茍向陽

分泌性中耳炎是一種臨床上十分常見的兒科病癥，這種病癥在發(fā)病早期患者診斷難度較大，但患者進(jìn)入晚期后往往難以治療，故而在臨床上屬于一種頑固性病癥。臨床研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎占我國耳鼻喉科門診患者的2%～5%左右，而在我國所有中小學(xué)生中，這種病癥的發(fā)病率可達(dá)4%～18%左右。據(jù)不完全統(tǒng)計，美國每年因分泌性中耳炎接受手術(shù)的兒童大約在100萬人次以上，其南部有82%的兒童均患過一次以上的中耳炎，其中50%兒童病癥復(fù)發(fā)三次以上。所以在臨床研究中認(rèn)為分泌性中耳炎在臨床上治療難度較高，屬于耳鼻喉科的重點病癥之一。

中耳炎的發(fā)病機(jī)理是什么呢？

首先來說中耳炎的發(fā)生與我們?nèi)梭w的咽鼓管位置有較為密切的關(guān)系，成人的咽鼓管位置較高，并且具有一定的彎曲度，且其中的管腔長而細(xì)，成人患有中耳炎的可能性相較于兒童來說會有所降低，但總體來說，當(dāng)異物進(jìn)入患者的耳道后，就會影響耳道的正常功能，故而導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生。除此之外，如果患者存在扁桃體感染，就會導(dǎo)致水腫和增生，對于咽鼓管的咽部開口會造成堵塞，進(jìn)而引發(fā)中耳感染的發(fā)生。當(dāng)腺體內(nèi)留有病毒或細(xì)菌時，會直接或間接的引發(fā)患者出現(xiàn)中耳感染。而無論是哪種發(fā)病機(jī)制，都是由于患者的咽鼓管或耳道內(nèi)受到相關(guān)病因影響所導(dǎo)致的。故而需要接受有效治療，才能保證患者的康復(fù)。

分泌性中耳炎的檢查方式

在對患者進(jìn)行耳鏡檢查時，可見患者的鼓膜色澤有明顯改變，呈現(xiàn)黃色，并且可見毛玻璃樣，患者鼓膜可見充血。部分患者的骨骼會出現(xiàn)明顯的病理性變化，主要以內(nèi)陷和外凸為癥狀表現(xiàn)。鼓膜耳鏡則能改變患者外耳道的氣壓，對于患者的鼓膜活動狀況能夠清晰觀察。鼓膜耳鏡對于分泌性中耳炎的診斷靈敏度和特異性較高，這種診斷方式在臨床上靈敏度可達(dá)90%以上，而這種診斷方式對于分泌性中耳炎的診斷特異性大約在80%左右，所以在臨床研究中認(rèn)為，鼓氣耳鏡檢查是對分泌性中耳炎進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

耳內(nèi)鏡檢查是臨床上最現(xiàn)代化且最為有效的一種檢查方式，而內(nèi)鏡能夠為患者提供清晰的耳內(nèi)照明，能夠使醫(yī)務(wù)人員全面觀察患者的鼓膜色澤和耳室內(nèi)積液狀況，這種診斷方式不僅檢查時間短，同時還能夠應(yīng)用于較為躁動的兒童診斷中，是臨床上小兒耳科最常用的診斷方式。

分泌性中耳炎的治療方式有哪些？

1 藥物治療

在臨床上表面活性物質(zhì)治療是分泌性中耳炎最為常用的一種治療方式。當(dāng)患者發(fā)生分泌性中耳炎時，患者咽鼓管的開放壓會明顯增高，而在臨床治療時主要治療方向是對患者的開放壓進(jìn)行降低，這樣能夠有助于改變患者的咽鼓管功能，通過這種方式能夠獲得良好的治療效果。經(jīng)由臨床研究證實，外源性表面活性物質(zhì)能夠降低咽鼓管的表面張力，促進(jìn)患者的咽鼓管開放，是現(xiàn)代臨床上對分泌性中耳炎進(jìn)行治療的主要手段之一。除此之外，這種藥物不會出現(xiàn)明顯的用藥不良反應(yīng)，對于不同類型的患者均能夠獲得較好的治療效果。

