王俊紅 李秀芳 楊發(fā)坤 王蕾

【摘 要】目的：分析多巴胺、酚妥拉明不同給藥方式聯(lián)合治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床效果。方法：參與研究患兒共60例，均確診為重癥肺炎，均為2017年4月-2019年4月間入院接受治療，依據(jù)雙盲法分組，各30例。兩組均接受常規(guī)綜合治療，對(duì)照組同時(shí)使用酚妥拉明、多巴胺間隔12h給藥1次，觀察組則微量持續(xù)泵注多巴胺、酚妥拉明進(jìn)行治療，對(duì)比療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.3%高于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)比分析兩組的臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間，結(jié)果也顯示觀察組明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在嬰幼兒重癥肺炎臨床治療當(dāng)中使用微量持續(xù)泵注多巴胺、酚妥拉明進(jìn)行治療可明顯提高該疾病的治療效果，患兒預(yù)后恢復(fù)效果較好，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】多巴胺;酚妥拉明;嬰幼兒重癥肺炎;臨床效果

肺炎為嬰幼兒時(shí)期重要的常見(jiàn)病，是我國(guó)住院小兒死亡的第一位原因，嚴(yán)重威脅小兒健康。【1】選擇合理有效的綜合治療方案是減低該疾病死亡率，提高該疾病臨床治療效果的關(guān)鍵。臨床上嬰幼兒重癥肺炎常并發(fā)心力衰竭、缺氧中毒性腦病、中毒性腸麻痹等肺外并發(fā)癥，輔以血管活性藥物多巴胺及酚妥拉明為臨床常用治療藥物，為探析以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于嬰幼兒重癥肺炎治療的效果，此次研究將對(duì)2017年4月-2019年4月間入院接受治療的60例確診為重癥肺炎的患兒進(jìn)行分組治療，并對(duì)比分析患兒的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

參與研究患兒共60例，均確診為重癥肺炎，均為2017年4月-2019年4月間入院接受治療，依據(jù)雙盲法分組，各30例。所有患兒均對(duì)此次研究使用藥物無(wú)禁忌，均無(wú)其他肝腎功能障礙，患兒家屬均對(duì)研究知情，自愿參與研究。對(duì)照組：男18例，女12例。年齡：3-35個(gè)月，平均為（20.4±1.3）個(gè)月。觀察組：男19例，女11例。年齡：3-38個(gè)月，平均為（20.5±1.7）個(gè)月，對(duì)比差異無(wú)意義（P>0.05），研究可行。

1.2 方法

兩組均給予吸氧、抗感染、抗病毒、止咳、平喘和防治并發(fā)癥等綜合治療，同時(shí)對(duì)照組使用酚妥拉明、多巴胺間隔12h給藥1次進(jìn)行治療，酚妥拉明用藥量為0.5mg/kg·d，多巴胺用藥劑量為0.2mg/kg·d，將其加入到濃度為5%的葡萄糖溶液5ml/kg中靜注給藥，連續(xù)治療3-5d。觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上同時(shí)小劑量持續(xù)泵注多巴胺、酚妥拉明連續(xù)治療，酚妥拉明用藥量為2-3μg/kg·min，多巴胺用藥量為2-3μg/kg·min，使用微泵以2-3ml/h速度持續(xù)靜脈泵入給藥，連續(xù)治療3-5d。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：聯(lián)合用藥治療48h臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸困難和發(fā)紺癥狀顯著減輕，肺部聽(tīng)診啰音減弱或消失。有效：聯(lián)合用藥治療3-5d臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，呼吸困難和發(fā)紺癥狀有所減輕，肺部聽(tīng)診啰音減少。無(wú)效：用藥一周后患兒全身癥狀沒(méi)有明顯改善，呼吸癥狀無(wú)緩解或加重，肺部啰音無(wú)減少或加重。以顯效+有效計(jì)算總有效率。②臨床常見(jiàn)癥狀消失時(shí)間：氣促癥狀、咳嗽癥狀、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05證明差異顯著，有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較

對(duì)比兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間，均顯示觀察組更短（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床治療效果的比較

對(duì)療效進(jìn)行對(duì)比，觀察組更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

嬰幼兒重癥肺炎病情較重，對(duì)患兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。曾有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)該疾病是誘發(fā)嬰幼兒死亡的重要原因之一[2-3]。重癥肺炎由于嚴(yán)重缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留及毒血癥，易合并呼吸、循環(huán)、神經(jīng)及消化等多系統(tǒng)、多臟器功能障礙[4]。血管活性藥物多巴胺屬于β-受體激動(dòng)劑，其可對(duì)β受體產(chǎn)生直接作用，從而提高心肌收縮力，減輕心臟前后負(fù)荷，解除支氣管平滑肌痙攣，降低肺循環(huán)阻力，促進(jìn)肺啰音吸收，減輕臨床癥狀，防治心力衰竭等并發(fā)癥。酚妥拉明屬于α受體阻斷劑，保留并增強(qiáng)β受體，使血管舒張，心肌收縮力增強(qiáng)，改善心功能，能迅速而持久地解除支氣管痙攣，降低肺動(dòng)脈壓力。兩者聯(lián)合應(yīng)用，有相輔相成的作用，治療嬰幼兒重癥肺炎，可迅速促進(jìn)患兒肺部啰音消失減輕咳喘癥狀，改善心臟功能，控制病情發(fā)展，縮短療程。此次研究對(duì)比了兩組患兒兩種藥物聯(lián)用不同給藥方式的療效，觀察組接受微量持續(xù)泵注多巴胺、酚妥拉明進(jìn)行治療后的總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組，故對(duì)于病情較重者，肺部啰音較密集，及先天性心臟病合并肺炎的患兒微量持續(xù)泵入多巴胺、酚妥拉明治療，效果優(yōu)于多巴胺、酚妥拉明間斷給藥方式。另外，臨床上，多巴胺、酚妥拉明作用迅速，持續(xù)時(shí)間短，不易蓄積中毒，可持續(xù)靜脈滴注。常見(jiàn)不良反應(yīng)為鼻塞、煩躁，心率加快，經(jīng)調(diào)慢輸注速度，上述癥狀消失，不影響使用。臨床上由于個(gè)體差異，使用時(shí)可根據(jù)具體情況用微量泵調(diào)整劑量。

綜上所述，在嬰幼兒重癥肺炎臨床治療當(dāng)中使用微量持續(xù)泵注多巴胺、酚妥拉明進(jìn)行治療可明顯提高該疾病的治療效果，患兒預(yù)后恢復(fù)效果較好，值得臨床廣泛推廣。

參考資料

王衛(wèi)平，孫錕，常立文.兒科學(xué)（第9版）[M]，人民衛(wèi)生出版社，2018：252-253.

封志純，祝益民，肖晰.實(shí)用兒童重癥醫(yī)學(xué)[M]，人民衛(wèi)生出版社，2012：286.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）2013，51，，（10、11）745-752;856-862

蘇永繼.持續(xù)泵注小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（12）：50-52.