張玲紅

2型糖尿病(T2DM)是一種臨床常見病，主要是由于機體胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。主要特征是慢性高血糖[1]。近年來，在人們生活、飲食方式不斷變化之下，T2DM發(fā)病率顯著增高，且發(fā)病人群趨向于年輕人，現(xiàn)已受到臨床高度重視。T2DM是一種終身性疾病，患者往往需要長期用藥，患者遵醫(yī)行為高低直接關(guān)系到預(yù)后，良好的遵醫(yī)行為可有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。在韓玉瑞[2]研究中，認(rèn)為中醫(yī)糖尿病健康教育可更好地調(diào)控患者血糖，降低空腹以及餐后2 h血糖，具有明顯的干預(yù)效果。鑒于此，本研究納入本院2017年2月—2019年2月收治的T2DM患者106例，對上述病例臨床資料展開回顧性分析，作出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取從2017年2月—2019年2月本院收治的T2DM患者106例，以“入院順序奇偶性”分組，分對照組(53例)、研究組(53例)。研究組中24例女性、29例男性；年齡42～80歲，年齡均值為(61.52±5.74)歲；病程3～12年，病程均值為(7.52±2.14)年；文化程度：18例小學(xué)及以下、12例初中、15例高中、8例大專及以上。對照組中25例女性、28例男性；年齡43～79歲，年齡均值為(61.68±5.67)歲；病程4～11年，病程均值為(7.58±2.11)年；文化程度：17例小學(xué)及以下、13例初中、14例高中、9例大專及以上。2組一般資料相比，P>0.05，可比較。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]中對T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)可正常溝通、交流。(2)年齡大于18周歲。(3)患者、家屬知曉此次研究，并對此次研究知情同意,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于哺乳、妊娠期女性。(2)合并嚴(yán)重認(rèn)知、心理、聽語障礙者。(3)合并糖尿病并發(fā)癥者。(4)I型糖尿病者。(5)中途從此次研究退出者。(6)合并重大感染疾病者。(7)合并器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法 對照組(傳統(tǒng)護理干預(yù))：包括密切觀察患者病情變化，根據(jù)具體病情展開針對性降脂、降糖等對癥治療。研究組(知信行理論指導(dǎo)下中醫(yī)健康教育)：(1)成立中醫(yī)健康教育管理小組：由臨床經(jīng)驗豐富的、具有相關(guān)資格證書的內(nèi)分泌主治醫(yī)師成立，均熟練掌握T2DM相關(guān)知識。(2)建立健康檔案：為患者制定健康檔案，包括中醫(yī)臨床癥狀、藥物治療情況、患者血糖、血壓、身高、體質(zhì)量等。(3)中醫(yī)健康教育內(nèi)容如下：①飲食指導(dǎo)：中醫(yī)認(rèn)為：服食五味，即可增補人體五臟之氣；若五味偏嗜，則會造成五臟陰陽失調(diào)，引發(fā)一系列病癥、因此臨床應(yīng)倡導(dǎo)患者合理飲食，例如禁食葡萄糖、紅糖、白糖等糖分較高的食物(冰激凌、蜜餞、蜂蜜、果醬、糕點等)，宜吃蔬菜、豆制品、大豆、玉米面、燕麥片、蕎麥等食物。②心理療法：中醫(yī)認(rèn)為：五志過極，極易導(dǎo)致熱盛傷陰，進(jìn)而引發(fā)消渴。臨床醫(yī)師應(yīng)告知T2DM患者保持心情樂觀、舒暢，總結(jié)過去成功治療的案例，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時多鼓勵患者，予以患者一定的精神安慰和心理支持。③運動鍛煉：結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臟腑、五行、陰陽學(xué)說，指導(dǎo)T2DM患者養(yǎng)成健康的生活方式。鼓勵患者通過練習(xí)太極拳、八段錦、保健穴位按摩等，得到疏經(jīng)通絡(luò)的治療效果。另外，患者可根據(jù)自己愛好，選擇有氧運動，例如舞蹈、體操、游泳、騎腳踏車、爬山、爬樓梯等，促使患者機體陰陽平衡，每周至少運動3次，每次至少30 min，強度以患者耐受為主。④皮膚護理：切忌使用刺激性較強的皂液，穿衣以棉質(zhì)衣物為主，避免熱水燙傷或搔抓，遵醫(yī)囑予以清熱燥濕洗劑：由連翹、白花蛇舌草、黃柏、蒼術(shù)、苦參組成，涂抹在皮膚，防止皮膚干燥。⑤足部按摩：從患者足趾向上按摩，雙側(cè)小腿、足部每次按摩3～5 min，每日2次，同時按摩涌泉、三陰交、陽陵泉、足三里等穴位，以揉法為主，每個穴位按摩1 min，按摩力度適中，以患者耐受為主。

