尚蘭宣

【摘 要】：目的探討電子支氣管鏡檢查對擬診肺結(jié)核患者的診斷價值。方法對我院2016年1月-2018年6月400例FB檢查病人實施回顧性分析，依據(jù)病人的經(jīng)濟情況和意愿，簽知情同意書后，了解鏡下表現(xiàn)及組織活檢病理、支氣管鏡別檢涂片和術(shù)后疾涂片找抗酸桿菌3種不同取材方法對肺結(jié)核診斷的陽性率。結(jié)果400例患者中370例鏡檢發(fā)現(xiàn)異常，電子支氣管主要表現(xiàn)為粘膜充血水腫、增厚粗糙、管腔狹窄、潰瘍或干酪樣壞死等。全部病例均經(jīng)電子支氣管經(jīng)確診，確診率為100%。結(jié)論電子支氣管鏡檢查在結(jié)核患者診斷中具有重要意義，可以提升確診率，減少誤診的現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】：電子支氣管鏡;肺結(jié)核;診斷;價值

中國結(jié)核病的負擔(dān)比較重，肺結(jié)核診斷主要是根據(jù)結(jié)核菌素試驗、痰細菌學(xué)檢查、胸部CT、臨床癥狀等手段，痰涂片的陽性率較低，痰培養(yǎng)消耗時間比較長，造成肺結(jié)核早期診斷存在很大難度[1-2]。查痰抗酸桿菌、典型肺結(jié)核臨床癥狀、胸部CT至少3次結(jié)果都為陰性的患者，則診斷為擬診肺結(jié)核患者;因為肺結(jié)核患者具有很高的傳染性，因此通過多個渠道獲取細菌學(xué)依據(jù)，具有重要的現(xiàn)實意義[2]。接下來本文對我院2016年1月-2018年6月400例FB檢查病人實施回顧性分析，探討電子支氣管鏡檢查對擬診肺結(jié)核患者的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2016年1月-2018年6月400例FB檢查病人實施回顧性分析，所有患者綜合臨床表現(xiàn)、胸部X線影像學(xué)檢查、PPD試驗、血沉、抗結(jié)核抗體檢查及診斷性治療療效分析等資料臨床診斷為肺結(jié)核。在電子支氣管鏡檢查前均已進行至少5次以上清晨痰抗酸桿菌涂片檢查，均為陰性結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查患者實施1次或1次以上胸部X線片或肺部CT檢查。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備患者實施血常規(guī)、肝炎病毒、心電圖以及術(shù)前檢測等檢查，患者均自愿簽署《支氣管檢查及活檢同意書》。

1.2.3 電子支氣管鏡檢查檢查前霧化吸入2%利多卡因局部麻醉，并給予吸氧及心電監(jiān)護，檢查時支氣管鏡均由鼻孔進鏡，并于電子支氣管鏡下以2%利多卡因分次給藥（用量控制在25ml以內(nèi)）完成氣道內(nèi)麻醉，對先檢查健側(cè)支氣管，后檢查患側(cè)。仔細觀察各肺段支氣管黏膜情況。在黏膜有明顯病變處行刷檢（涂片3張）、灌洗;如果鏡下黏膜病變不明顯，則在胸部CT所示病變的肺段支氣管刷片后灌洗;見新生物的行直視下活檢（取活檢標(biāo)本3～5塊），活檢后行刷片、灌洗。灌洗：將支氣管鏡嵌入相應(yīng)肺段，使用生理鹽水15～20ml經(jīng)支氣管鏡活檢孔灌入目標(biāo)肺段或病變部位，用支氣管鏡吸引至痰液收集器

收集灌洗液，每例收集8～12ml。灌洗液及時送檢驗科進行離心涂片及刷片查找抗酸桿菌。并將活檢鉗夾取組織標(biāo)本送病理檢查。

1.2.4 電子支氣管鏡鏡下分型及表現(xiàn)（1）炎性浸潤型：黏膜充血水腫，易出血或是黏膜蒼白，粗糙，呈顆粒狀增厚;（2）干酪壞死型：黏膜充血水腫，表面覆蓋白色、黃白色或灰白色苔樣壞死物;（3）增殖型：增生的肉芽組織呈顆粒狀或菜花狀向管腔凸出，易出血;（4）潰瘍型：黏膜表面形成潰瘍，潰瘍底部有肉芽組織，有時潰瘍被一層黃白色干酪樣壞死物覆蓋;（5）瘢痕狹窄型：黏膜纖維性變，管腔狹窄[7]。

1.3 觀察指標(biāo)行電子支氣管鏡術(shù)前禁食4h，在完善術(shù)前基礎(chǔ)麻醉及相關(guān)準(zhǔn)備后，所有患者均在心電、血壓、指脈氧監(jiān)測下進行操作，常規(guī)經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，檢查期間嚴(yán)密觀察患者體溫、指脈氧、癥狀和體征變化及治療前后作血、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等，以判斷療效及觀察不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：

本文計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗;計數(shù)與等級資料以例數(shù)和百分率（n，%）表，采用χ2檢驗;取顯著性水平為0.05，應(yīng)用SPSS21統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 鏡檢結(jié)果及鏡下所在浸潤型310例（83.78%），肉芽型40例（10.81%），潰瘍型10例（2.70%），瘢痕型10例（2.70%），見表1。

3 討論

肺結(jié)核診斷主要是根據(jù)結(jié)核菌素試驗、痰細菌學(xué)檢查、胸部CT、臨床癥狀等手段，痰涂片的陽性率較低，痰培養(yǎng)消耗時間比較長，在肺結(jié)核早期診斷過程中存在很大難度[3]。具有典型肺結(jié)核臨床癥狀、胸部CT、查痰抗酸桿菌，至少3次以上結(jié)果都顯示為陰性的患者，才能確診為肺結(jié)核患者;因為這部分患者傳染性比較強，所以通過其他渠道獲得細菌學(xué)依據(jù)，具有重要的現(xiàn)實意義。本次研究中400例患者中370例鏡檢發(fā)現(xiàn)異常，電子支氣管主要表現(xiàn)為粘膜充血水腫、增厚粗糙、管腔狹窄等。全部病例均經(jīng)電子支氣管經(jīng)確診，確診率為100%。表明支氣管鏡檢查具有便捷性的特點，具有重要的現(xiàn)實意義，是確診肺結(jié)核的有效途徑。因此對每個擬診肺結(jié)核的患者，要使用支氣管鏡檢查手段對其進行，必要情況下要進行多次檢查，聯(lián)合灌洗、術(shù)后痰檢等方式，對于提升擬診肺結(jié)核的確診率，具有重要治療意義。

綜上所述，電子支氣管鏡檢查在結(jié)核患者診斷中具有重要意義，可以提升確診率，減少誤診的現(xiàn)象，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻

胡云衢，任海波，崔志茹.電子支氣管鏡檢查對老年痰菌陰性疑似肺結(jié)核的診斷價值[J].武警醫(yī)學(xué)，2018，29（01）：66-68.

馬剛，張淑香，郭麗萍，等，鄭西衛(wèi).支氣管鏡檢查對痰菌陰性擬診肺結(jié)核的診斷價值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，37（08）：969-971.

黃佳.電子支氣管鏡檢查對不典型肺結(jié)核的診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（12）：76-77.