傅娜

(天津市職業(yè)病防治院 天津市工人醫(yī)院,天津 300160)

隨著我國老齡化社會到來使得心腦血管發(fā)生率不斷提高，腦卒中為其中一種典型腦血管疾病。吞咽障礙是腦卒中后常見并發(fā)癥，臨床研究[1]顯示，腦組織患者有40%～70%會出現(xiàn)吞咽障礙，對于腦卒中吞咽障礙的治療應為疾病發(fā)生早期，一般在3周內(nèi)采取治療為最佳治療時機。腦卒中吞咽障礙患者可能會引發(fā)肺炎、誤吸等不良后果，嚴重影響其營養(yǎng)狀況，甚至導致患者死亡。吞咽治療儀為臨床常用治療吞咽障礙設備，是采用神經(jīng)肌肉電刺激治療技術(shù)，通過對肌肉的重新訓練和對喉部肌肉進行功能性刺激從而實現(xiàn)咽部肌肉正常收縮。而良好護理干預可明顯提高治療效果，筆者對腦卒中吞咽障礙采取吞咽治療儀治療，現(xiàn)對效果及護理要點進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年9月-2019年9月收治的30例腦卒中吞咽功能障礙患者，納入標準：患者經(jīng)過頭顱CT或MRI診斷確定為腦卒中，臨床表現(xiàn)為吞咽困難及飲水嗆咳，患者病程<3周。排除標準：肝腎功能障礙以及肺部感染者。按時間先后分為對照組(2017年9月-2018年8月)及觀察組(2018年9月-2019年9月)，每組15例。對照組中男10例，女5例，年齡59～90歲，平均年齡(80.0±5.0)歲；病程(0.8±0.5)個月。觀察組中男11例、女4例，年齡60～93歲，平均年齡(82.0±6.0)歲；平均病程(1.0±0.1)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者采取綜合干預護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用吞咽治療儀治療。

1.2.1綜合護理干預

1.2.1.1心理疏導 積極與患者交流，根據(jù)心理情況采取針對性護理。向患者說明疾病發(fā)生原因、吞咽儀治療方法原理及優(yōu)勢，提高患者對于疾病及治療方法認識度，從而提高配合度。

1.2.1.2吞咽訓練 早期康復訓練一般在生命體征平穩(wěn)、意識清晰、癥狀不發(fā)展48 h后。中重度吞咽障礙患者針對性開展下頜骨張合運動：首先增強面部肌肉群及舌體運動，讓患者空咀嚼、皺眉、吹氣、伸舌頭左右運動；然后給予咽部冷刺激，使用蘸有冷水的棉簽輕輕刺激患者舌腭、咽后壁等部位，提高敏感性，叮囑患者反復做深呼吸。

1.2.1.3攝食訓練 對于吞咽功能恢復到一定程度患者給予攝食及體位訓練：取有利進食體位，主要為半臥位，軀體上抬30°，頭頸部先前傾，軟枕墊于肩部，或者患者坐位，進食性質(zhì)從流食到半流食到普食。食物溫度、質(zhì)地、體積以及口味要能夠刺激咽部反射，避免食用粘性大、干燥等難以咀嚼吞咽食物。

1.2.1.4語言訓練 語言與吞咽的解剖神經(jīng)以及肌肉等關(guān)系密切，通過語言訓練可改善吞咽障礙。語言訓練方法主要為發(fā)音、數(shù)數(shù)及詢句等。

1.2.2吞咽治療儀治療 患者頭部后仰充分暴露頸部，頸部兩側(cè)旁開氣管一指，使用蘸有生理鹽水的棉簽擦拭皮膚，電極貼在頸部兩側(cè)，必要時可使用長毛巾加固，打開治療儀電源，強度根據(jù)患者耐受程度進行選擇，2次/d，20 min/次。治療時囑患者做空吞咽動作，治療10 d為1個療程，一般治療2～3個療程。

1.3觀察指標

1.3.1吞咽障礙情況評定 采用吞咽功能量表對吞咽功能進行評定[2]：(1)臨床檢查患者呼吸、閉唇及咽喉功能、自主呼吸等情況，總分為23分。(2)指導患者做飲水試驗，吞咽5 mL水完成3次，觀察有無喉運動、重復吞咽、吞咽時喘鳴及吞咽后喉功能等情況，總分為11分。(3)臨床檢查及吞咽5 mL水均未見異?？芍笇Щ颊咴俅瓮瓿?0 mL水吞咽，根據(jù)吞咽時間、咳嗽等進行評分，總分為12分。得分越高說明吞咽功能越差。

1.3.2臨床療效評定[3]根據(jù)洼田氏“飲水試驗”評價臨床療效，治愈：“飲水試驗”達到Ⅰ級；顯效：“飲水試驗”提高2級；有效：“飲水試驗”提高1級；無效“飲水試驗”級數(shù)無改變。臨床治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

兩組患者各項觀察指標比較 見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標比較

注：*為t值。

3 討論

3.1早期治療保障患者安全 腦卒中引起吞咽功能障礙的原因是由于卒中發(fā)病后，雙側(cè)皮質(zhì)腦干束側(cè)引起假性球麻痹，使得神經(jīng)系統(tǒng)受損，病灶周圍神經(jīng)細胞功能會使得患者出現(xiàn)吞咽功能及舌運動功能障礙[4]。腦卒中患者發(fā)生吞咽功能障礙會引起飲水及進食困難，導致營養(yǎng)不良及脫水，此外當吞咽合并嗆咳時易誘發(fā)吸入性肺炎，導致患者窒息死亡[5]。因此，對于腦卒中吞咽障礙患者需要早期采取積極方法治療，以保證患者生命安全。

3.2早期治療可提高治療效果 本研究結(jié)果顯示，觀察組吞咽障礙改善程度顯著優(yōu)于對照組，且觀察組臨床治愈率為93.3%，明顯高于對照組的66.7%，提示腦卒中吞咽障礙患者早期給予吞咽治療儀治療配合綜合護理干預可改善吞咽效果，從而改善其生活質(zhì)量。