù)理、預(yù)防失禁性皮炎(Incontinence associated dermatitis,IAD)的發(fā)生、改善ICU患者的護(hù)理結(jié)局是護(hù)理專業(yè)和技術(shù)的重要課題。傳統(tǒng)的臨床護(hù)膚產(chǎn)品傷口“一抹得”、“造口產(chǎn)品一件式造口袋”[4]、氣管導(dǎo)管接引流管[5]、造口袋連接負(fù)壓吸引裝置[6-7]等可有效預(yù)防LAD及壓瘡的發(fā)生,但以上方法在臨床使用過程中均存在一些缺陷,如肛門造口袋存在大便殘留、大便過滿導(dǎo)致溢出、引流不暢問題,造口袋形成的密閉空間不利于灌腸、直腸給藥等治療,市場上沒有現(xiàn)成的大便失禁引流套件[8]。為了改善患者的護(hù)理結(jié)局,如增加患者舒適度,提高護(hù)理工作效率,減少IAD等并發(fā)癥的發(fā)生,我們將自行設(shè)計的可沖洗可灌腸大便引流裝置應(yīng)用于ICU大便失禁患者,取得了較好的效果?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2016年1月-2018年7月入住我院ICU的194例大便失禁患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲且住院時間≥24 h。(2)應(yīng)用IAD高危風(fēng)險評估量表(Perineal assessment tool,PAT)高于7分證實為高風(fēng)險的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):拒絕參加本研究的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn):在觀察期間中途出院、轉(zhuǎn)科、死亡者。本組患者基礎(chǔ)疾?。耗X外傷33例、腦腫瘤17例、腦梗死11例、呼吸衰竭19例、重癥胰腺炎49例、胃腸道術(shù)后吻合口瘺15例、慢性阻塞性肺疾病26例、肝破裂24例,其中8例患者在觀察期內(nèi)死亡。共186例患者納入研究。所有患者及家屬簽署使用知情同意書。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審查。采用隨機(jī)抽樣法將186例患者分為觀察組94例和對照組92例,兩組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

        表1 兩組一般資料比較

        注:*為χ2值。

        1.2方法

        1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)的造口袋,肛門造口袋內(nèi)大便量達(dá)肛袋容量1/3時從排放口手工排放,排放后用注射器注溫水沖洗干凈再用紙巾擦干肛門及肛袋。

        1.2.2觀察組 按常規(guī)肛周皮膚護(hù)理后,使用我科設(shè)計的新型大便引流裝置進(jìn)行護(hù)理。

        1.2.2.1引流裝置的制作 見圖1。

        注:1.集便袋;2.粘貼盤;3.進(jìn)水管;4.通孔;5.第一通斷控制閥;6.第二通斷控制閥;7.大便導(dǎo)出管。圖1 可沖洗可灌腸式大便失禁引流裝置結(jié)構(gòu)示意圖

        1.2.2.2使用方法 粘貼盤粘貼肛周皮膚,經(jīng)進(jìn)水管連接輸液器,沖洗收集袋,進(jìn)水管可塞入肛門進(jìn)行灌腸或直腸給藥,然后從大便導(dǎo)處管,排出大便,可從第二通斷控制閥處留取大便標(biāo)本。本裝置沖洗管連接輸液器沖洗集便袋,由負(fù)壓管持續(xù)吸引,造口袋內(nèi)沖洗管可行灌腸、直腸給藥等操作。

        1.3觀察指標(biāo)

        1.3.1舒適度評分 采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale,VAS)測評患者的舒適度。在線性視覺模擬評分標(biāo)尺的兩端,標(biāo)有0~10的數(shù)字,無癥狀0分,1~4分為輕度不舒適,5~7分為中度不舒適,8~10分為重度不舒適。

        1.3.2壓瘡判斷 采用2009年美國壓瘡咨詢委員會/歐洲壓瘡咨詢委員會確認(rèn)的壓瘡分期判斷[9]。

        1.3.3IAD 使用Borchert[10]等構(gòu)建的IAD嚴(yán)重程度評估工具來判定兩組患者IAD嚴(yán)重程度。此量表視IAD嚴(yán)重程度分為3個等級:紅斑(粉紅色、紅色)、紅疹、皮膚缺失,分別賦值1~3分,根據(jù)總分可以判斷患者失禁性皮炎的嚴(yán)重程度。

        1.3.4大便引流效果 根據(jù)3 d內(nèi)出現(xiàn)的滲漏、堵塞、非計劃性更換例數(shù),判斷大便引流效果。

        2 結(jié)果

        兩組患者各項觀察指標(biāo)比較 見表2。

        表2 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較 例

        注:*為t值。

        3 討論

        近年來使用“造口產(chǎn)品一件式造口袋”,可收集大便,但不能行負(fù)壓沖洗引流,導(dǎo)致造口袋滲漏、破損;使用氣管導(dǎo)管接引流管等裝置,會損傷腸道,影響血運(yùn);同時,有研究[11]比較了內(nèi)置棉條與肛門造口袋的效果,顯示無論在肛周損傷的發(fā)生率還是護(hù)理時長及成本上,肛門造口袋的使用具有明顯優(yōu)勢,但臨床使用中發(fā)現(xiàn)使用一件式造口裝置存在脫落、大便引流不暢、不便灌腸、留取大便標(biāo)本等系列問題。本改良裝置的核心技術(shù)是在集便袋外設(shè)計一款用于沖洗的進(jìn)水管接輸液器,讓集便袋大便不外溢,可隨時沖洗,肛周皮膚免受大便和消化液刺激,避免失禁性皮炎的發(fā)生;延長的進(jìn)水管可塞入肛門進(jìn)行灌腸和直腸給藥等操作;設(shè)置的第二通斷閥門便于留取大便標(biāo)本。我們的研究顯示,觀察組效果明顯提升,引流不良事件發(fā)生率(3.1%)明顯低于對照組(12.5%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組壓瘡發(fā)生率(2.0%)低于對照組(9.4%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示造口袋粘貼皮膚穩(wěn)固,助于減少滲漏、堵塞的概率。通過接負(fù)壓引流瓶進(jìn)行持續(xù)低負(fù)壓吸引,以及結(jié)合沖洗法進(jìn)行引流,能夠有效解決造口袋內(nèi)大便殘留,尤其是解決糊狀大便負(fù)壓吸引效果不佳導(dǎo)致的造口袋爆破、頻繁更換造口袋的問題,可防止造口袋容量過小或糞水排放不及時而導(dǎo)致造口袋脹滿脫落,使皮膚免受大便刺激,預(yù)防和減輕肛周皮炎,降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險。觀察組IAD發(fā)生率3.0%,對照組為11.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,失禁性皮炎發(fā)生風(fēng)險降低。

        綜上所述,改進(jìn)的多功能大便引流裝置是一種操作簡便的新型專利,收集大便密封性好,引流通暢;能降低失禁性皮炎發(fā)生率及皮膚損傷程度,降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險,患者的相應(yīng)不良感受明顯減輕,改善了患者的生活質(zhì)量,值得在臨床中推廣。

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