劉 潔

崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止或淋瀝不盡,前者稱為崩中,后者稱為漏下,由于崩與漏二者常相互轉化,故稱為崩漏,是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴重紊亂的月經(jīng)病[1]；西醫(yī)學中排卵障礙相關的異常子宮出血可與本病相對應；育陰固沖湯是上海蔡氏女科治療崩漏的驗方,也稱為養(yǎng)陰止崩湯,筆者使用育陰固沖湯加減治療陰虛內熱型崩漏取得良好療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年4月在我院婦科門診就診的陰虛內熱型崩漏患者,共80例,隨機分為治療組與對照組各40例,患者年齡22～49歲,病程8～60 d；治療組平均年齡(39.73±5.048)歲,對照組平均年齡(38.58±6.247)歲；治療組病程(18.75±10.086)d,對照組病程(20.63±8.167)d；治療組治療前子宮內膜厚度為(7.23±1.928) mm,對照組治療前子宮內膜厚度為(6.25±1.864) mm；2組間年齡、病程、治療前子宮內膜厚度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷與排除標準

1.2.1 西醫(yī)排卵障礙相關的異常子宮出血診斷標準 參照2018年第九版《婦產(chǎn)科學》[2]制定：①符合異常子宮出血診斷：指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量中的任何1項不符、源自子宮腔的異常出血；②同時排除其他原因引起的異常子宮出血：子宮內膜息肉、子宮腺肌病、子宮平滑肌瘤、子宮內膜惡變和不典型增生、全身凝血相關疾病、子宮內膜局部異常、醫(yī)源性引起異常子宮出血者；③排除其他疾病：肝功能損害、甲狀腺功能異常、異常妊娠或妊娠并發(fā)癥、生殖器炎癥、生殖器腫瘤、生殖器損傷等。

1.2.2 中醫(yī)陰虛內熱型崩漏辨證標準 參照《中醫(yī)婦科學》[1]及《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療月經(jīng)不調的臨床研究指導原則”[3]相關內容擬定。主癥：①經(jīng)血非時而下,量少淋瀝；②經(jīng)色鮮紅；③經(jīng)血質稠。次癥：①五心煩熱；②咽燥口干；③潮熱顴紅；④小便黃少；⑤大便干燥。舌脈：舌質紅,苔薄黃或苔少,脈細數(shù)。其中主癥中①必備、②③中具備1項及以上,次癥具備3項及以上,結合舌脈即可確診。

1.2.3 排除標準 ①不符合診斷者；②合并有其他嚴重疾病者；③不能配合相關治療者；④對治療藥物過敏者；⑤子宮內膜厚度≥13 mm；⑥近1月內使用性激素藥物及中藥治療者。

1.3 治療方法 治療組采用育陰固沖湯加減治療,其中育陰固沖湯組成：生地黃12 g，龜板9 g，煅牡蠣30 g，牡丹皮9 g，墨旱蓮20 g，白芍12 g，黑芥穗9 g，黨參12 g，生蒲黃15 g；加減：①陰虛肝旺、心煩易怒,加柴胡、黃芩炭、焦梔子；②肝腎陰虛、精血虧損,加阿膠珠、山茱萸；③腰酸眩暈,加杜仲、枸杞子、桑椹、海螵蛸；④心煩少寐,加夜交藤、五味子；日1劑,早晚煎服,連服12 d。對照組采用葆宮止血顆粒(天津中盛海天制藥有限公司),一次1袋,一天2次,連服12 d。其他對癥治療：囑患者注意休息,加強營養(yǎng),如有貧血者,加服三維亞鐵咀嚼片,2～4片,一天3次。

1.4 觀察指標 比較2組治療后的總有效率、證候總積分以及血止時間,血止時間是指從開始服藥到陰道出血完全干凈的時間(單位：h),如治療12 d后出血仍未干凈則記為288 h,利用統(tǒng)計軟件進行分析。

1.5 療效評定 痊愈：陰道出血停止,停藥后連續(xù)3個月經(jīng)周期規(guī)律、經(jīng)期經(jīng)量正常,各項臨床癥狀消失；顯效：陰道出血停止,停藥后連續(xù)3個月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量基本恢復正常,臨床癥狀基本消失；有效：陰道出血明顯減少,臨床癥狀、月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量均較治療前好轉；無效：陰道出血無減少甚至增多,患者各項臨床癥狀、以及后續(xù)月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量均無好轉。

