汪魯華

1 調(diào)查背景

近年來，某縣麻疹疫情出現(xiàn)暴發(fā)，報(bào)告病例持續(xù)攀升，為近三年來同期發(fā)病最高水平，在全省位居首位。截至3月25日，通過疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)累計(jì)報(bào)告麻疹病例213例，占全區(qū)的22.54%（48/213）。麻疹防控形勢異常嚴(yán)峻。2月7日-3月25日該縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)32例麻疹病例，死亡1例。

2 調(diào)查情況

2.1 患者臨床表現(xiàn)調(diào)查組對11名病例進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查，其中11例病例均有咳嗽癥狀，10例出疹，8例有結(jié)膜炎，6例有卡他癥狀、5例有柯氏斑。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時(shí)間分布1月中旬3例，1月下旬4例，2月上旬7例，2月中旬15例，2月下旬7例，3月上旬5例，3月中旬6例，3月下旬0例。

2.2.2 地區(qū)分布病例分布在24個(gè)自然村，其中溫集6例，宋家、某鄉(xiāng)各3例，后景2例，其他各1例。

2.2.3 年齡分布<8月齡7例，8月～6歲19例，>15歲6例。男女性別比為1.13︰1。

2.2.4 免疫史25例病例中，有麻疹疫苗免疫史的5例，無免疫史的有19例（占75.00%），免疫史不詳?shù)挠?例。

2.2.5 就診史、接觸史25例病例發(fā)病前7-21天有就診史。其中24利在市人民醫(yī)院就診史，1例在村門診就診史。病例呈散發(fā)分布，病例間無接觸史。

3 調(diào)查結(jié)果

經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查32例病例之間無明顯接觸史，也無聚集性發(fā)病，為醫(yī)源性感染。

4 采取的措施

4.1 對患者家庭進(jìn)行了消毒，并及時(shí)對患者進(jìn)行了隔離治療。對密切接觸者進(jìn)行嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察，每天早、晚兩次測量體溫，及時(shí)采取防治措施。

4.2 通過喇叭廣播、宣傳欄、橫幅等多種方式大力宣傳麻疹防治知識，提高群眾防病意識，積極接種麻疹疫苗。

4.3 立即對8月齡～6周歲兒童進(jìn)行麻疹疫苗的應(yīng)急免疫接種，同時(shí)做好疫苗應(yīng)急儲備，確保滿足適齡兒童的應(yīng)急接種。

4.4 加強(qiáng)醫(yī)院感染的防控工作，做好宣傳，提高群眾防病意識。衛(wèi)生行政部門要切實(shí)加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)、檢查和督導(dǎo)。

5 存在問題

5.1 常規(guī)免疫接種工作存在薄弱環(huán)節(jié)病例主要集中在小年齡組，調(diào)查結(jié)果顯示，無免疫史兒童所占比例較高，為71.43%，說明常規(guī)免疫接種率和適齡兒童及時(shí)接種率均較低，存在較多的易感兒童，極易造成麻疹的爆發(fā)流行。

5.2 流動人口管理不到位調(diào)查顯示，部分病例戶籍雖在農(nóng)村，但長期在城區(qū)居住，未能及時(shí)掌握接種信息，工作存在諸多盲點(diǎn)，底子不清，措施不力，免疫規(guī)劃工作處于被動狀態(tài)，麻疹疫苗未得到及時(shí)接種，致使易感人群積累數(shù)量較多，一旦引起暴發(fā)，后果難以控制。

6 建議

6.1 提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，保持高度警惕今年某縣麻疹疫情防控形勢十分嚴(yán)峻，各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)引起高度警惕，密切關(guān)注疫情變化，切實(shí)加強(qiáng)對麻疹防控工作的協(xié)調(diào)與領(lǐng)導(dǎo)，全面落實(shí)各項(xiàng)防控措施，最大限度地保護(hù)廣大人民群眾的身體健康。

6.2 加強(qiáng)麻疹疫情監(jiān)測，做好疫情報(bào)告當(dāng)前正值麻疹流行季節(jié)，疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)派專人負(fù)責(zé)，每日瀏覽疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的麻疹疫情，及時(shí)分析發(fā)病原因，并向衛(wèi)生行政部門進(jìn)行匯報(bào)，采取切實(shí)可行的防控措施，降低麻疹發(fā)病率，有效遏制疫情的發(fā)展蔓延。

6.3 全面落實(shí)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫和查漏補(bǔ)種工作。立即對全區(qū)8月齡-3周歲兒童開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作，對4-6周歲兒童進(jìn)行查漏補(bǔ)種工作。要求制定切實(shí)可行的實(shí)施方案，做好疫苗計(jì)劃和資料整理，邊摸底邊接種，爭取在一周內(nèi)完成該項(xiàng)工作，適齡兒童接種率達(dá)到98%以上。要成立麻疹防控領(lǐng)導(dǎo)小組，并協(xié)調(diào)教育、新聞、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）的政府等部門，充分發(fā)揮他們的作用，積極配合麻疹防控工作。同時(shí)，發(fā)動鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站做好摸底調(diào)查、宣傳通知等工作。要特別重視城區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)合部流動人口的摸底及接種工作，調(diào)動一切積極因素，保證工作的順利進(jìn)行。

6.4 加強(qiáng)醫(yī)院感染的防控工作，做好宣傳，提高群眾防病意識衛(wèi)生行政部門要切實(shí)加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)、檢查和督導(dǎo);各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照有關(guān)要求，加強(qiáng)對病人的隔離及救治工作，搞好預(yù)檢分診和消殺滅工作，嚴(yán)防院內(nèi)感染。廣泛開展麻疹防治知識宣傳，提高群眾主動接受預(yù)防接種的意識。

6.5 加大督導(dǎo)檢查力度，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處要按照《傳染病防治法》和《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》的要求，依法進(jìn)行麻疹防控工作的監(jiān)督、檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)研究解決，對因工作不力造成麻疹暴發(fā)流行的單位和個(gè)人要依法追究責(zé)任。

參考文獻(xiàn)

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周毅德，魯?shù)聞?，陳自?一起麻疹局部暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，（2）：30.