趙發(fā)燕

泌尿外科是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中較為重要的科室之一，是主要針對人體泌尿系統(tǒng)的專業(yè)科室，其主要內(nèi)容包括但不限于針對泌尿系統(tǒng)各類結(jié)石及復(fù)雜結(jié)石、腎臟和膀胱腫瘤、前列腺疾病、睪丸各類疾病、及人體泌尿系統(tǒng)的各類損傷等，同時也有部分內(nèi)科項目轉(zhuǎn)移到泌尿外科當(dāng)中，如腎血管性高血壓等，是一種擁有悠久歷史且在不斷發(fā)展進(jìn)步的專業(yè)科室。

雖然腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但是為了提高患者的預(yù)后，幫助患者盡快康復(fù)，醫(yī)護(hù)人員還是需要為患者提供科學(xué)、全面、完善的臨床護(hù)理。

一 關(guān)于泌尿外科疾病行腹腔鏡手術(shù)

隨著科學(xué)水平的不斷提高，醫(yī)療水平也在逐漸進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)就是在近年來才開始發(fā)展并逐漸普及的一種微創(chuàng)手術(shù)，是現(xiàn)代手術(shù)發(fā)展的必然趨勢。

腹腔鏡手術(shù)是指在患者腹腔部位開一至多個小口，通過用于腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡將患者體內(nèi)的情況實時顯示在專用的監(jiān)視器上，便于醫(yī)護(hù)工作人員對病灶進(jìn)行觀察，分析判斷患者病情，再使用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快、價格低等優(yōu)點，一經(jīng)使用便受到患者的強烈歡迎。

同樣，由于腹腔鏡手術(shù)是一種新興手術(shù)，還處于逐漸發(fā)展完善的過程當(dāng)中，除腹腔鏡設(shè)備昂貴外，操作也相對復(fù)雜，對手術(shù)醫(yī)師有著極為嚴(yán)苛的技術(shù)要求，在特殊情況下，手術(shù)危險也成比例增加。醫(yī)護(hù)工作人員及患者應(yīng)格外注意手術(shù)前后的護(hù)理工作，避免因護(hù)理不當(dāng)而產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛。

二 快速康復(fù)護(hù)理注意事項

因不同患者臨床表現(xiàn)不同，術(shù)后所表現(xiàn)出的狀態(tài)也各不相同，應(yīng)該根據(jù)不同患者的臨床癥狀給予不同的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)對術(shù)后患者保持高度重視，給予必要的術(shù)后護(hù)理。以下簡要介紹針對泌尿外科行腹腔鏡手術(shù)的快速康復(fù)護(hù)理注意事項。

（1）生命體征監(jiān)測

術(shù)后，在患者尚未清醒，手術(shù)效果不明的情況下，應(yīng)對患者進(jìn)行24小時的動態(tài)心電監(jiān)測及血氧飽和度檢測，密切監(jiān)測患者生命體征的變化，嚴(yán)密觀察患者呼吸情況并給予必要的醫(yī)療幫助。

（2）出現(xiàn)腹脹

術(shù)后，患者會因為麻醉藥物的作用，導(dǎo)致胃腸道蠕動功能受到抑制，因此氣體無法很好的排出體內(nèi)，容易出現(xiàn)腹脹問題。如果患者的病情以及身體情況允許，醫(yī)護(hù)人員就可以盡早協(xié)助患者進(jìn)行翻身以及早期活動，從而有效的促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，如果患者術(shù)后48小時仍感覺腹脹情況明顯，那么還可以利用開塞露來刺激患者的肛口，以此來刺激患者的腸胃道進(jìn)行蠕動，達(dá)到緩解腹脹問題的目的，甚至在必要的時候可以為患者的胃腸進(jìn)行減壓。

（3）咽喉不適

由于術(shù)中氣管插管的原因，大部分患者在術(shù)后有不同程度的咽喉不適、咽干、咳嗽等癥狀，通常情況下，可以采取霧化治療來濕化患者的氣道。一般來說，經(jīng)過霧化處理，患者在1至3天的時間內(nèi)其咽喉不適的癥狀就能得到緩解或者消失。

