卜明哲 汪亞強(qiáng)

【摘 要】：第三腰椎橫突綜合征在中醫(yī)骨傷科中屬于常見疾病，該病是以第3腰椎橫突處明顯壓痛為主要特征。膏摩法作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法歷史源遠(yuǎn)流長，從古到今一直對“骨肉痹痛”有著不錯(cuò)的療效，在中醫(yī)外治法中有著獨(dú)特的作用，然而目前隨著西醫(yī)的發(fā)展，膏摩法在臨床治療上使用越來越少，為了發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)治療的長處，減輕患者的痛苦，因此進(jìn)行了本次研究。

【關(guān)鍵詞】：膏摩第三腰椎橫突綜合征當(dāng)歸膏摩方風(fēng)寒阻絡(luò)辨證論治

概述：第三腰椎橫突綜合征在臨床上為骨科常見病，指由于第3腰椎橫突周圍軟組織的損傷，造成慢性腰痛，出現(xiàn)以第3腰椎橫突處明顯壓痛為主要特征的疾病，亦稱第3腰椎橫突滑囊炎、第3腰椎橫突周圍炎。因其可影響臨近的神經(jīng)纖維（臀上皮神經(jīng)），故常伴有下肢疼痛。本病多見于青壯年，由以體力勞動者多見。[1]

在中醫(yī)方面，第三腰椎橫突綜合征根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局于1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，分型分為三型：氣滯血瘀型、風(fēng)寒阻絡(luò)型、肝腎虧虛型。[2]

我們本次討論的第三腰椎橫突綜合征中的風(fēng)寒阻絡(luò)型在臨床上表現(xiàn)為：腰部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，腰肌硬實(shí)，渴寒痛增，得溫痛緩。舌質(zhì)淡苔白滑，脈沉緊。

膏摩法歷史悠久源遠(yuǎn)流長，早在《金匾要略》中就記載了“膏摩”這一種特殊的治療方法，文中說到“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳腑臟，即醫(yī)治之，四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”。然后在晉朝，著名醫(yī)家葛洪規(guī)范記載了膏摩的應(yīng)用方法，并且使得膏摩的治療有了較完善的體系，并記載了膏摩方8首。從此膏摩便有了較為系統(tǒng)的體系，并逐漸在臨床范圍中應(yīng)用發(fā)展。但是目前膏摩手法已經(jīng)基本消失在臨床，在知網(wǎng)等論文網(wǎng)站上關(guān)于膏摩的文章很少，就算能搜索到膏摩，也大多是以凡士林或者茶花樹膏等為介質(zhì)的摩法，也不能算傳統(tǒng)意義上的結(jié)合中藥配伍辨證施治的膏摩了。而且目前，暫無相關(guān)研究膏摩法在治療風(fēng)寒阻絡(luò)型第三腰椎橫突綜合征的研究。

當(dāng)歸膏摩方詳解

當(dāng)歸膏摩方出自宋朝醫(yī)書《圣濟(jì)總錄》卷第一十九·諸痹門“痛痹。治諸風(fēng)寒濕骨肉痹痛。當(dāng)歸摩膏方?！币蛟膶懹谒未?，因此參照-中國計(jì)量科學(xué)院-丘隆著作《中國歷代度量衡單位量值表及說明》宋代計(jì)量單位轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代計(jì)量單位：一兩40-41.3、一斤640-661、《太平圣惠方》中規(guī)定：“今時(shí)之行用：其方中凡言分者，即二錢半為一分也;凡言兩者，即四分為一兩也;凡言斤者，即十六兩為一斤也”。在這里根據(jù)考據(jù)我們選擇一兩為40g，一斤為640g。根據(jù)考據(jù)可得具體制作方藥如下：當(dāng)歸（切，焙）60g，細(xì)辛（去苗葉各一兩半）60g，肉桂（去粗皮一兩）40g生地黃（一斤切，研，絞取汁）40g，天雄（十枚去皮臍，生用），白芷（三分留一塊不銼，全用）30g，川芎（半兩）20g，丹砂（研一兩）40g，干姜（炮三分）30g，烏頭（去皮臍，生用一兩三分）70g，松脂（四兩）160g，豬脂（五斤別煉，去滓）3200g。以上十二種藥物，先將除豬脂松脂丹砂生地黃以外的藥物研磨成大豆粒狀，用地黃汁浸泡一宿，浸泡后和豬脂、松脂一起慢火煎，在當(dāng)中加入一塊白芷，等到白芷變成黃色，然后用濃綿濾去滓，瓷合盛，入丹砂末，不住攪，至凝即止。然后放置陰暗處保存，每次使用的時(shí)候?qū)⑺幬锬贸鰜?，用酒精燈加熱到藥物有微微燙手的地步，涂抹在患者患處，以藥膏為介質(zhì)使用摩法，摩病處千遍，以透熱為度。