2 結果

2.1 臨床療效比較 2組間療效分析，P<0.05。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較 (例，%)

2.2 證候總積分比較 治療前2組組間比較P>0.05,治療后2組組間比較P<0.05,治療前與治療后2組組內比較均P<0.05。見表2。

表2 治療組與對照組證候總積分比較 (例，

2.3 血止時間比較 血止時間2組組間比較，P<0.01。見表3。

表3 治療組與對照組血止時間比較 (例，

2.4 不良反應 2組治療期間均未發(fā)現(xiàn)不良反應。

3 討論

正常月經(jīng)的發(fā)生是由于排卵后卵巢黃體生命期結束,雌激素和孕激素撤退,子宮內膜功能層皺縮壞死、脫落出血,其周期、持續(xù)時間和血量具有明顯的規(guī)律性和自限性；當機體受內部和外部各種因素影響時,可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調節(jié)或靶器官效應異常而導致異常子宮出血。排卵障礙相關的異常子宮出血常見于青春期、絕經(jīng)過渡期,生育期也可發(fā)生。在青春期,下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調節(jié)尚未成熟,未建立穩(wěn)定的周期性調節(jié),卵巢雖有卵泡生長,但是卵泡發(fā)育到一定程度即發(fā)生退行性變,形成閉鎖卵泡,出現(xiàn)排卵障礙；在絕經(jīng)過渡期,卵巢功能不斷衰退,剩余卵泡往往對垂體促性腺激素的反應性低下,出現(xiàn)排卵障礙；而在生育期的婦女有時會因為應激、肥胖、PCOS等因素影響,也可發(fā)生排卵障礙。因各種原因引起的排卵障礙均可導致子宮內膜受單一雌激素的作用而無孕激素對抗,從而出現(xiàn)異常子宮出血。目前臨床上西醫(yī)常采用性激素藥物止血和調整月經(jīng)周期,出血期可輔以促進凝血和抗纖溶的藥物,必要時可采用手術治療[2]。但臨床中部分患者存在性激素使用禁忌癥；甚至有些患者因醫(yī)學常識的缺乏而對激素藥物存在心理抵觸情緒,不遵醫(yī)囑按時服用藥物,出現(xiàn)因性激素使用不當而引起醫(yī)源性出血,加重病情；當出現(xiàn)這種情況時,我們一方面需要解除患者對性激素藥物的理解誤區(qū),另一方面也可以從中醫(yī)學的角度出發(fā)替患者尋求其他的治療方法。

崩漏自古以來都是婦科常見病、多發(fā)病,其病因復雜,大致認為其病因可概括為熱、虛、瘀三個方面,治療原則歷來多主張“塞流、澄源、復舊”；而蔡小蓀教授則主張治療崩漏當以“求因為主,止血為輔”,且病因不外乎為陰陽失調,治療時應該詳審病因、首辨陰陽；蔡小蓀教授將崩漏分為兩種類型,即陰崩與陽崩[4]。陽崩多熱證,而筆者認為崩漏患者因出血日久或陰血大量耗傷,多存在陰血虧虛之征象,陰血虧虛則虛熱內生,熱迫血行,加重出血,臨床中陰虛內熱型崩漏更為常見；治療上應予滋陰清熱、固沖止血。葆宮止血顆粒是臨床中常用的治療陰虛內熱型崩漏的中成藥,其臨床療效已得到廣泛的認可[5]。

蔡氏女科驗方育陰固沖湯中生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；龜板、白芍、煅牡蠣滋陰、平肝、潛陽,以收斂下焦相火,同時龜板亦可養(yǎng)血止血；牡丹皮清熱涼血止血；蒲黃生用,一藥多效,收澀止血的同時兼有行血化瘀之功效,止血而不留瘀；墨旱蓮補益肝腎、滋陰止血；配黨參補中益氣、生津養(yǎng)血,以防氣隨血脫,且有益氣統(tǒng)血之功；同時“血虛易生風,風勝熱更熾”[6],配黑芥穗祛風清熱,荊芥偏入血分,炒炭又可止血。全方以養(yǎng)陰清熱為主,通澀兼顧,止血而不留瘀。

本研究表明,育陰固沖湯和葆宮止血顆粒在治療陰虛內熱型崩漏時都具有良好的療效,但是育陰固沖湯在總有效率、治療后證候積分、血止時間上均優(yōu)于葆宮止血顆粒,值得廣大醫(yī)務工作者進一步研究并在實際臨床運用中推廣。