杜赟 何金愛 祁夢瑩 張?jiān)娨?王琳

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 510630)

隨著我國經(jīng)濟(jì)及教育水平的不斷提高，以及保障患者安全及隱私的目的，越來越多的教學(xué)實(shí)踐醫(yī)院建立了臨床綜合模擬中心護(hù)理模塊，用于護(hù)士及護(hù)生的培訓(xùn)。臨床綜合模擬中心護(hù)理模塊的應(yīng)用對于培養(yǎng)護(hù)生的技能是非常有效的方法。目前，護(hù)生的臨床技能學(xué)習(xí)與實(shí)踐教學(xué)模式多是一名護(hù)生固定跟隨臨床帶教老師實(shí)習(xí)形式，臨床教師既要從事常規(guī)的臨床工作，又要對護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)和支持[1]，帶教老師的個(gè)人水平、臨床機(jī)遇等因素會影響學(xué)生的臨床教學(xué)質(zhì)量[2]。如何保障護(hù)生臨床實(shí)踐培訓(xùn)質(zhì)量，如何應(yīng)用臨床綜合模擬中心護(hù)理模塊培養(yǎng)具備實(shí)用臨床技能的護(hù)理人員，是我們要探討解決的問題。本研究通過實(shí)施實(shí)習(xí)后集中綜合模擬培訓(xùn)教改項(xiàng)目，采取集中和綜合模擬的特點(diǎn)開展臨床實(shí)習(xí)帶教，對其培訓(xùn)效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2018年3-7月在我院實(shí)習(xí)的所有2019年應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對象。共有172名來自12所學(xué)校的實(shí)習(xí)生納入研究，通過分層區(qū)組隨機(jī)化方法將研究對象按照不同學(xué)校分為不同層級，在每個(gè)層級內(nèi)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各86名，兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷等一般資料及實(shí)習(xí)前各項(xiàng)操作及理論成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組護(hù)生一般資料和實(shí)習(xí)前各項(xiàng)操作及理論成績得分比較

注：*為χ2值。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容 根據(jù)本科生技能實(shí)踐和廣東省護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)操作技能要求，由臨床護(hù)理專家共同探討，按技術(shù)使用范圍及頻率挑選出本次研究評估的5項(xiàng)實(shí)用范圍廣且高頻率的護(hù)理臨床技能操作項(xiàng)目，心肺復(fù)蘇、七步洗手法、吸氧、靜脈采血、靜脈輸液，并擬定培訓(xùn)內(nèi)容。

1.2.2培訓(xùn)方法 兩組護(hù)生于進(jìn)入臨床實(shí)踐1周內(nèi)，進(jìn)行培訓(xùn)前5項(xiàng)技能評估。評估分為護(hù)理理論及操作考核，理論考核題目從培訓(xùn)內(nèi)容中隨機(jī)抽取，操作考核由具備醫(yī)學(xué)本科生技能大賽護(hù)理技能培訓(xùn)資質(zhì)的臨床一線老師通過臨床綜合模擬中心護(hù)理各項(xiàng)模塊完成，根據(jù)培訓(xùn)前評估結(jié)果，修訂培訓(xùn)內(nèi)容。

1.2.2.1觀察組 護(hù)生進(jìn)入臨床1個(gè)月后，應(yīng)用臨床模擬中心護(hù)理單項(xiàng)技能模塊進(jìn)行集中綜合模擬培訓(xùn)，由具備醫(yī)學(xué)本科生技能大賽護(hù)理技能培訓(xùn)資質(zhì)的老師統(tǒng)一示范帶教，進(jìn)行5項(xiàng)操作的集中培訓(xùn)。其中，七步洗手法培訓(xùn)2個(gè)學(xué)時(shí)，其余4項(xiàng)操作各培訓(xùn)4個(gè)學(xué)時(shí)，共18個(gè)學(xué)時(shí)，連續(xù)2 d進(jìn)行。每項(xiàng)操作培訓(xùn)包括相關(guān)理論30 min，操作示范及講解30 min，剩余時(shí)間護(hù)生進(jìn)行操作練習(xí)，同時(shí)老師給予指導(dǎo)，把教學(xué)的重點(diǎn)由過去的教會學(xué)生操作轉(zhuǎn)向教會的同時(shí)要求學(xué)生能應(yīng)用相關(guān)知識回答為什么這樣操作，預(yù)測不規(guī)范操作可能導(dǎo)致的后果，引導(dǎo)學(xué)生思考。培訓(xùn)結(jié)束后，在各科臨床帶教老師指導(dǎo)下繼續(xù)實(shí)踐，通過案例分析教學(xué)與出科考試，促使學(xué)生的專業(yè)理論知識與專業(yè)技能在職業(yè)環(huán)境中得到應(yīng)用與提升。