2 鼓室內(nèi)注藥治療，主要是在患者鼓室和咽鼓管吹張進(jìn)行注射用藥，藥物包括α-糜蛋白酶和地塞米松，這種治療方式能夠有助于解除鼓室內(nèi)的負(fù)壓，使患者的咽鼓管水腫得到改善，同時還能夠減小患者的鼓室粘膜滲出，促進(jìn)患者鼓室內(nèi)積液的分解和排出，對于患者的病情改善來說有積極意義。但值得注意的是，這種治療方案在應(yīng)用過程中需要根據(jù)患者的具體狀況進(jìn)行合理的用藥調(diào)整，否則可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性的情況而影響患者治療效果。

3 抗生素治療也是臨床上應(yīng)用較為廣泛的分泌性中耳炎治療方式，但由于抗生素應(yīng)用的特殊性，首先來說在進(jìn)行用藥時。需要對患者進(jìn)行感染類型分析，了解患者的病原菌類型，針對性應(yīng)用抗生素，這樣能夠解除患者周圍病灶感染的影響，避免患者感染范圍擴(kuò)大的發(fā)生，同時積極控制感染，促進(jìn)病情的緩解，預(yù)防患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。值得注意的是，抗生素在應(yīng)用過程中往往應(yīng)用于成年患者，大部分患者在應(yīng)用抗生素時刻的會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，主要以胃腸道反應(yīng)為主，所以患者在進(jìn)行抗生素治療時應(yīng)當(dāng)慎重。

手術(shù)治療

1 鼓室內(nèi)置管治療是現(xiàn)代臨床上應(yīng)用藥物為廣泛的中耳炎手術(shù)治療方案，這種治療方案對于病情遷延不愈，且患者中耳積液過于粘稠難以排出的患者來說，有積極的治療效果。鼓室置管治療方案能夠長期保持患者氣壓處于平衡狀態(tài)，進(jìn)一步減少患者耳室內(nèi)的杯狀細(xì)胞和腺體增生，同時這種方案還能夠防止過多的液體產(chǎn)生，能夠間接的使患者的纖毛運(yùn)動恢復(fù)正常，為患者的咽鼓管功能恢復(fù)贏得時間。而在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在對患者進(jìn)行鼓室內(nèi)置管治療時，通常留置時間可控制在6～8周左右，但最長的患者留置時間需要在半年至一年以上。值得注意的是，雖然鼓室內(nèi)置管手術(shù)方案，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)對于中耳炎能夠獲得較好的治療效果，但這種手術(shù)方案可能會出現(xiàn)鼓膜穿孔、鼓膜硬化以及鼓膜萎縮等不良反應(yīng)，并且手術(shù)在不掌握適應(yīng)癥的狀況下，很容易出現(xiàn)失敗的狀況，所以正確選擇手術(shù)時機(jī)和明確患者的適應(yīng)癥，對于患者的康復(fù)來說就顯得尤為重要。

2 鼓膜打孔是對小兒分泌性中耳炎進(jìn)行治療的一種主要手術(shù)方案，在進(jìn)行打孔時，打孔時間應(yīng)當(dāng)做好一定的控制，臨床研究發(fā)現(xiàn)在對患者進(jìn)行激光鼓膜打孔后，患者鼓膜穿孔緣即凝固，與中耳鼓室內(nèi)置管術(shù)作用機(jī)制較像。

分泌性中耳炎在臨床上應(yīng)當(dāng)選擇有效的治療方案，如果沒有及時治療，耳道內(nèi)的液體未完全吸收，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼓室硬化和粘連型中耳炎等疾病，這些疾病治療相較于分泌性中耳炎來說更為復(fù)雜，所以為了避免患者的聽力和生活質(zhì)量下降，建議患者在發(fā)生分泌性中耳炎后，立即接受相關(guān)治療并明確自身病癥，這樣才能獲得良好的治療效果。