蘇愛慧，張 彥，張瑩瑩

(鶴壁市人民醫(yī)院a.體檢科； b.婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030)

妊娠期糖尿病(GDM)是一種發(fā)生于妊娠期間糖代謝異常疾病，目前GDM發(fā)病率在我國已呈上升趨勢，遺傳因素、飲食因素、肥胖因素、環(huán)境因素等皆是導致孕婦發(fā)生GDM的重要因素[1]。GDM是妊娠期的一種高危并發(fā)癥，孕婦長期處于高糖狀態(tài)并不加以控制時嚴重危害孕婦及胎兒健康，增加不良妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局的風險，因此在臨床及時控制GDM的風險因素及血糖水平尤為重要。有研究[2]表明，在孕期對GDM患者的生活習慣加以控制，使其在日常各方面養(yǎng)成良好的生活習慣再加以運動干預可有效控制患者的血糖，改善新生兒及孕婦妊娠結(jié)局。筆者采用生活習慣干預聯(lián)合單純運動訓練對GDM患者在孕期進行干預，旨在分析其對患者血糖、血脂及妊娠結(jié)局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年8月至2018年8月在鶴壁市人民醫(yī)院住院治療的GDM患者95例，納入標準：所有患者經(jīng)《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》診斷為妊娠糖尿病[3]；所有患者經(jīng)空腹OGTT檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖(FPG)不小于5.1 mmol·L-1，餐后2 h血糖(2 hFPG)不小于8.5 mmol·L-1；患者在18歲以上；孕期在12周及以內(nèi)；在干預期間未發(fā)生流產(chǎn)現(xiàn)象。排除標準：患者合并妊娠高血壓；妊娠前患有糖尿??；早產(chǎn)史、流產(chǎn)史；入院前2周行控制血糖治療；雙胎或多胎妊娠；精神病史。

將95例患者按入院順序單雙號隨機分為2組，其中對照組47例，年齡23～34歲，平均(28.66±4.10)歲；孕次1～2次，平均(1.26±0.13)次；孕周8～11周，平均(9.78±1.40)周。研究組48例，年齡23～35歲，平均(28.78±4.52)歲；孕次1～3次，平均(1.28±0.20)次；孕周8～12周，平均(9.81±1.36)周。2組患者的年齡、孕次及孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組行常規(guī)干預，定期檢測血糖，行飲食、營養(yǎng)及運動宣教，講解孕期知識及注意事項等。

研究組行生活習慣干預及單純運動訓練。1)生活習慣干預。①營養(yǎng)干預：每日的營養(yǎng)攝入均根據(jù)孕周、體質(zhì)量等情況制定，每日攝入總熱量應在25～35 kCal·kg-1，脂肪應占總熱量30%～35%，蛋白質(zhì)占15%～20%，碳水化合物占45%～50%，孕中期或晚期每日攝入總熱量應增加200～300 kCal；攝入食物應以豆制品、奶類、肉類、富含維生素及纖維素的水果及蔬菜類；每日飲食少食多餐，避免辛辣、刺激性食物，嚴格執(zhí)行營養(yǎng)方案。②作息干預：晚睡時間不超過22:00，早起時間不超過9:00，使患者的作息規(guī)律，逐漸將其成為習慣。③日常清潔：規(guī)范個人清潔衛(wèi)生，每日需更換衣物，早起潔面并保持口腔無異味，定期洗澡洗頭，保持外陰處于干燥狀態(tài)。④定期檢查：需定期產(chǎn)檢及測量血糖，如發(fā)現(xiàn)血糖出現(xiàn)波動現(xiàn)象應立即報告。2)單純運動訓練：訓練前由醫(yī)師檢查每位患者的身體情況及運動耐力為其設定合理的運動訓練計劃，控制患者運動靶心率在60%～70%之間；用餐后1 h行運動訓練，訓練項目包括游泳、功率自行車、瑜伽及太極拳等有氧運動，如患者不可下床活動則在床上行上下肢抗阻力訓練，訓練以輕微出汗為宜，1 次·d-1，30 min·次-1，訓練過程中醫(yī)務人員及家屬全程陪同。

2組患者均干預至生產(chǎn)前。

1.3 觀察指標

觀察2組干預前后血糖及血脂水平的變化情況，比較2組妊娠后產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局。血糖指標包括FP、2 hFPG，血脂指標包括血清總膽固醇(TC)及甘油三脂(TG)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

2組治療前FPG及2 hFPG水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后FPG及2 hFPG水平均較治療前顯著降低，且研究組降低較對照組更為顯著，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 血脂水平

2組治療前TC、TG水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后TC、TG水平均較治療前顯著降低，且研究組降低較對照組更為顯著，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 妊娠結(jié)局

研究組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染率、產(chǎn)后出血率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 2組治療前后血糖水平比較

組別nFPG2 hFPG治療前治療后治療前治療后對照組476.42±0.304.39±0.22#10.38±0.977.17±0.44#研究組486.47±0.183.68±0.51#10.55±0.846.25±0.19#t0.9838.8420.91413.182P0.3260.0000.3630.000