1.2.2.2對照組 護(hù)生在考核后直接進(jìn)入臨床，固定跟隨護(hù)理臨床帶教老師實(shí)習(xí)，參與案例分析教學(xué)與出科考試。

1.3評價(jià)指標(biāo) 兩組護(hù)生在實(shí)習(xí)的第8個(gè)月再次進(jìn)行5項(xiàng)護(hù)理操作及理論知識考核。比較兩組護(hù)生實(shí)習(xí)后操作及理論成績。

2 結(jié)果

兩組護(hù)生實(shí)習(xí)后各項(xiàng)操作及理論得分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)后各項(xiàng)操作及理論得分比較 分

注：兩組護(hù)生實(shí)習(xí)前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

3.1集中綜合模擬培訓(xùn)的意義 學(xué)校教授的知識難以和臨床實(shí)際情況完全相符，護(hù)生所學(xué)的知識和原則不能確保應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，這就造成了學(xué)校與臨床之間的的差異[3]，且大部分學(xué)校在護(hù)理操作練習(xí)結(jié)束一段時(shí)間后才去臨床實(shí)習(xí)，很多操作學(xué)生已遺忘或不熟悉[4]。臨床技能的不熟悉，會加重護(hù)生的心理負(fù)擔(dān)，增加進(jìn)入臨床后的不適感，影響護(hù)生的臨床學(xué)習(xí)效果[5]。集中綜合模擬培訓(xùn)能較快地讓護(hù)生復(fù)習(xí)在校所學(xué)技能，同時(shí)通過臨床一線護(hù)理人員的培訓(xùn)，護(hù)生能更好地了解臨床技能實(shí)際應(yīng)用情況，減少理論與實(shí)踐的差距，為培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)用臨床技能奠定基礎(chǔ)。對于臨床技能的掌握能增強(qiáng)護(hù)生的信心，更快適應(yīng)臨床學(xué)習(xí)。此外，集中綜合模擬培訓(xùn)通過利用綜合模擬中心護(hù)理模塊,在實(shí)習(xí)前期加強(qiáng)護(hù)生技能培訓(xùn)，短時(shí)間內(nèi)縮短理論與實(shí)踐、課堂與臨床、學(xué)校與社會間的距離，減少學(xué)校技能培訓(xùn)與臨床的差距，提高護(hù)生臨床實(shí)踐能力，保障患者安全。集中培訓(xùn)前對護(hù)生的技能評估能讓臨床實(shí)踐教學(xué)管理者在實(shí)習(xí)初期更好地了解實(shí)習(xí)護(hù)生技能掌握情況，為后期的臨床實(shí)踐教學(xué)策略制定提供量化指標(biāo)，從而提高實(shí)踐培訓(xùn)效果。

3.2集中綜合模擬培訓(xùn)保障教學(xué)質(zhì)量 臨床準(zhǔn)備至關(guān)重要。醫(yī)院調(diào)查[6]顯示，許多在職護(hù)士認(rèn)為，現(xiàn)有的護(hù)理教育計(jì)劃不能充分提高護(hù)生觀察患者的敏銳度，并歸咎于缺乏臨床技能的準(zhǔn)備。然而，臨床的一些護(hù)士卻不喜歡教護(hù)理學(xué)生，這必然會影響學(xué)習(xí)質(zhì)量。集中綜合模擬培訓(xùn)對培訓(xùn)老師資質(zhì)有要求，且對培訓(xùn)老師進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，保障培訓(xùn)質(zhì)量的同質(zhì)化，在評估考核時(shí)采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為評估及改進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量提供量化指標(biāo)，同時(shí)集中綜合模擬培訓(xùn)可以最大程度利用和節(jié)約教學(xué)資源。

