孟強(qiáng)

一 腦積水是什么？

1 腦積水概念

人的腦組織里面有與組織相應(yīng)的空隙，里面有腦脊液，腦脊液就是水，腦脊液每天都要進(jìn)行分泌和吸收，正常情況下，腦脊液的分泌和吸收是保持一個穩(wěn)定平衡的狀態(tài)。當(dāng)腦脊液分泌過度、吸收發(fā)生問題、或者在腦脊液循環(huán)的通路上發(fā)生梗阻等都會使腦室出現(xiàn)過多的腦脊液，會壓迫到正常的腦組織，引起一系列的功能障礙問題。腦積水與正常腦組織的對比，見圖1。

腦積水是一種比較常見的顱腦疾病，也是兒科神經(jīng)外科最常見的疾病，雖然所有的年齡段都會發(fā)生腦積水，但其中老人和兒童的發(fā)病率比較高。

2 腦積水的類型

腦積水根據(jù)發(fā)生的原因以及采取的治療方式不同，可以將腦積水分為不同的疾病類型：按照壓力的大小可以分為高顱壓性腦積水和正常顱壓腦積水;根據(jù)腦脊液的動力學(xué)可分為交通性腦積水和梗阻性腦積血;按照腦積水的發(fā)生原因可分為創(chuàng)傷性腦積水、耳源性腦積水、感染性腦積水、占位性腦積水以及出血性腦積血等;根據(jù)發(fā)病的速度可以分為急性腦積水和慢性腦積水。

3 腦積水的癥狀

輕度腦積水的癥狀主要有頭痛、下肢無力、尿失禁、反應(yīng)遲鈍等;中度或重度腦積水的癥狀有大小便失禁、進(jìn)行性癡呆、臥床不起、便秘、視力模糊、視神經(jīng)乳頭水腫等，偶爾還會出現(xiàn)復(fù)視、眩暈以及癲癇等癥狀;兒童出現(xiàn)腦積水的典型的癥狀有頭圍迅速增大，與身體的比例失調(diào)，可以明顯的看出頭大臉小（見圖二）、喂食困難、抓頭、搖頭、哭鬧不止，嚴(yán)重的可出現(xiàn)嘔吐、昏睡或嗜睡等癥狀、晚期會出現(xiàn)智力下降、生長停頓、不能正常的坐穩(wěn)和站立等情況。

4 腦積水的發(fā)病原因

腦積水是由多種原因引起的，常見的有腦外傷、顱內(nèi)炎癥、腦血管畸形、缺氧、水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒以及肝腎功能衰竭等都會造成液體在腦內(nèi)積聚形成，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通道出現(xiàn)梗阻。

4.1 先天畸形：父母孕期在接受到某些化學(xué)放射性的物質(zhì)引起基因突變、孕早期服用過某些藥物、胎位異常以及羊水過多等都會引起嬰兒的腦積水發(fā)生，比較多見的有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。

4.2 感染：由于腦部出現(xiàn)感染導(dǎo)致增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)通道，在腦室孔以及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水的癥狀，常見的感染有化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等。

4.3 出血：顱內(nèi)出血后纖維增生也會引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是引起嬰兒腦積水的原因之一。

4.4 腫瘤：顱內(nèi)出現(xiàn)腫瘤，會阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何部分，比較多發(fā)于第四腦室附近。

二 腦積水怎么治療？

一般輕度腦積水，會使用藥物來進(jìn)行治療，一般會使用脫水藥物和利尿劑來進(jìn)行治療，比如：甘露醇、氫氯噻嗪、氨苯喋啶、呋塞米等;對于中度患者可以使用山梨醇作為利尿劑，容易在腸道中吸收，而且沒有刺激性，可以作為延期手術(shù)的短期治療。