#P<0.05與同組治療前比較。

表2 2組治療前后血脂水平比較

組別nTCTG治療前治療后治療前治療后對照組475.84±0.674.91±0.622.68±0.101.70±0.32研究組485.88±0.594.22±0.312.69±0.171.18±0.20t0.3096.8390.3509.475P0.7580.0000.7280.000

表3 2組妊娠結(jié)局比較

2.4 新生兒結(jié)局

研究組新生兒窒息、巨大兒、低血糖等發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組新生兒結(jié)局比較

3 討論

隨著我國生活水平的提升，GDM已成為婦產(chǎn)科常見的病種類型之一，此病的特點為產(chǎn)婦在妊娠前未患有糖尿病或糖耐量異常，而在妊娠期首次出現(xiàn)糖代謝異?，F(xiàn)象，血糖水平明顯高于正常妊娠期產(chǎn)婦，GDM患者常伴有脂代謝異?，F(xiàn)象。GDM與生活習慣、遺傳等密切相關(guān)，有學者認為孕婦由于在妊娠期攝入過多的營養(yǎng)物質(zhì)，導致體內(nèi)代謝速率下降，引起過度分泌脂肪因子、營養(yǎng)過剩等致使孕婦自身對胰島素的敏感性降低，進而使孕婦出現(xiàn)GDM現(xiàn)象[4-5]。由于胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)是通過母體臍帶所獲取，當孕婦自身處于高血糖狀態(tài)則會影響胎兒的發(fā)育及營養(yǎng)，導致產(chǎn)后出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。對于GDM患者臨床較為重視，患者入院后僅行常規(guī)血糖監(jiān)測、孕期保健、健康教育等措施，但治療效果已達不到臨床標準，因此臨床仍需總結(jié)一種有效控制GDM患者血糖水平的方案。

GDM的發(fā)生多數(shù)是由于孕婦在妊娠期因后天不良生活習慣(飲食不佳、休息不規(guī)、監(jiān)測)不嚴及運動量少等造成，因此對于GDM患者的孕期防護應體現(xiàn)在不良生活習慣的改善及合理運動上，通過防范源頭來達到穩(wěn)定GDM患者血糖、血脂等水平的穩(wěn)定。崔風云等[6]通過加強對GDM患者孕期日常生活習慣干預及合理運動，在飲食、睡眠、衛(wèi)生、監(jiān)測等各方面以計劃的形式進行干預，并增加適當?shù)挠醒踹\動訓練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的血糖、血脂水平均呈現(xiàn)下降趨勢并趨于穩(wěn)定。黨淼等[7]研究指出，對GDM患者孕期實施日常營養(yǎng)飲食方案及規(guī)范生活習慣不僅降低了患者的血糖值，并使脂肪因子的水平降低。為此本研究對GDM患者采用生活習慣干預及單純運動訓練，重點評估各患者的身體素質(zhì)并制定營養(yǎng)飲食計劃，通過飲食計劃控制患者的糖類及脂肪的攝入量，加快體內(nèi)代謝速率及糖原的分解，從而減少過多糖分及脂肪的攝入；合理安排作息時間，使作息時間保持規(guī)律性有助于機體代謝正?；?，避免脂肪及糖類大量聚集，使胰島素細胞分泌功能正常。GDM患者在整個孕期中實施合理的有氧運動訓練，可有效降低骨骼肌細胞大量攝入葡萄糖，通過調(diào)節(jié)細胞膜上胰島素受體的敏感性，使體內(nèi)脂肪大量消耗[8]，一方面控制血糖，另一方面調(diào)節(jié)了脂代謝狀態(tài)，使體重呈穩(wěn)定狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者的FPG、2 hFPG、TC、TG水平均低于對照組，提示生活習慣干預及單純運動訓練有利于改善及控制GDM患者的血糖、血脂趨于正常。

由于GDM患者長期處于高糖狀態(tài)，孕婦在生產(chǎn)后極易出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，導致出血、產(chǎn)褥感染及剖宮產(chǎn)的發(fā)生，另外胎兒通過臍帶獲取營養(yǎng)成分，產(chǎn)婦血糖升高則會影響胎兒發(fā)育，嚴重影響胎兒在宮內(nèi)發(fā)育。張金鳳等[9]通過控制GDM在孕期中的血糖水平，產(chǎn)后的不良母嬰結(jié)局顯著下降。本研究通過對患者在日常生活習慣上重點干預，飲食指導有利于及時補充能力及營養(yǎng)物質(zhì)，避免造成營養(yǎng)過剩，從而減輕胰島素的負擔；在作息及衛(wèi)生上通過規(guī)律睡眠及保持衛(wèi)生狀況可保證GDM患者自身免疫系統(tǒng)不受損傷，減少生產(chǎn)時出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局現(xiàn)象；孕期合理進行運動訓練可促進血糖的代謝，控制自身的體質(zhì)量，并可增加順產(chǎn)的可能性，另外運動訓練通過控制產(chǎn)婦的血糖值來減輕對胎兒的影響，防止胎兒產(chǎn)生不良后果。對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，說明生活習慣干預及單純運動訓練有利于改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，生活習慣干預聯(lián)合單純運動訓練對GDM患者的血糖、血脂水平具有良好控制作用，并可減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，臨床應用效果好。