1.4 觀察指標(biāo) (1)血糖指標(biāo)：包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 hPG)以及空腹血糖(FBG)。(2)遵醫(yī)行為：主要從適度運動、控制飲食、遵醫(yī)囑用藥三方面評定。(3)生活質(zhì)量：隨訪3個月，采用生活質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)評定：包括認(rèn)知、社會、情緒、角色、軀體，共計30個條目，分值越高，護理越有效，生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前、干預(yù)1個月后血糖指標(biāo)對比 2組干預(yù)前HbA1c、2 hPG以及FBG相比，P>0.05；干預(yù)1個月后研究組顯著比對照組低，P<0.05。2組干預(yù)1個月后HbA1c、2 hPG以及FBG均顯著比干預(yù)前低，P<0.05。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前、干預(yù)1個月后血糖指標(biāo)對比 (例，

2.2 2組患者遵醫(yī)行為對比 研究組適度運動、控制飲食、遵醫(yī)囑用藥概率顯著比對照組高，P<0.05。見表2。

2.3 2組患者生活質(zhì)量評分對比 護理前2組EORTC QLQ-C30評分對比P>0.05；護理3個月后研究組明顯高于對照組，P<0.05。見表3。

表2 2組患者遵醫(yī)行為對比 (例，%)

表3 2組患者護理前、護理3個月后EORTC QLQ-C30評分對比 (例，

3 討論

目前，臨床對于T2DM發(fā)病機制尚不明確，普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與環(huán)境、肥胖、感染、遺傳等有著極為密切的聯(lián)系[4]。在長期高血糖影響之下，患者微血管以及大血管極易受損，隨著病情的加重，患者足、眼睛、周圍神經(jīng)、腎、腦、心等臟器均會發(fā)生病變，顯著增加了患者病死率[5]。T2DM屬于中醫(yī)領(lǐng)域“消渴”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)生與多食含酒精、肥膩、辛辣食物、勞力不足或過度、飲食不節(jié)等有著極為密切的聯(lián)系，上述致病因素導(dǎo)致脾胃運化失常，內(nèi)熱蘊結(jié)，燥熱傷陰，進(jìn)而引發(fā)消渴[6]。大部分患者認(rèn)為糖尿病屬于不治之癥，生存質(zhì)量、自我護理能力明顯降低，面對昂貴治療費用、疾病折磨，往往存在較大的心理負(fù)擔(dān)，一定程度上降低了患者遵醫(yī)行為，不利于機體康復(fù)。

本研究顯示：研究組遵醫(yī)行為、干預(yù)3個月后生活質(zhì)量評分顯著比對照組高，研究組干預(yù)1個月后HbA1c、2 hPG、FBG指標(biāo)顯著比對照組低，P<0.05。本研究結(jié)果與凌珍美等[7]研究結(jié)果接近，提示知信行理論指導(dǎo)下中醫(yī)健康教育應(yīng)用于T2DM護理中，可有效提高患者遵醫(yī)行為，改善生活質(zhì)量?，F(xiàn)對知信行理論指導(dǎo)下中醫(yī)健康教育優(yōu)勢作出如下分析：知信行理論指導(dǎo)下中醫(yī)健康教育是一種規(guī)范化的健康教育方式，以中醫(yī)理論基礎(chǔ)作為指導(dǎo)原則，認(rèn)為“飲食不節(jié)，則百病由生”，通過飲食調(diào)節(jié)，督促患者合理飲食，增加粗纖維等食物攝入，減少糖分較高食物的輸入量，顯著提高了患者飲食結(jié)構(gòu)合理性；通過運動干預(yù)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每日定期運動鍛煉，可有效控制體質(zhì)量，避免脂肪在體內(nèi)堆積；通過情志干預(yù)，幫助患者正確地看待T2DM，保持樂觀、積極的心態(tài)，極大降低了交感神經(jīng)興奮性，減少了兒茶酚胺釋放，減輕不適感。知信行理論指導(dǎo)下中醫(yī)健康教育在患者起居生活、調(diào)暢情志、飲食等多方面的干預(yù)，將血糖調(diào)節(jié)、控制在合理范圍之內(nèi)，明顯延緩了疾病發(fā)展，通過足部穴位按摩，可改善局部血液循環(huán)，增加足趾血流量，可有效預(yù)防糖尿病足等并發(fā)癥發(fā)生，一定程度上提升了患者生存質(zhì)量，取得了令人滿意的護理效果。

綜上所述，T2DM患者采納知信行理論指導(dǎo)下中醫(yī)健康教育，可顯著提高患者遵醫(yī)行為，降低糖尿病足等并發(fā)癥發(fā)生率，延緩疾病發(fā)展速度，極大地改善了患者預(yù)后，值得臨床信賴并將“知信行理論指導(dǎo)下中醫(yī)健康教育”大力推廣。