臨床上常見的第三腰椎橫突綜合征為風(fēng)寒阻絡(luò)型，使用當(dāng)歸膏摩方可以充分達(dá)到散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕的作用，《圣濟(jì)總錄》中也明確提到，“治諸風(fēng)寒濕骨肉痹痛。當(dāng)歸摩膏方。”方中當(dāng)歸有補(bǔ)血活血之功，細(xì)辛解表散寒，祛風(fēng)止痛，通竅，肉桂補(bǔ)火助陽，引火歸元，散寒止痛，溫通經(jīng)脈，生地黃配伍川芎增強(qiáng)活血化瘀之功效同時(shí)又不傷陰血，天雄祛風(fēng)散寒，益火助陽。，白芷祛風(fēng)燥濕止痛，丹砂解毒兼以調(diào)和熱藥，干姜溫中退寒，烏頭散寒止痛，驅(qū)經(jīng)絡(luò)臟腑之寒。，松脂，豬脂作為介質(zhì)調(diào)和諸熱藥藥性，兼以解毒。

研究方法：運(yùn)用膏摩法，沿脊柱旁及臀上皮神經(jīng)起始部及分布區(qū)尋找條索狀物及壓痛點(diǎn)。然后運(yùn)用膏摩手法，每用藥用火炙手，摩病處千遍。以透熱為度。用方選擇《圣濟(jì)總錄》中的當(dāng)歸摩膏方。

病例1則：

馮某某，男，26歲，2019年12月6日初診。主訴：腰部疼痛3+周。現(xiàn)病史：患者平素勞累過度，每日高強(qiáng)度體力活動9+小時(shí)，3+周前午睡時(shí)著涼出現(xiàn)腰背部疼痛，晨起、彎腰時(shí)疼痛加重，疼痛遇熱減輕，遇寒加重，久坐直起困難，起初未予以重視，后癥狀持續(xù)加重。遂前往我院門診就診。現(xiàn)舌淡苔白脈沉緊，訴腰部疼痛不適，納食可，二便調(diào)，夜寐安，否認(rèn)食物藥物過敏史，否認(rèn)既往基礎(chǔ)疾病史，否認(rèn)手術(shù)史。?？撇轶w：腰部肌肉緊張，第三腰椎橫突部壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)。雙下肢直腿抬高試驗(yàn)，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（-），雙下肢肌力正常。患者曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行X片檢查，診斷為“第三腰椎橫突綜合征”?；颊呔芙^行小針刀，針灸等有創(chuàng)治療，拒絕口服西藥治療。診斷：風(fēng)寒阻絡(luò)型第三腰椎橫突綜合征。處理：在患者知情同意下使用當(dāng)歸膏摩治療，并且教患者腰背肌鍛煉，每日20次早晚各兩次。在進(jìn)行當(dāng)歸膏摩法治療后患者癥狀明顯改善。14日，21日分別前來再行膏摩療法。后于1月7日前來復(fù)診時(shí)無明顯癥狀，現(xiàn)已痊愈。

按語：此病屬于第三腰椎橫突綜合征，屬于“痹癥”。證屬風(fēng)寒阻絡(luò)型?；颊咂剿貏诶圻^度，兼之外感風(fēng)寒，故合而為病。本病屬于因風(fēng)邪誘發(fā)的骨肉痹痛，又因患者拒行針灸針刀等常規(guī)治療，拒絕口服藥物，故使用當(dāng)歸膏摩治療。當(dāng)歸膏摩有著祛風(fēng)化濕，散寒止痛等功效，腰背肌鍛煉為常規(guī)治療手段，對于第三腰椎橫突綜合征患者能夠增強(qiáng)腰背肌力量，以此從根本上來來達(dá)到治愈疾病的目的。

小結(jié)：膏摩法歷史悠久源遠(yuǎn)流長，在漫長的臨床實(shí)踐中證明了該療法副作用小，臨床療效好，特別是對于骨肉痹通方面有著顯著療效，該方法操作簡單，適用于基層醫(yī)院使用，在目前國家大力支持基礎(chǔ)醫(yī)療建設(shè)，支持中醫(yī)發(fā)展的今天，膏摩法一定會有著很好的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

黃桂成等，《中醫(yī)筋傷學(xué)》，全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材2016年5月

國家中醫(yī)藥管理局于1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》2012.08.01

宋《圣濟(jì)總錄》