重度腦積水需要采用手術(shù)來進(jìn)行治療，并使用藥物進(jìn)行輔助治療，例如高顱內(nèi)壓性腦積水導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力急劇減退或視力喪失的情況時，需要及時進(jìn)行腦脊液分流術(shù)，不能進(jìn)行分流的患者要使用腦室穿刺來將積液持續(xù)的朝外引流出來，減緩患者的腦內(nèi)壓力，消除腦積水的癥狀。

三 腦積水的后遺癥有哪些？

腦積水一般通過手術(shù)治療和藥物治療后基本上可以恢復(fù)腦內(nèi)健康，術(shù)后腦積水的癥狀也會慢慢好轉(zhuǎn)起來，但是仍會出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象，比如尿便障礙、智力障礙、肢體障礙以及其他障礙。

1 尿便障礙

尿便障礙是腦積水最常見的一種后遺癥，主要表現(xiàn)為小便、大便頻繁、經(jīng)常性的尿失禁、大便失禁、排尿困難以及排便困難等癥狀，一般患者是在腦積水的后期才會出現(xiàn)以上后遺癥。

2 智力障礙

當(dāng)患者發(fā)生腦積水之后，會出現(xiàn)影響智力的情況，比如計算能力變差、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、神情淡漠等，腦積水情況比較嚴(yán)重的患者，還會出現(xiàn)癡呆的癥狀，甚至還會出現(xiàn)情緒激動、暴躁易怒、出現(xiàn)幻覺以及胡言亂語等癥狀。

3 肢體障礙

肢體障礙也是腦積水常見的后遺癥之一，一般是在出現(xiàn)智力或者精神方面的問題之后才會慢慢出現(xiàn)肢體障礙，典型的肢體障礙有走路困難、行動遲緩、容易摔跤，嚴(yán)重的情況還會出現(xiàn)偏癱的癥狀，一般我們看到腦積水患者偏癱躺在床上，基本上都是因后遺癥引起的。

4 其他障礙

除了以上三種后遺癥外，還會出現(xiàn)其他的一些后遺癥，比如：視力下降、頭暈?zāi)垦?、癲癇甚至還會出現(xiàn)帕金森綜合癥、眼球震顫等后遺癥，會嚴(yán)重的影響患者的身體健康，加重患病家屬的負(fù)擔(dān)。

四 小結(jié)

腦積水作為常見的腦部疾病，對患者來說是比較危險的一種疾病，因其出現(xiàn)的死亡率比較高，所以就需要患者積極的配合醫(yī)生的治療，可以及時緩解腦積水的癥狀，降低腦積水的程度。對于患有腦積水的患者，一般是需要通過手術(shù)來進(jìn)行治療的，還可使用藥物來進(jìn)行輔助治療，控制患者的病情，降低患者的死亡率。手術(shù)治療后，仍要對患者進(jìn)行時刻的監(jiān)測，以防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，或者在出現(xiàn)并發(fā)癥的時候還可以及時的進(jìn)行檢查和治療，幫助患者順利的度過危險期，慢慢恢復(fù)健康。

當(dāng)了解到腦積水的危害后，就需要在日常生活中對腦積水患者做好護(hù)理工作，防止出現(xiàn)病情加重或者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。首先要注意患者的飲食習(xí)慣，不可吃辛辣、油炸、油膩、辛熱等有刺激性的食物或難以消化的食品，不要隨便吃補(bǔ)品，要多吃水果和蔬菜，多吃易消化、高蛋白、高熱量的食物，還要多吃含維生素的食物，提高患者的身體免疫力;要調(diào)節(jié)好患者的作息時間，要保證患者足夠的睡眠，以防患者精神不佳，出現(xiàn)脾氣暴躁等癥狀;要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些戶外鍛煉來增強(qiáng)患者的體質(zhì)，隨著患者身體的不斷康復(fù)，可以增加運(yùn)動量，這樣才能慢慢恢復(fù)患者身體的抵抗力，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，幫助患者盡快恢復(fù)身體健康;另外要減少到人多、空氣不好的公共場所活動，以防出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，加重腦積水的程度。