（4）防止氣腹后遺癥

在腹腔鏡手術(shù)前需要在患者體內(nèi)建立人工氣腹，使腹膜壁與臟器分開，腹腔擴大有利于進(jìn)行手術(shù)，最大程度上避免了套針穿刺入腹腔時損傷臟器;但是人工氣腹容易造成體內(nèi)二氧化碳?xì)埩?，刺激腦神經(jīng)進(jìn)而引起周身疼痛，可能會出現(xiàn)高碳酸血癥或酸中毒現(xiàn)象，術(shù)后應(yīng)該給予患者低流量氧氣，促進(jìn)二氧化碳排出;也可以通過按摩來減輕患者疼痛，比如按摩患者的肩背部，這種按摩手法還能夠促進(jìn)患者局部血液的循環(huán)，從而改善癥狀。

（5）皮下氣腫

胸部皮下組織有氣體寄存時也被叫做皮下氣腫，由于手術(shù)時間過長及手術(shù)中氣腹針頭活動時氣體漏到皮下均會引發(fā)皮下氣腫，癥狀較輕的情況下可自行痊愈，但醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)該給予高度重視，密切觀察患者有無呼吸苦難、胸部疼痛等癥狀，注意患者術(shù)后呼吸頻率及呼吸深度變化，對于出現(xiàn)皮下氣腫的患者術(shù)后應(yīng)保持有效的低流量吸氧以促進(jìn)二氧化碳排出，在病患恢復(fù)自主意識時應(yīng)深呼吸及有效咳嗽以配合術(shù)后護(hù)理工作。

（6）血管、臟器損傷

由于腹腔鏡視野較小，腹腔鏡手術(shù)造成的血管、臟器損傷使腹腔入路常見的并發(fā)癥;術(shù)后24小時應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏、心率的變化，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患者尿量，有無腹痛、血尿等癥狀，應(yīng)時刻警惕內(nèi)臟感染、大出血現(xiàn)象。

（7）尿漏

尿漏通常發(fā)生在腎盂輸尿管切開取石術(shù)及腎盂成形術(shù)當(dāng)中，是術(shù)后縫合過程中切口有所欠妥而導(dǎo)致的，術(shù)后應(yīng)保證患者尿管引流通常，時刻觀察患者有無發(fā)熱、感染等癥狀，一般患者通過延長拔管時間，禁飲食，給予腸道外營養(yǎng)可自愈。

（8）管道護(hù)理

術(shù)后應(yīng)標(biāo)明各種管道名稱，妥善固定管道放置扭曲、擠壓、變形、脫落，保證管道通暢并仔細(xì)觀察引流液的數(shù)量、顏色和性質(zhì)，管道護(hù)理是醫(yī)護(hù)工作人員術(shù)后護(hù)理工作的主要體現(xiàn)，也是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要護(hù)理舉措。

（9）切口護(hù)理

術(shù)后對手術(shù)切口應(yīng)該予以高度重視，護(hù)理人員應(yīng)該及時觀察切口，保持切口干燥，包扎完好，紗布如發(fā)生卷邊、潮濕、疑似感染、滲血或組織滲出應(yīng)及時查看并更換，同時合理使用抗菌藥物，加強患者營養(yǎng)攝入，有利于組織生長和切口愈合。

（10）臥位及飲食護(hù)理

在患者術(shù)后尚未恢復(fù)自主意識期間應(yīng)保持患者去枕平臥，清醒時予以平臥位，術(shù)后6小時血壓平穩(wěn)后可采取半臥位。在術(shù)后應(yīng)該禁食，在腸胃功能逐漸恢復(fù)期間予以流食或半流食，腸胃功能完全恢復(fù)后可進(jìn)行高熱量、高維生素、高蛋白飲食，確?；颊吣芰考吧眢w所需營養(yǎng)物質(zhì)的補充。

三 結(jié)語

腹腔鏡內(nèi)手術(shù)的普及是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要體現(xiàn)，已涵蓋了泌尿外科的各類手術(shù)，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)能合理發(fā)揮其優(yōu)勢并且最大程度上避免手術(shù)風(fēng)險的發(fā)生，術(shù)后預(yù)防和處置并發(fā)癥的工作便顯得尤為重要，醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)該給予患者足夠的重視以做到術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理，有助于提高腹腔鏡手術(shù)的安全性，確保患者順利康復(fù)。