3.3集中綜合模擬培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容選擇 集中綜合模擬培訓(xùn)在心肺復(fù)蘇、吸氧、靜脈采血操作項(xiàng)目中取得了較好的效果，七步洗手法和靜脈輸液兩項(xiàng)操作卻無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有研究[7]表明，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，包括臨床工作人員、學(xué)習(xí)資源等，是影響護(hù)生學(xué)習(xí)效果的重要因素，在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，臨床練習(xí)資源豐富的操作如：七步洗手法和靜脈輸液，可長期多次地重復(fù)應(yīng)用，掌握情況較好。而吸氧和靜脈采血在臨床實(shí)踐中的操作機(jī)會相對少一些，心肺復(fù)蘇則更少能在臨床實(shí)習(xí)中得到練習(xí)，說明在臨床實(shí)踐中操作機(jī)會相對較少的項(xiàng)目更適合通過集中綜合模擬培訓(xùn)來提高，對于這些項(xiàng)目，護(hù)生可以接受到對薄弱環(huán)節(jié)更有針對性的學(xué)習(xí)和反復(fù)練習(xí)，短期內(nèi)提升操作技能[8]，幫助護(hù)生規(guī)范操作細(xì)節(jié)，更好地理解操作目的和意義，再使之結(jié)合臨床實(shí)踐，可收到更好的效果。此外，本研究選取的實(shí)習(xí)生均為在校時(shí)平均班級排名前32%，年級排名前29.8%的學(xué)生，理論基礎(chǔ)均較好，這可能是理論成績方面未體現(xiàn)出差異的原因，但理論與操作是相輔相成的，因此，理論培訓(xùn)依然是培訓(xùn)中不可或缺的一部分。本研究為以后的集中綜合模擬培訓(xùn)應(yīng)該納入的操作教學(xué)內(nèi)容提供了參考意義。

3.4集中綜合模擬培訓(xùn)使操作更規(guī)范有效 在實(shí)習(xí)8個(gè)月時(shí)的考核中可以看到，兩組護(hù)生在操作流程上都可以較好地把握，但是兩組的差異主要是觀察組護(hù)生的操作更加規(guī)范有效。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)心肺復(fù)蘇項(xiàng)目中，通過模擬中心的心肺復(fù)蘇儀器每一次按壓有效均亮一次燈，可以看出觀察組護(hù)生在按壓的深度和頻率上有效次數(shù)多于對照組護(hù)生，且對照組護(hù)生常常因?yàn)榘磯簳r(shí)手臂與地面未垂直、手臂未繃直或掌根抬離了胸壁而導(dǎo)致按壓無效。且在人工呼吸吹氣時(shí)，胸廓起伏的次數(shù)也少于觀察組護(hù)生。(2)吸氧項(xiàng)目中，對照組護(hù)生在接氧源時(shí)中心供氧接口安裝、濕化瓶安裝、接氧管及打開氧氣旋鈕的順序錯(cuò)誤較多，卸氧表時(shí)各部位的拆卸順序也有錯(cuò)誤，整個(gè)操作流程不夠熟練，可以看出對照組許多護(hù)生在這部分操作時(shí)的猶豫。(3)靜脈采血項(xiàng)目中，經(jīng)過集中綜合模擬培訓(xùn)的觀察組護(hù)生在血液注入試管順序的選擇上更準(zhǔn)確，而觀察組護(hù)生在試管順序選擇上出現(xiàn)錯(cuò)誤較多或者部分護(hù)生沒有試管順序選擇的意識。更加規(guī)范有效的護(hù)理操作才能給予患者安全高效的護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)了集中綜合模擬培訓(xùn)的重要性。

3.5集中綜合模擬培訓(xùn)提高人文關(guān)懷意識 以人為本、滿足患者需求在臨床護(hù)理工作中越來越受到關(guān)注，逐漸成為基礎(chǔ)護(hù)理操作中的關(guān)鍵[9]，集中綜合模擬培訓(xùn)也為護(hù)生灌輸了人文關(guān)懷意識。主要體現(xiàn)在每項(xiàng)操作結(jié)束后，觀察組護(hù)生會更全面地指導(dǎo)患者相關(guān)注意事項(xiàng)并進(jìn)行健康教育，如靜脈穿刺后如何正確按壓穿刺部位，同時(shí)會協(xié)助患者取舒適體位[10]，注重整個(gè)護(hù)理過程對患者整體舒適度和心理上的關(guān)注，而不是僅僅完成一項(xiàng)護(hù)理操作。在護(hù)生進(jìn)入臨床的早期通過集中綜合模擬培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷的重要性，培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)生再次進(jìn)入臨床接觸患者并將規(guī)范的操作及人文關(guān)懷帶給患者時(shí)，更能在實(shí)際工作中體會到人文關(guān)懷的重要性。

綜上所述，集中綜合模擬培訓(xùn)可有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床操作技能，但在操作培訓(xùn)項(xiàng)目選擇上有待進(jìn)一步探討和完善，可以在今后的研究中逐漸納入更多臨床操作機(jī)會較少的項(xiàng)目，最終可形成一套相對完整的集中綜合模擬培訓(xùn)內(nèi)容，更全面提高實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)用臨床技能，增強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)競爭力。同時(shí)，建議有條件的教學(xué)醫(yī)院建立臨床綜合模擬中心護(hù)理模塊。